Lekári strácajú povedomie o obezite “

Rozhovor s profesorom Günterom Stallom o zdravotných následkoch obezity, zlyhaní politiky a spôsoboch, ako dostať túto chorobu pod kontrolu.

Pre profesora Güntera Stallu, prednostu interného lekárstva, endokrinológie, klinickej chémie, neuroendokrinologickej ambulancie a andrológie na Psychiatrickom ústave Maxa Plancka, je obezita tikajúcou časovanou bombou, ktorá je už teraz najväčším zdravotným problémom v našej spoločnosti. Okrem známych zdravotných následkov nadváhy, ako je vyššie riziko rakoviny, výrazne zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky alebo depresie, považuje za veľkú výzvu celkové znižujúce sa povedomie o obezite v spoločnosti. "Aj my lekári teraz prijímame obezitu, pretože je taká rozšírená." Obezita 1. stupňa je už významným zdravotným problémom, “uviedol Stalla, ktorý bol tento rok prezidentom konferencie DACH Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu v Mníchove.

Profesor Günter Stalla - Prednosta interného lekárstva, endokrinológie, klinickej chémie, neuroendokrinologickej ambulancie a andrológie na Psychiatrickom ústave Maxa Plancka

esanum: Ako definujete obezitu ako lekár?

Stalla: Svetová zdravotnícka organizácia WHO definuje nadváhu podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 25 kg/m2 a obezity z BMI 30 kg/m2.

Je však tiež potrebné rozlišovať medzi I., II. A III. Stupňom, ktoré sú k dispozícii iba pri BMI vyššom ako 40. Vo vede je správne kontroverzné používať toto kritérium ako jediné, pretože napríklad veľmi svalnatí ľudia majú často vyššie BMI, ale určite nemajú nadváhu. Dlho sme vedeli, že najmä spôsob distribúcie tukov má vplyv na metabolické a kardiovaskulárne zdravotné riziko. Podkožný tuk je podstatne škodlivejší ako povrchový tuk. Je preto rozumnejšie použiť ako opatrenie obvod pása. Tu sa považuje za vyšších 94 cm pre mužov zo strednej Európy a 80 cm pre ženy.

esanum: Aké choroby súvisia s obezitou?

Stalla: Zoznam komorbidít spojených s obezitou je dlhý. Siahajú od kardiovaskulárnych chorôb, ako je vysoký krvný tlak a riziko srdcového infarktu, cukrovky, spánkového apnoe až po artritídu alebo depresie. Riziko určitých druhov rakoviny sa predovšetkým zvyšuje až štvornásobne.

Netreba podceňovať najmä psychologické problémy. Ľudia s nadváhou sú stigmatizovaní a cítia sa vylúčení. Tuční ľudia si už netrúfajú ísť na kúpalisko alebo športovať a tiež sa cítia hendikepovaní v rámci svojich kariérnych možností. Šéfovia so silnou nadváhou sú skôr vzácni. Považuje sa to za chybu. Je preto pochopiteľné, že depresia sa objavuje častejšie u ľudí s nadváhou.

esanum: Ak je obezita taká škodlivá, nemali by byť lekári proaktívnejší v upozorňovaní na obezitu pacientov a v prípade potreby ich skôr liečiť? Prečo sa to nestane?

Stalla: Náš systém zdravotníctva je založený na opravnej medicíne. To znamená, že sa príliš málo investuje do prevencie a prevencie. Ako lekári môžeme konať, iba ak už existuje choroba. Zdravotné poistenie spravidla neplatí za nič iné. To je veľký problém, najmä pri obezite, pretože za lieky sa platí, až keď sa vyskytne sekundárne ochorenie, ako je cukrovka typu II, s niekedy značnými príznakmi.

Nemali by sme zatvárať oči pred tým, že aj my ako lekári sme ovplyvňovaní vývojom v spoločnosti. Len v Nemecku má štvrtina populácie chorobne nadváhu. Takmer každý druhý pacient, ktorý vstúpi na kliniku, váži príliš veľa. Inými slovami: ako lekári tiež uznávame obezitu I. stupňa ako niečo normálne. Mnohí vidia skutočný problém iba pri stupni III. V USA sú účinky ešte závažnejšie. Keď sa štíhly pacient stane výnimkou, je pochopiteľné, že sa zníži citlivosť na obezitu.

esanum: Čo konkrétne by sa muselo stať, aby sa obezita dostala pod kontrolu?

Stalla: Pre mňa je obezita už teraz najväčším zdravotným problémom v našej spoločnosti. Je to časovaná bomba a v konečnom dôsledku je to aj vedľajšie poškodenie našej výkonnostnej spoločnosti.

Stres je hlavnou príčinou obezity. Množstvo liekov, ktoré pomáhajú zvládnuť určité príznaky, vás robia tučnými. Tu treba spomenúť antihistaminiká, psychotropné lieky, antiepileptiká a lieky na migrénu, ako aj betablokátory alebo kortikoidy. Napríklad tí, ktorí viac spia, znižujú riziko obezity.

Stručne povedané: musíme zmeniť celé naše správanie. Viac pohybu, úplne iná strava s väčším obsahom celozrnných výrobkov a vlákniny je len časťou. Prečo takmer všetky pečené výrobky musia byť vyrobené z bielej múky bez vlákien? Každý už vie, že tieto ľahko dostupné sacharidy sa okamžite premenia na tuk. Pravdepodobnosť, že dvaja ľudia s nadváhou budú mať dieťa s nadváhou, je veľmi vysoká. Je dôležité tomu zabrániť aj počas tehotenstva, aby naše deti neobézne. To isté platí v centrách starostlivosti o deti a v školách. Výživa patrí do triedy!

V konečnom dôsledku je dopyt aj po politike. Potrebuje výrazne zvýšiť výskum projektov obezity a zároveň uvažovať o opatreniach, ako je daň z cukru.

Povedomie o obezite sa čoraz viac vytráca. Tučnota sa stáva normou.

esanum: Prečo je politika taká váhavá, pokiaľ ide o opatrenia proti obezite?

Stalla: Sme tu oveľa ďalej ako pred desiatkami rokov. Potravinársky priemysel, ale napríklad aj zdravotné poisťovne napriek tomu masívne lobujú, nemajú záujem výrazne zvyšovať svoje výdavky na prevenciu. Namiesto toho sa opravuje, čo je veľmi krátkozraký prístup, najmä pri obezite, ak vezmeme do úvahy ekonomické náklady na tuk. Chýba politická odvaha na dôsledné riešenie problému.

Obezita je tiež sociálny problém. Vyskytuje sa podstatne častejšie u ľudí so sociálne znevýhodneným pozadím ako u ľudí s vyššou úrovňou vzdelania a príjmu. Dobré a zdravé jedlo stojí jednoducho viac. Tí, ktorí si to nemôžu veľmi rýchlo dovoliť, skončia s nezdravou stravou.

esanum: Ako hodnotíte lieky, ktoré sa používajú na liečbu obezity?

Stalla: Samotné lieky nič nezmenia bez zmeny správania a životného štýlu.

Myslím si, že lieky majú zmysel, keď pacient dosiahol určitú náhornú plošinu so zmenou stravovania a podstatne väčším pohybom a sám už nedokáže dosiahnuť ďalšie chudnutie. Takže ak napríklad niekto výrazne stratil na váhe do šiestich mesiacov, potom môže pomôcť pri chudnutí ďalšia liečba. Zníženie objemu žalúdka je určite udržateľnejší postup.