Z; liakie Dôležité komorbidity (komorbidné; t); časopis pre farmáciu

Celiakia zvyšuje riziko ďalších imunitne podmienených chorôb - a naopak. Bežný výskyt sa nazýva komorbidita. Sprievodné ochorenie môže maskovať celiakiu. O aké choroby ide a čo z nich vyplýva

Problémy so štítnou žľazou pri celiakii? Nie neobvyklé

Celiakia a komorbidita: Stručné zhrnutie

Celiakia je neznášanlivosť voči skutočne neškodnému obilnému proteínu lepku. Prebieha na výstelke tenkého čreva. Tam kontakt s lepkovými zložkami vytvára imunitnú reakciu.

Výsledkom sú zápaly a poškodenia tenkého čreva a s nimi spojené nepríjemné pocity. Mnoho postihnutých však nemá žiadne, málo alebo málo typických príznakov.

Celiakia zároveň zvyšuje riziko ďalších chorôb spôsobených nesprávnym fungovaním imunitného systému - a naopak. Často, ale nie vždy, ide o choroby, pri ktorých imunitný systém napáda vlastné štruktúry tela (autoimunitné ochorenia).

Úlovok: Spoločný vzhľad - Komorbidita (tiež asociácia) - môže znamenať, že celiakia sa chápe pod obrazom druhej choroby a zostane dlhšie nezistená, a to aj preto, že sama o sebe ako črevná choroba sa ťažko objaví.
Môžete to povedať aj takto: Ostatné choroby môžu byť niekedy prejavom celiakie - s príznakmi mimo čreva.
Test na celiakiu poskytuje dôležité stopy.

Najmä u pacientov s imunitne sprostredkovaných chorôb Je dôležité včas rozpoznať existujúcu celiakiu, aby bolo možné správne liečiť postihnutých a predchádzať komplikáciám.

Niekedy je diagnostika týchto chorôb už hotová Test na celiakiu, obyčajne na Protilátky IgA proti tkanivovej transglutamináze, odporúča sa (ak sa v nasledujúcom texte používa výraz „test na celiakiu“, jedná sa o test).

V opačnom prípade je vždy rozhodujúci stav a nález pacienta, či má byť niekto vyšetrený na celiakiu (viac o tom nižšie: „Podozrivé klinické obrázky v krátkej kontrole“).

Kto by mal byť preventívne vyšetrený na celiakiu?

V „celiatických rodinách“:

Zdraví príbuzní prvého stupňa pacientov s celiakiou, t. j. súrodencov, rodičov, detí, by mali vyhľadať radu a nechať sa vyšetriť na celiakiu, pretože majú zvýšené riziko ochorenia (desať až 15 percent). Test protilátok je najvhodnejší na testovanie.

O Deti a dospievajúci Ak je výsledok normálny, test sa môže opakovať každé dva roky až do veku 18 rokov. Dôvod: Protilátky proti celiakii sa vytvárajú dlho, takže je možné ich zaznamenať iba pri následných kontrolách.

O Dospelý test by sa mal vykonať raz a viackrát, iba ak sa vyskytnú príznaky naznačujúce celiakiu.

Príbuzní druhého stupňa, Bratranci alebo vnúčatá by sa preto mali podrobiť vyšetreniu, ak majú príznaky, ktoré (môžu) naznačovať celiakiu.

Pre uvedené rizikové skupiny je možné vykonať aj génový test (tzv. HLA typizácia, stanovenie genetických charakteristík DQ2 a DQ8). Negatívny výsledok do veľkej miery vylučuje celiakiu. Pozitívny test však nie je dôkazom celiakie, pretože táto charakteristika HLA je prítomná asi u 30 percent populácie.

Deti s vrodenými genetickými syndrómami

Celiakia sa vyskytuje častejšie s nasledujúcimi chromozomálnymi abnormalitami a mala by sa primerane vylúčiť: Downov syndróm (trizómia 21), Ullrich-Turnerov syndróm (monozómia X, postihuje iba ženy).

Riziko celiakie? „Podozrivé“ klinické obrázky v krátkej kontrole

Choroby spojené s celiakiou možno zhrnúť do troch skupín.

1. skupina: zvýšené riziko celiakie

Vysvetlenie vopred: Do tejto skupiny patria choroby, pri ktorých - aj keď chýbajú príslušné príznaky - by sa mala vyhľadať „skrytá“ celiakia.

Jedným z dôvodov je to, že pacienti s týmito chorobami majú genetické podobnosti.

