Lexikón inzulínu nalačno DocMedicus Health

Sekrécia inzulínu beta buniek pankreasu (pankreasu) zažíva počas dňa značné fyziologické výkyvy. Patologicky zmenená funkcia beta buniek pankreasu môže byť spojená s nasledujúcimi stavmi.

lexikón

Hypoinzulinémia - znížená hladina inzulínu - spojená s:

  • Normoglykémia - normálna až mierne zvýšená hladina cukru v krvi. Takzvaný pre-diabetes mellitus
  • Zjavná hyperglykémia - zvýšená hladina cukru v krvi. Diabetes mellitus je už prítomný.

Hyperinzulinémia - zvýšená Hladiny inzulínu - spojené s:

  • Normoglykémia - normálna až mierne zvýšená hladina glukózy v sére. Existuje inzulínová rezistencia, často spojená s takzvaným metabolickým syndrómom.
  • Hypoglykémia - nízka hladina cukru v krvi. Dôvod môže byť B. zriedkavý takzvaný inzulinóm - adenóm ostrovčekových buniek - pankreasu, hypoglykémia factitia, autoimunitná hypoglykémia inzulínu alebo hyperinzulinizmus v novorodeneckom období.

V ďalšom sa budeme podrobnejšie zaoberať inzulínovou rezistenciou, ktorá hrá osobitnú úlohu pri vývoji diabetes mellitus 2. typu. Inzulínová rezistencia je tiež v centre takzvaného metabolického syndrómu - ktorý úzko súvisí s vývojom artériosklerotických sekundárnych chorôb [1].

Rezistencia na inzulín

Výskum cukrovky typu 2 v posledných rokoch ukázal, že nedostatok inzulínu nie je hlavným problémom tohto ochorenia, ale skôr inzulínovou rezistenciou. V minulosti sa inzulínová rezistencia používala na popísanie skutočnosti, že diabetik s injekčným podávaním inzulínu potreboval na normalizáciu hladiny cukru v krvi veľké množstvo inzulínu. Bolo to spôsobené tvorbou protilátok proti živočíšnemu inzulínu.

Od roku 1985 sa však pojem inzulínová rezistencia definuje ako znížená účinnosť vlastného inzulínu v tele na kostrové svaly cieľových orgánov, tukové tkanivo a pečeň.

Ovplyvnený je metabolizmus glukózy, lipidov a bielkovín, ako aj krvné cievy. Na kompenzáciu toho pankreas pôvodne dokonca produkuje nadmerné množstvo inzulínu, ktoré však nemôže vyvinúť svoj účinok; pacient je rezistentný na inzulín.

Najskôr je možné prostredníctvom zvýšenej produkcie inzulínu udržiavať hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí. Tento stav môže predchádzať vývoju manifestného diabetes mellitus 2. typu o roky! V určitom okamihu - zvyčajne po niekoľkých rokoch zvýšenej produkcie inzulínu - sa sekrécia v pankrease už nemôže zvýšiť. Pacienti potom majú narušenú glukózovú toleranciu - čo je dobré kvôli orálny test glukózovej tolerancie (oGTT) možno preukázať. Ak bude proces pokračovať, môže sa nakoniec vyvinúť manifestný diabetes mellitus.

Okrem porúch metabolizmu glukózy a lipidov ovplyvňuje inzulínová rezistencia aj cievy, a tým hrá dôležitú úlohu pri vzniku makro- a mikrovaskulárnych komplikácií. Okrem iného je znížená produkcia oxidu dusnatého (NO), čo vedie k zvýšenej vazokonstrikcii (vazokonstrikcia).

