Lekáreň pri vodnej veži v Meerbusch - osteoporóza
Osteoporóza je všeobecný úbytok kostnej látky.
Osteoporóza je skutočne rozšírené ochorenie. Odhaduje sa, že približne u polovice všetkých žien a u každého piateho muža sa v určitom období života vyvinie osteoporóza. Skutočný počet je pravdepodobne ešte vyšší, najmä u mužov. Osteoporóza je zvyčajne ochorenie stredného až pokročilého veku, vyskytuje sa však aj u mladších pacientov.
Osteoporóza spôsobuje zvyšujúcu sa stratu stability kostí, takže existuje zvýšené riziko zlomenín. Pacienti najmä v oblasti chrbtice často hlásia silné bolesti, ktoré je možné vnímať v dôsledku drobných zlomenín kostí („mikrofraktúry“).
Pre lepšie pochopenie choroby je nevyhnutná znalosť niektorých základných metabolických procesov v kostiach.
Stručný úvod do metabolizmu kostí
Ako vzniká osteoporóza?
Príčin osteoporózy je veľa. Existuje množstvo chorôb, ktoré môžu viesť k osteoporóze. Okrem hormonálnych porúch sem patria aj ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu. Osteoporóza je navyše pomerne častým vedľajším účinkom niektorých liekov (heparíny, kumaríny podobné lieky, lieky obsahujúce kortizón a lieky proti záchvatom ako je valproát).
Ak sa dá nájsť jasná príčina, hovorí sa jej sekundárna osteoporóza. Vo veľkej väčšine prípadov sa to, žiaľ, nepodarí. Určitou skutočnosťou je, že nedostatok pohybu má degradačný účinok na kostnú látku. Aj u mladých ľudí sa po niekoľkých týždňoch imobilizácie, napríklad v súvislosti so zlomeninou kosti, vyskytujú občasné príznaky osteoporózy. Aj pri ochrnutí sa v postihnutých úsekoch kostí nevyhnutne vyvíja osteoporóza.
Z dnešného pohľadu sa pokles hladín estrogénu u žien po menopauze považuje za dôležitý faktor rozvoja osteoporózy a je aspoň čiastočne zodpovedný za podstatne vyšší podiel žien trpiacich týmto ochorením.
Zdá sa, že pri osteoporóze tiež zohrávajú úlohu stravovacie faktory. Zdá sa, že strava bohatá na vápnik a vitamín D, ktorá sa poskytuje konzumáciou mliečnych výrobkov, má určitý ochranný účinok. Ďalej sa vápnik aj vitamín D terapeuticky používajú na existujúcu osteoporózu. To môže v mnohých prípadoch zabrániť alebo aspoň spomaliť progresiu ochorenia.
Ako sa prejavuje osteoporóza?
Hlavným príznakom ochorenia je difúzna, tupá bolesť kostí, najmä v oblasti chrbtice. Toto ochorenie je príležitostne viditeľné v súvislosti s čerstvou zlomeninou kostí. Pre osteoporoticky zmenené kosti je typické zníženie únosnosti, takže k zlomeninám kostí môže dôjsť aj pri malom alebo žiadnom namáhaní (ľahké poranenia pri zakopnutí, podopretí rukou, kašľaní).
Lekárski odborníci hovoria o patologickej (chorej) zlomenine, keď existuje nepomer medzi rozsahom poranenia a pôsobiacou mechanickou silou. Zlomeniny v oblasti polomeru blízko zápästia, tiel stavcov, ramennej kosti a krčku stehennej kosti sú obzvlášť časté.
Zlomeniny stavcov môžu byť zákerné a pacienti si ich často všimnú. Typické sú zrútenia krycej platničky s následným zrútením („spekaním“) tela stavca. To vedie k charakteristickému vytvoreniu víru rýb alebo klinov. Spekanie tiel stavcov je sprevádzané niekedy významnou stratou veľkosti tela, a to niekoľko centimetrov. Ak starý človek oznámi, že sa zmenšuje, nemalo by sa pochybovať o jeho vnímaní, ale malo by sa myslieť na osteoporotické zlomeniny stavcov. Strata výšky vedie tiež k zníženiu hrudníka. To môže viesť k bolestivému kontaktu medzi dolnými rebrami a bedrovým hrebeňom pri bočnom sklopení. Klinové stavce sú základom tvorby hrbov, ktorú je často možné pozorovať u starých pacientov s osteoporózou. Z lekárskeho hľadiska sa to nazýva „uhlová kyfóza“.