Mimochodom: Ak sa u pacienta „iba“ zistilo, že má celiakiu, musí sa brať do úvahy možnosť, že má inú (pridruženú) chorobu, pre ktorú môže byť celiakia indikáciou.

Výrazné príznaky môžu viesť k podozreniu na diagnózu, ktorú je možné následne potvrdiť alebo vylúčiť cielenými vyšetreniami.

Cukrovka 1. typu (frekvencia u pacientov s celiakiou: až dvanásť percent): Ľudia s cukrovkou 1. typu môžu produkovať málo alebo vôbec žiadny inzulín. Hormón je nevyhnutný na použitie cukru prijatého s jedlom. Pacienti si preto musia injekčne podať inzulín alebo ho podať pumpou.

Autoimunitné ochorenie typu 1 je diagnostikované väčšinou v detstve a dospievaní, väčšinou pred celiakiou.

Dospelí s cukrovkou 1. typu by ste si mali nechať urobiť test na protilátky proti celiakii (protilátky proti IgA proti tkanivovej transglutamináze) aspoň raz, ak sa tak v minulosti nerobilo. Riziko celiakie pri cukrovke 1. typu je až deväť percent.

U detí s novodiagnostikovaným diabetom 1. typu Mali by sa vždy stanoviť protilátky proti celiakii. Ak sú výsledky normálne a nie sú žiadne príznaky celiakie, test sa má opakovať každé dva roky až do veku 18 rokov (postup je uvedený vyššie u príbuzných prvého stupňa u pacientov s celiakiou).

! Dôležité: Aj u pacientov s cukrovkou s celiakiou sa sliznica tenkého čreva zotavuje po liečbe bezlepkovou diétou. Živiny vrátane sacharidov sa lepšie vstrebávajú. To krátkodobo zvyšuje potrebu inzulínu.

Postihnutí to teraz môžu ľahšie odhadnúť podľa spotrebovaných sacharidov. Môže sa zlepšiť metabolická kontrola a riziko nízkej hladiny cukru v krvi (hypoglykémia) sa môže znížiť.

Z dlhodobého hľadiska môže lepší metabolizmus s bezlepkovou diétou prispieť k priaznivejšiemu priebehu cukrovky u týchto pacientov a znížiť riziko dlhodobých následkov, ako sú choroby obličiek a očí.

Ak je celiakia podozrivá z cukrovky 1. typu v dôsledku príznakov, ako sú chute, nadmerný smäd, časté močenie a strata hmotnosti, diagnóza sa stanoví rýchlo na základe krvných testov.

Autoimunitná tyroiditída (Hashimotova tyroiditída): Frekvencia u pacientov s celiakiou: asi sedem až desať percent. Ženy ochorejú častejšie ako muži, zvyčajne vo veku od 30 do 50 rokov.

Chronické ochorenie štítnej žľazy býva spočiatku bez príznakov. Keď sa bunky zapália a zničia, štítna žľaza uvoľňuje veľké množstvo hormónu štítnej žľazy.

Vyskytuje sa dočasná nadmerná aktivita (tzv. Hypertyreóza) a široká škála ťažkostí, ako je chudnutie napriek dobrej chuti do jedla, potenie, vypadávanie vlasov a nervozita.

Neskôr - zvyčajne po dlhšej dobe, ale niekedy veľmi rýchlo - dôjde k poruche. Potom sú opäť možné rôzne sťažnosti: únava, citlivosť na chlad, suchá pokožka, slabá pamäť, krehké vlasy a nechty, myxedém (opuchnutá pokožka), zápcha a oveľa viac.

Ak je diagnostikovaná Hashimotova tyroiditída, malo by nasledovať testovanie protilátok proti celiakii.

Ak má pacient diagnostikovanú celiakiu, lekári okrem iného stanovia hodnotu TSH, ktorá umožňuje vyvodiť počiatočné závery o funkčnej polohe štítnej žľazy.

Gravesova choroba: Druhé najčastejšie autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, Gravesova choroba (MOrbus Basedow), môže byť okrem iného spojené s celiakiou. To vedie k väčšinou náhlemu nástupu hyperfunkcie so zodpovedajúcimi príznakmi (pozri vyššie).

Štítna žľaza sa môže zväčšovať (struma), a tým vytvárať aj hrudky: takzvaná nodulárna struma. Ak tiež silnejšie vyčnievajú očné bulvy, je to podozrenie na autoimunitné „ochorenie očí štítnej žľazy“ (endokrinná orbitopatia, tiež endokrinná oftalmopatia).

Fajčiari a pacienti s celiakiou s Gravesovou chorobou sú vystavení zvýšenému riziku postihnutia očí.