Výška Glukóza nalačno (Cukor v krvi nalačno) - ako sa následne vyskytuje pri cukrovke - bol podľa výsledkov veľkej prospektívnej kohortnej štúdie v Kórei spojený so zvýšeným rizikom rakoviny - muži mali riziko rakoviny o 27% a ženy o 31% vyššie riziko zomrieť. Najdôležitejšie súvisiace karcinómy boli karcinóm pankreasu (rakovina pankreasu), karcinóm pečene (rakovina pečene), karcinóm pažeráka (rakovina pažeráka), karcinóm hrubého čreva (kolorektálny karcinóm; rakovina konečníka a hrubého čreva) a tiež karcinóm krčka maternice (rakovina krčka maternice) [5].

Rizikové faktory vzniku inzulínovej rezistencie

Nasledujúce rizikové faktory alebo choroby sú spojené so zvýšeným rizikom inzulínovej rezistencie:

  • Biografické príčiny
    • Rodinná anamnéza diabetes mellitus alebo gestačný (gestačný) diabetes
    • Vysoký vek
  • Príčiny správania
    • Dym
    • Malá fyzická aktivita; Prísny týždenný odpočinok už podporuje inzulínovú rezistenciu [6]
    • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita)
  • Príčiny spojené s chorobami
    • Acanthosis nigricans - špinavé hnedé až sivé kožné zmeny, väčšinou obojstranne symetrické v podpazuší, ohyboch kĺbov, ako aj na krku a genitáliách
    • Ateroskleróza - ischemická choroba srdca (ICHS; ischemická choroba srdca)
    • Dyslipidémia (porucha metabolizmu lipidov) - najmä hypertriglyceridémia a nízky HDL cholesterol
    • Tučná pečeň (steatosis hepatis)
    • Hypertenzia (vysoký krvný tlak) - odhaduje sa, že až 50% všetkých pacientov s hypertenziou je rezistentných na inzulín!
    • Syndróm polycystických ovárií (PCO syndróm) - komplex symptómov charakterizovaných hormonálnou dysfunkciou vaječníkov (vaječníkov)

Diagnóza

Individuálne stanovenie inzulínu nie je veľmi zmysluplné, preto sa stanovenie vykonáva častejšie po stimulácii (napr. Orálny glukózový tolerančný test). Stanovenie takzvaného C-peptidu - štiepneho produktu proinzulínu - môže často zvýšiť informačnú hodnotu stanovenia inzulínu alebo ho v jednotlivých prípadoch dokonca nahradiť, pretože sa tvorí presne v rovnakom množstve ako inzulín. To má tiež výhodu v tom, že exogénne (externé) dávky inzulínu nemôžu falšovať stanovenie, pretože neobsahujú C-peptidy a endogénne protilátky proti inzulínu nemajú žiadny vplyv.

Napriek tomu je odhodlanie Inzulín nalačno požadované pre nasledujúce zdravotné riziká alebo choroby:

  • Včasné zistenie inzulínovej rezistencie
  • Ak existuje podozrenie na inzulinóm - adenóm buniek ostrovčekov produkujúcich inzulín
  • Diferenciálna diagnostika hypoglykemických syndrómov spojených s nízkou hladinou cukru v krvi

Požadovaný materiál

  • Sérum, zmrazené: Aby ste sa vyhli hemolýze, centrifugujte celú krv do 30 minút po odbere, odpipetujte sérum a zmrazte → na prepravu z laboratória vyžiadajte chladiacu nádobu.
  • Z dôvodu krátkeho biologického polčasu (plazmatický polčas inzulínu: 10 minút) dôjde k významnému zníženiu nameranej hodnoty inzulínu, ak dôjde k oneskoreniu preanalytík.

Pripravte pacienta

  • Odber krvi na prázdny žalúdok (12 hodín abstinencie) alebo ako súčasť funkčnej diagnózy (uveďte čas)

Štandardná hodnota

tlmočenie

Do Rezistencia na inzulín boli vyvinuté rôzne vyšetrovacie metódy. Za najvedeckejšiu metódu sa považuje takzvaná euglykemicko-hyperinzulinemická metóda Svorková skúška [2]. Nebudeme tu však o tom diskutovať, pretože je to veľmi komplikované a nevyužíva sa to v praxi, ale pri klinickom výskume.

