Lekáreň pri vodnej veži v Meerbusch - Angina tonsillaris
Pri angíne tonzillaris alebo tonzilitíde sa lekári odvolávajú na zápal mandlí.
Palatinová mandľa je súčasťou ľudského imunitného systému, takpovediac strážnej stanice ústnej dutiny. Vďaka umiestneniu v ústnej dutine sú mandle neustále vystavené choroboplodným zárodkom, ktoré môžu viesť k zápalu mandlí. Dôraz sa kladie na baktérie, z ktorých najdôležitejšie sú streptokoky.
Ako sa vyjadruje tonzilitída?
Hlavným príznakom angíny sú ťažkosti s prehĺtaním a bolesť hrdla. Niekedy sú veľmi vysokou horúčkou a bolestivým zápalom krčných lymfatických uzlín častým nálezom ako príznaky zápalovej reakcie.
Zápal mandlí je nepríjemný, ale neškodný. Je to správne?
Zápal mandlí by ste v žiadnom prípade nemali brať na ľahkú váhu, aj keď sa vhodnou terapiou zahojí bez následkov v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Rozlišujú sa medzi miestnymi a všeobecnými komplikáciami, ako aj sekundárnymi chorobami.
Lokálne komplikácie
Pomerne častou komplikáciou nedostatočne liečenej tonzilitídy je šírenie infekcie do susedných tkanív. Potom sa tam môže vytvoriť zapuzdrená akumulácia hnisu, takzvaný peritonzilárny absces.
Je to mimoriadne bolestivé a vedie to k neschopnosti úplne otvoriť ústa („čeľustná svorka“). Okrem toho často už nereaguje na antibiotickú liečbu.
Spravidla sa musí absces otvoriť chirurgickým zákrokom, zvyčajne pri súčasnom odstránení mandlí (tonzilektómia).
Abscesy sa tiež môžu zriedkavo vyvinúť v oblasti jazyka a - najmä u detí - v lymfatických uzlinách za hrdlom (retrofaryngeálny absces).
Ak sa akútna tonzilitída nelieči úplne, napríklad predčasným vysadením lieku, môže to viesť k chronickému zápalu. Aj keď to zvyčajne spôsobuje menej sťažností ako akútnych, často to vedie k všeobecným komplikáciám.
Všeobecné komplikácie
Najmä v prípade chronickej tonzilitídy existuje riziko, že sa baktérie rozšíria krvou do celého organizmu. To môže viesť k život ohrozujúcemu stavu, sepse. Baktérie môžu aktivovať imunitný systém takým spôsobom, že telo upadne do obehového šoku, ktorý môže byť smrteľný.
Chronická tonzilitída sa preto zvyčajne lieči chirurgickým odstránením krčných mandlí.
Sekundárne choroby
Najdôležitejším a najbežnejším pôvodcom angíny je streptokok.
V priebehu tonzilitídy si telo vytvára protilátky proti určitým streptokokovým proteínom (antigénom). Tieto protilátky sa môžu obrátiť proti vlastným bunkovým štruktúram tela a aktivovať tam imunitný systém. V procese sú tieto bunky zničené alebo masívne poškodené.
To môže viesť k veľmi rôznym typom poškodenia srdca, centrálneho nervového systému, pokožky a kĺbov. Všetky tieto príznaky sa označujú ako reumatická horúčka, ktorá sa v Nemecku vďaka včasnej liečbe antibiotikami stala extrémne zriedkavou.
Protilátky sa môžu tiež kombinovať s antigénmi a vytvárať tak imunitné komplexy, ktoré sa prednostne ukladajú v obličkách (post-streptokoková glomerulonefritída). Môže tam byť výrazne narušená funkcia obličiek.
Antibiotická terapia je preto dôležitá. Kedy sa to však musí prevádzkovať?
Operácia sa vykonáva pri chronickej tonzilitíde alebo ak sa tonzilitída vyskytuje viac ako štyrikrát ročne. Navyše - ako už bolo spomenuté - s peritonzilárnymi abscesmi a keď sú mandle také veľké, dokonca aj v bezzápalovom stave, že spôsobujú poruchy prehĺtania alebo dokonca dýchania.
Potom často bránia ventilácii stredného ucha, čo vedie k zápalu a zhoršeniu sluchu.
Čo s operačnými rizikami?
Ako pri každej operácii, aj tu existujú zásadné riziká. Najdôležitejšie riziko je riziko sekundárneho krvácania. Sekundárne krvácanie sa vyskytuje pomerne často v oblasti mandlí a v nepriaznivých prípadoch môže byť životu nebezpečné. Preto je vhodné sledovať niekoľko dní po operácii.