Ak existuje podozrenie na sprievodnú celiakiu, pacientom by sa mal ponúknuť test na celiakiu.

Autoimunitné ochorenia pečene: autoimunitná hepatitída (AIH): Frekvencia u pacientov s celiakiou: deti do 13 percent, dospelí do troch percent. Autoimunitná hepatitída je zriedkavá forma zápalu pečene. U žien je trikrát až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku autoimunitného ochorenia ako u mužov.

Niektorí z pacientov sú v čase stanovenia diagnózy bez príznakov, iní sa cítia neustále unavení, nechutenstvo a môžu mať bolesti v hornej časti brucha alebo v kĺboch. Zožltnutie očných bielok a kože, svetlá stolica a tmavý moč naznačujú ochorenie pečene a žlčových ciest.

Stanovenie protilátok proti celiakii sa odporúča na jednej strane ako súčasť diagnostiky AIH v detstve (postup je uvedený vyššie: príbuzní prvého stupňa u pacientov s celiakiou).

Na druhej strane sú tiež súčasťou vyšetrovacieho programu u dospelých s nejasným ochorením pečene. Zvýšené hodnoty pečene, tiež nazývané transaminázy, môžu naznačovať problém s pečeňou.

! Poznámka: Zvýšené hodnoty pečene sa vyskytujú až u tretiny pacientov s celiakiou. Je založený na zápale pečene bez akýchkoľvek ďalších zvláštnych vlastností (nešpecifických). Zvyčajne ide dole na bezlepkovú diétu.

Trvalo zvýšené hodnoty pečene pri bezlepkovej diéte pri celiakii sú podozrivé zo špecifického ochorenia pečene alebo žlčníka ako napr. AIH alebo jeden primárna biliárna cholangitída.

Primárna biliárna cholangitída (PBC): U viac ako 90 percent dospelých žien sa vyvinie ochorenie pečene, o ktorom sa predpokladá, že je autoimunitné.

Je charakterizovaná chronickým zápalovým poškodením žlčových ciest v pečeni. Ak sa nelieči, môže to viesť k preťaženiu žlčníka so žltačkou, zväčšením pečene a porušením trávenia tukov.

Je viditeľné svrbenie, ktoré sa zvyčajne objaví skoro. Niektoré lieky môžu mať pozitívny vplyv na priebeh. Imunosupresívna terapia je na druhej strane neúčinná. Transplantácia pečene môže byť indikovaná v prípade výrazného klinického obrazu, ktorý sa nedá inak kontrolovať.

Niektorí pacienti majú tiež Hashimotovu tyroiditídu, autoimunitnú hepatitídu alebo reumatické ochorenie. Celiakia by mala byť tiež vylúčená pri PBC.

Kolagenózy („reumatizmus spojivového tkaniva“): Pri týchto autoimunitných ochoreniach môžu okrem kĺbov ochorieť aj iné oblasti tela - vnútorné orgány, pokožka, nervový systém a cievy. Preto sa kolagenózy nazývajú aj systémové ochorenia.

Ženy sú postihnuté častejšie ako muži, čo je častejšie prípad autoimunitných ochorení (pozri vyššie: PBC, Hashimotova tyroiditída).

Klasické kolagenózy majú niekoľko spoločných znakov: genetickú predispozíciu, určité typické príznaky a reakciu na špeciálne lieky, ktoré zasahujú do imunitného systému. Jedným z príkladov je Sjogrenov syndróm. Napríklad výskyt celiakie u Sjogrenovho syndrómu, stavu, pri ktorom pacienti trpia suchými očami a suchom v ústach, je viac ako desať percent.

Je možná komorbidita s celiakiou: objasnenie v prípade podozrenia.

Addisonova choroba (zlyhanie nadobličiek, tiež Addisonova choroba): Nadledviny produkujú hlavne hormóny, ktoré sú nevyhnutné pre rovnováhu solí a energie (aldosterón, kortizol). Ovplyvňujú tiež krvný tlak.

Pri tých formách Addisonovej choroby, ktoré sú spôsobené poruchou imunity, a to je väčšina, imunitný systém napáda nadobličky (nazýva sa autoimunitná adrenitída).

Keď sa tkanivo žľazy zapáli a zničí, produkcia hormónov klesá a objavujú sa vážne príznaky.

Charakteristické sú ľahká únava, slabosť, nízky krvný tlak, sklon ku kolapsu, „hlad po soli“. Ďalej hnedastá pigmentácia dlaní, chodidiel, jaziev (bronchiálna choroba kože) a sliznice ústnej dutiny.