Takzvaný Index HOMA (Homeostasis Model Assessment) je jednoduchšia metóda. Jedná sa o matematický model, ktorý umožňuje výpočet inzulínovej rezistencie a funkcie beta buniek [3]. Po 12 hodinách abstinencie od jedla sa ráno stanoví inzulín nalačno a glukóza nalačno (hladina cukru v krvi nalačno). Výpočet sa vykonáva takto:

  • Index HOMA = Inzulín (nalačno, µU/ml) x krvný cukor (nalačno, mg/dl)/405 alebo
  • Index HOMA = Inzulín (nalačno, µU/ml) x hladina cukru v krvi (nalačno, mmol/l)/22,5

Výklad indexu HOMA

etapa Index HOMA popis
1 5.0 Priemerná hodnota u diabetikov 2. typu

V každodennej klinickej praxi možno na stanovenie inzulínovej rezistencie použiť pacientove koncentrácie triglyceridov a HDL cholesterol. Tieto významne korelujú s inzulínovou rezistenciou [4].
Inzulín nalačno nad 15 mU/l môže tiež naznačovať inzulínovú rezistenciu. Ak sú prítomné aj ďalšie rizikové faktory, dá sa z nich odhadnúť prítomnosť inzulínovej rezistencie. Zvyšujúca sa potreba inzulínu alebo perorálnych antidiabetík môže tiež naznačovať inzulínovú rezistenciu.

V nasledujúcom Skóre inzulínovej rezistencie podľa Standl/Biermann ktorý vyvinul Inštitút pre výskum cukrovky Mníchov. To tiež umožňuje vyhodnotiť inzulínovú rezistenciu.

Skóre inzulínovej rezistencie podľa Standl/Biermann

1 bod 2 body
Index telesnej hmotnosti (kg/m 2) > 26 > 30
Krvný tlak (mmHg) > 140/90 (vysoký krvný tlak)
Glukóza nalačno
(Hladina cukru v krvi nalačno)		 > 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) > 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l)
(Cukrovka)
Triglyceridy > 230 mg/dl (2,62 mmol/l)
Celkový cholesterol > 230 mg/dl (5,98 mmol/l)

  • Spolu 0 až 3 body: citlivé na inzulín až mierne odolné voči inzulínu
  • Celkom 4 až 8 bodov: Je zrejmé, že je odolný voči inzulínu

  1. Rett K: Vzťah medzi inzulínovou rezistenciou a kardiovaskulárnymi komplikáciami syndrómu inzulínovej rezistencie. Diabetes Obes Metab. 1999 máj; 1 dodatok 1: S8-16.
  2. DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R: Glukózová svorka: metóda kvantifikácie sekrécie a rezistencie na inzulín. Am J Physiol. 1979 september; 237 (3): E214-23.
  3. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC: Hodnotenie modelu homeostázy: inzulínová rezistencia a funkcia beta-buniek z plazmy nalačno a koncentrácie inzulínu nalačno u človeka. Diabetológia. 1985 júl; 28 (7): 412-9.
  4. Bonora E, Kiechl S, Willeit J, Oberhollenzer F, Egger G, Targher G, Alberiche M, Bonadonna RC, Muggeo M: Prevalencia inzulínovej rezistencie pri metabolických poruchách: Bruneckova štúdia. Cukrovka. Október 1998; 47 (10): 1643-9.
  5. Jee SH, Ohrr H, Sull JW, Yun JE, Ji M, Samet JM: Hladina glukózy v sére nalačno a riziko rakoviny u kórejských mužov a žien. JAMA. 2005 12. januára; 293 (2): 194-202.
  6. Dirks ML a kol.: Jeden týždeň odpočinku v posteli vedie k významnej svalovej atrofii a indukuje rezistenciu na inzulín celého tela pri absencii hromadenia lipidov v kostrovom svale. Cukrovka 2016; 65: 2862-2875. doi: 10,2337/db15-1661