Lexikón pre tracheotómiu DocMedicus Health

Tracheotómia - hovorovo nazývaný tracheálny rez - popisuje chirurgický prístup do priedušnice (priedušnice) cez kožu v oblasti pod hrtanom.

tracheotómiu

Tracheotómia je jedným z najbežnejších zákrokov u ventilovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonáva sa ako perkutánna dilatovaná tracheotómia (PDT) alebo ako otvorená chirurgická tracheotómia (OCT) (pozri nižšie „Chirurgické zákroky“).

Pojem tracheotómia sa v súčasnosti väčšinou nahrádza výrazom „tracheostómia“ (= trvalá fixácia priedušnice na pokožku krku, t. J. Vykonanie epitelizovaného tracheálneho rezu prišitím kožných chlopní do otvorenej priedušnice). Bolo by však správnejšie považovať tracheostómiu za podformu tracheotómie [1].

Tracheotómiu by mali vykonávať iba za sterilných podmienok vyškolení zdravotnícki pracovníci.
Zvyčajne nie je vhodný pre núdzové situácie.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Zabezpečenie dýchacích ciest zlyhá (intubácia (zavedenie trubice (dutá sonda) do priedušnice)) alebo krikotyrotómia (otvorenie dýchacích ciest na úrovni hrtana v prípade akútneho rizika udusenia) (→ urgentná tracheotómia s vytvorením tracheostómu/chirurgicky vytvorený otvor priedušnice (priedušnica)). ) smerom von)
  • Dlhodobá ventilácia - uľahčuje starostlivosť o ústnu dutinu, odstavenie (odstavenie; ventilačné odstavenie: toto popisuje fázu odstavenia ventilovaného pacienta z ventilátora), redukuje infekcie, väčšie pohodlie pacienta, reč.
  • Abnormality horných dýchacích ciest, zlomeniny (zlomeniny kostí) tváre alebo spodnej časti lebky, ktoré bránia intubácii

Kontraindikácie (kontraindikácie) pre perkutánnu dilatačnú tracheotómiu (PDT) [2, 3]

  • Žiadna možnosť tracheoskopie (endoskopie) alebo bronchoskopie (pľúcna endoskopia)
  • Ťažká alebo nemožná intubácia, d. H. Pacient, ktorý nemôže byť laryngoskopicky intubovaný
  • Zložité anatomické podmienky:
    • extrémne krátky krk (vzdialenosť medzi spodným okrajom cricoidnej chrupavky a horným okrajom hrudnej kosti/prsnej kosti
    • Potreba tracheostómie dlhšie ako 8 týždňov
    • Prejavená infekcia v oblasti hrdla
    • Závažné poruchy zrážania
    • Závažné poruchy výmeny plynov
    • Plánovaný presun pacienta do 10 dní (napr. Periférne oddelenie, rehabilitačné alebo ošetrovacie zariadenie)

    Pred perkutánnou dilatáciou tracheotómia

    Použitie sonografie na vizualizáciu dvoch dolných žíl štítnej žľazy na oboch stranách môže znížiť riziko krvácania počas punkcie.
    Poznámka: Obrázok priedušnice s dvoma dolnými žilami štítnej žľazy na oboch stranách nad prieduškou pripomína hlavu žaby s otvorenými očami: značka „blikajúca žaba“ odhaľuje, kde pretekajú pretracheálne („umiestnené pred priedušnicou)“) krvné cievy.

    Chirurgické zákroky

    Možno rozlíšiť nasledujúce formy:

    • Perkutánna dilatačná tracheotómia (PDT) - tu sa tracheostóm zavádza pomocou Seldingerovej techniky (Seldingerova technika je metóda na prepichnutie krvných ciev na účely katetrizácie); stómia (gr. στόμα stóma „ústa“, tiež „ústa“, „otvorenie“) je menšia a menej stabilná ako plastický tracheostóm
    • Otvorená chirurgická tracheotómia ( ZKÚ; Synonymum: plastic tracheotomy) - d. H. chirurgické vytvorenie tracheostómu

    Berúc do úvahy vyššie uvedené kontraindikácie, PDT je ​​alternatívou k otvorenej chirurgickej tracheostómii s nízkou komplikáciou, ak je potrebná iba dočasná tracheostómia.

    Možné komplikácie

    • Dekubity (dekubity)
    • Fistulové spojenia medzi priedušnicou a pažerákom
    • tracheoezofageálne fistuly - fistulové spojenia medzi priedušnicou (priedušnica) a pažerákom (pažerák)
    • Premiestnenie stómie (gr. Στόμα stóma „ústa“, tiež „ústa“, „otvorenie“) sekréciou (voda v rane)
    • Zranenia ciev, nervov, kože alebo mäkkých tkanív
    • Infekcia rany
    • Úmrtia spojené s tracheotómiou [5]:
      • OCT (0,62%, 95% interval spoľahlivosti: [0,47; 0,82])
      • PDT (0,67% [0,56; 0,81])
      Najbežnejšími príčinami úmrtí spojených s tracheotómiou sú krvácanie, strata dýchacích ciest a falsa (latinsky: nesprávnym spôsobom, to: via (spôsobom) a falsus (nesprávnym spôsobom); v súvislosti s chirurgickými zákrokmi neúmyselný (iatrogénny) odklon od správneho alebo plánovaného Priebeh zavedeného nástroja).

    Možné komplikácie s Výmena kanyly v dilatačnej stómii u trvale tracheostomizovaných pacientov:

    • Krvácajúci
    • Lézie
    • Granulácie na stómiu
    • Tvorba tracheálnej stenózy (zúženie priedušnice; najbežnejšia dlhodobá komplikácia)
      • S keloidnou tendenciou (zjazvením) sa u každého piateho pacienta vyvinie tracheálna stenóza po tracheotómii a 15% po tracheálnej intubácii; Stenózy (zúženia) sú asi 80% závažné [6]
    • Zvýšené riziko falošnej reklamy (pozri vyššie)

    Perkutánna dilatačná tracheotómia (PDT) verzus otvorená chirurgická tracheotómia

    • Oba zákroky majú len málo komplikácií.
    • Ak sa vyskytnú komplikácie s PDT, sú často život ohrozujúce [2, 3, 4]
    • Perkutánna dilatačná tracheotómia:
      • kratší čas intervencie
      • nižší výskyt infekcií rán
      • lepší kozmetický výsledok po uzavretí tracheostómu
    • Pri otvorenej chirurgickej tracheotómii:
      • Možno vykonať aj v prípade kontraindikácií PDT
      • Pooperačne je okamžite k dispozícii stabilný tracheostóm s jednoduchou ošetrovateľskou starostlivosťou

    Viac informácií

    • Výsledok 1 890 tracheostómií u kritických pacientov s COVID-19: národná kohortná štúdia v Španielsku: Väčšina tracheostómií (n = 1461; 81,3%) bola otvorená a zvyšok perkutánne (n = 429; 22,7%). Indikáciu a načasovanie elektívnej tracheotómie zvyčajne určovali pracovníci JIS na základe stavu dýchania pacienta.
      Miera komplikácií bola nízka; U 49 pacientov (2,6%) bolo krvácanie najvýznamnejším nepriaznivým výsledkom. Jeden pacient zomrel na krvácanie. Medzi ďalšie nežiaduce udalosti patrila desaturácia (desaturácia kyslíkom) so zástavou srdca (n = 8; 0,42%) bezprostredne po otvorení priedušnice s 5 (0,2%) následnými intraoperačnými úmrtiami. Pneumotorax (kolaps pľúc) po tracheostómii bol hlásený v 3 prípadoch [7].