Ako sa diagnostikuje osteoporóza?
Diagnóza je spočiatku založená na výsluchu pacienta, po ktorom nasleduje fyzické vyšetrenie. Jasná diagnóza sa dá zvyčajne urobiť pomocou konvenčného röntgenového vyšetrenia bolestivého miesta.
Pre terapeutický prístup je dôležité určiť presný rozsah osteoporózy, na tento účel je vhodné meranie hustoty kostí (denzitometria). Denzitometrické vyšetrenia sa tiež používajú na sledovanie pokroku a sledovanie úspešnosti liečby. Aspoň vápniková a fosfátová rovnováha pacienta by sa mala vyhodnotiť pomocou krvného testu.
Je nevyhnutný podrobný prehľad pravidelných liekov. Ďalšie vyšetrenia týkajúce sa chorôb sprevádzajúcich osteoporózu sa zvyčajne vykonávajú iba v prípade oprávneného podozrenia, pretože „nepretržitý“ prístup nie je možný nákladovo efektívnym a časovo efektívnym spôsobom vzhľadom na široký rozsah a vzácnosť jednotlivých chorôb.
Aké terapeutické možnosti existujú?
Lieky vyvolávajúce osteoporózu sa samozrejme musia vysadiť, ak sa dajú zistiť v liekoch pacienta. Ak existuje sekundárna osteoporóza, je potrebné pokúsiť sa, pokiaľ je to možné, účinne liečiť základné ochorenie. Potom je možný pokles osteoporotickej zmeny.
Pri všetkých primárnych osteoporózach je terapia založená na fázovom pláne navrhnutom WHO. Tento podrobný plán je založený na veku, pohlaví a rozsahu osteoporózy. Na tento účel sa používajú nálezy denzitometrie, ako aj akékoľvek zlomeniny, ktoré sa už vyskytli.
Pacienti s osteoporózou by mali byť v zásade aktívne zapojení do športu, kedykoľvek je to možné. Kvôli zvýšenej krehkosti kostí nie sú samozrejme možné všetky športy. Plávanie je prospešné, pretože sily tela sú znížené vo vode. Lieková terapia spočiatku zaisťuje pravidelné podávanie vápniku a vitamínu D. Pokročilejšie choroby je možné v prípade potreby liečiť kalcitriolom. Zdá sa, že bifosfonáty, ktoré inhibujú aktivitu osteoklastov, majú pozitívny vplyv na progresiu ochorenia. Môžu sa tiež podať intravenózne, aby sa zvýšila ich účinnosť.
U postmenopauzálnych žien sa dlhodobo používa dlhodobá hormonálna substitučná liečba (HRT) estrogénmi. Terapia v poslednej dobe upadla do dobrej povesti vďaka výsledkom niekoľkých nových štúdií, ktoré uvádzali zvýšené riziko rakoviny prsníka a minimálne zvýšené riziko mozgovej príhody. Jedna zo štúdií bola preto dokonca predčasne ukončená. Teraz by sa HRT nemala v zásade démonizovať. Odporúča sa však veľmi prísne indikovať HRT, napríklad poradiť sa s HRT, ak sa vyskytnú aj závažné príznaky menopauzy. Mali by ste tiež robiť pokusy v pravidelných intervaloch a pokračovať v HRT nekriticky roky alebo desaťročia.
Súčasťou terapeutickej stratégie je aj adekvátna terapia bolesti, pri ktorej sa používajú lieky na periférnu bolesť, ako je diklofenak alebo ibuprofén, ale tiež vysoko účinné opiáty na silnú bolesť. Terapia je ukončená fyzioterapiou a manuálnymi terapeutickými opatreniami. Primárne sa používajú na mobilitu a uvoľnenie napätia a skrátenie svalov, ku ktorým dochádza v súvislosti so zmenšovaním veľkosti tela. Zlomeniny sa samozrejme musia liečiť podľa štandardov úrazovej chirurgie.