Lekárske vedomosti o azbestóze a mezoteliome pleury

lekárske

Obrázok: „Vertigo 120“ od Andreasa Leversa. Licencia: CC BY 2.0

Patofyziológia

Azbestové vlákna sú absorbované dýchacími cestami. Ľudia v blízkosti trvale exponovaných osôb môžu tiež dostať azbestózu, napríklad z rokov čistenia kontaminovaného oblečenia! Geometria vlákien je určujúcim bodom - Vlákna s týmito vlastnosťami sa usadzujú v alveolách a už nemôžu byť fagocytované:

  • Dĺžka:> 5 um
  • Priemer: ≤ 3 um

Po zavedení do pľúcneho interstícia migruje do pohrudnice a vyvoláva pľúcnu fibrózu. Karcinogénny účinok vlákien je zodpovedný za mezotelióm pleury v polovici prípadov. Riziko expozície je významne vyššie pri striekanom azbeste ako pri tuhých látkach, ako je azbestocement.

V Nemecku je viac úmrtí na azbest ako smrteľných pracovných úrazov!

Diagnóza a príznaky

Azbestóza môže byť veľmi dlho bez príznakov. Kašeľ so sivobielym spútom, vyčerpaním, chudnutím, dýchavičnosťou a bolesťami na hrudníku sa zvyčajne objavujú neskoro. Pri prvom predstavení pacienta má profesionálna anamnéza veľmi vysokú prioritu. Mali by ste venovať osobitnú pozornosť týmto profesiám: izolátory, chemickí pracovníci, zámočníci, inštalatéri, výrobcovia stavebných materiálov, murári, pokrývači, stavitelia lodí a stavitelia lietadiel, zvárači. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené diagnostické metódy a typické nálezy azbestózy.


V súhrne sú Prvými následkami vystavenia účinkom azbestu boli pľúcna fibróza a cor pulmonale. Okrem zhubných nádorov v pľúcach a hrtane sú závažnými komplikáciami aj mezotelióm pleury.

Pleurálny mezotelióm

Počiatočným klinickým príznakom, ktorý nájdete, je často to malígny exsudatívny pleurálny výpotok s typickým hyposonickým klepnutím. Auskultatoriálne budete počuť tlmené dýchacie zvuky a zistíte zníženú pohyblivosť pľúc, ktorá spôsobuje bolesť pri dýchaní. Na CT môžete vidieť nodulárne pleurálne zhrubnutie.

Biopsia predstavuje riziko metastáz očkovania, preto by sa malo po odstránení, pokiaľ je to možné, vykonať profylaktické žiarenie. Imunohistochémia vám poskytne informácie, ktoré potrebujete na rozlíšenie mezoteliomu pleury od adenokarcinómu pľúc. Tieto markery sú často pozitívne na mezotelióm pleury: mezotelín, kalretinín, vimentín a cytokeratín 5/6.

Terapeuticky je liekom voľby chemoterapia cisplatinou a permetrexedom s možným ožarovaním. V počiatočných štádiách je možné použiť liečebný postup vo forme pleuropneumopericardio-diafragmektómie dostať volené.

Stredná doba prežitia u pacientov s mezoteliómom pleury je asi jeden rok.

Uznanie za chorobu z povolania

Odborné združenie musí nájsť určitú kumulatívnu dávku expozície, aby ju bolo možné rozpoznať ako chorobu z povolania. 25 "rokov azbestových vlákien„ sú tu kritické limity. Výpočet tejto dávky je dôležitý, najmä ak bol pacient dlhé roky vystavený pôsobeniu iných škodlivých látok alebo sa sám priznal, napríklad v prípade výraznej anamnézy fajčenia.

Choroba z povolania nie je lekársky pojem, ale zákonný pojem! Ako lekár ste povinní hlásiť možné choroby z povolania asociácii poistenia zodpovednosti za škodu zamestnávateľa/úrazovej poisťovni, aby ich odborníci mohli skontrolovať mieru ožiarenia u pacienta. Pacienti môžu podať žiadosť aj sami.

Do uznané choroby z povolania, spôsobené azbestom zahŕňajú:

  • BK 4103 Azbestová choroba (azbestóza)
  • BK 4104 rakovina pľúc alebo rakovina hrtana
  • BK 4114 Rakovina pľúc spôsobená vzájomným pôsobením prachu z azbestových vlákien a polycyklických aromatických uhľovodíkov
  • BK 4105 Mezotelióm, spôsobený azbestom

Tip:

Stojí za to prečítať si tento príspevok dvakrát ... pleurálny mezotelióm je populárnou opakujúcou sa témou pri skúškach z pracovného lekárstva a pri 2. štátnej skúške!