Zároveň sa na koži môžu objaviť biele škvrny (ochorenie bielych škvŕn, vitiligo).

Najmä v stresových situáciách, ako sú infekcie alebo operácie, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce stavy so zvracaním, silnými hnačkami a bolesťami brucha, silným poklesom krvného tlaku a komplikáciami ako šok alebo kóma (Addisonova kríza).

! Upozornenie: Je nevyhnutné včas zistiť Addisonovu chorobu, liečiť ju a pripraviť pacienta na urgentný stav (informácie, pohotovostná sada, ID pacienta). Príčiny sú rôzne. Ale: V prípade autoimunitných foriem môžu existujúce autoimunitné ochorenia (napríklad štítna žľaza, cukrovka 1. typu) spôsobiť vyššie uvedené kožné zmeny a v neposlednom rade celiakia.

Ak je známa Addisonova choroba, lekár v prípade potreby vyšetrí pacienta na celiakiu.

Imunoglobulín A (nedostatok IgA): Výskyt u pacientov s celiakiou: asi tri percentá. Imunoglobulíny sú dôležité protilátky v tele. IgA bojuje proti infekčným agensom najmä na slizniciach, ako sú dýchacie cesty alebo gastrointestinálny trakt.

Nedostatok IgA je zriedkavý, ale je to najbežnejšia primárna imunodeficiencia, ktorá nie je spôsobená inými faktormi. Vyskytuje sa „náhodne“ (sporadicky) alebo v dôsledku predispozície.

Aj keď sa riziko infekcie v zásade zvyšuje, mnoho postihnutých nemá žiadne väčšie zdravotné problémy. Preto u nich nedostatok IgA často nie je badateľný. Niektorí však opakovane trpia bakteriálnymi infekciami.

Asi tretina má sklon k alergiám alebo k rozvoju autoimunitného ochorenia.

Pacienti so známym nedostatkom IgA sú zvyčajne testovaní na celiakiu. Špeciálna vlastnosť tu: Zvyčajné testy založené na protilátkach IgA môžu dopadnúť negatívne, hoci je prítomná celiakia. Ak sú hladiny IgA v krvi znížené - vždy sa vyšetrujú pri diagnostike celiakie - mali by sa vykonať doplňujúce testy na celiakiu založené na protilátkach imunoglobulínu G (IgG).

Mikroskopická kolitída (kolagénová a lymfocytová kolitída): Kolitída znamená zápal hrubého čreva. Postihnutí trpia vodnatými hnačkami; asi päť percent pacientov má tiež celiakiu. Črevná výstelka pacientov však počas kolonoskopie často vyzerá normálne.

Iba pri vyšetrení vzoriek tkaniva z čreva (biopsie) pod mikroskopom je možné stanoviť diagnózu zápalového ochorenia čriev s typickými charakteristikami jemného tkaniva.

Na terapiu sa primárne používajú kortizónové prípravky, ktoré majú iba miestny (lokálny) účinok. Systémový, to znamená kortizónový prípravok účinný v tele alebo iné lieky sú menej časté.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť aj celiakiu pomocou testovania na protilátky.

Psoriáza (psoriáza a psoriatická artritída): Psoriáza je genetické chronické ochorenie kože a kĺbov (artritída). Oba sa vyskytujú približne v tretine patentov.

Samotná psoriatická artritída je zriedkavá. U dospelých zápal kĺbov zvyčajne nasleduje po kožných príznakoch s časovým oneskorením. U detí je to naopak.
Postihnuté oblasti pokožky, vrátane extensorových strán lakťov a kolien, svrbia, koža sčervená a má striebristé šupiny. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny nechtov.

Artritída postihuje väčšinou malé kĺby na prstoch na rukách a nohách a je často nerovnomerne (asymetricky) distribuovaná na obidve miesta.

Spravidla je ovplyvnený aj prst (alebo prst na nohe) ako celok. Zápalové ochorenie je niekedy predmetom väčších kĺbov, ako sú kolená alebo chrbtica.

Ak existujú príznaky celiakie alebo príznaky, ktoré sa nedajú vysvetliť inak, je indikovaný test na celiakiu.

Naopak: Bolesť chrbta u celiakia môže upozorniť na rôzne problémy: napríklad kostný úbytok v oblasti chrbtice s osteoporózou ako možný dôsledok.

Alebo zápal vertebrálnych a/alebo krížovo-iliakálnych kĺbov, aký sa môže vyskytnúť pri psoriatickej artritíde. Výsledkom sú hlavne bolesti v krížoch a krížoch, ktoré niekedy vyžarujú do oblasti zadku alebo slabín.