Lichen sclerosus Tiché ochorenie v genitálnej oblasti

Pretože príznaky sú nešpecifické, lichen sclerosus, chronické zápalové ochorenie kože postihujúce ženskú lonovú oblasť, je často roky nediagnostikované. To má vážne následky pre postihnutých.

Ochorenie žien podľa tabu: O lišajníkovom sklerose je stále veľa nevysvetlených, ale zavedená liečba môže zabrániť veľkému utrpeniu. (Foto: Annick Ramp/NZZ)

V osvietenom Švajčiarsku neostáva veľa chorôb, o ktorých sa z hanby nerozpráva. Lichen sclerosus (LS) je také tabuizované ochorenie. Existujú pre to pochopiteľné dôvody. Podceňované kožné ochorenie sa vyskytuje na chúlostivom mieste, ktorého názov pravdepodobne nie je mnohým známy: vulva. U stydkých pyskov, podnebia a ohanbia to zahŕňa vonkajšie pohlavné orgány ženy. Okrem toho sa pacienti sťažujú nielen na svrbenie a pálenie v oblasti genitálií, ale aj na bolesť počas sexu.

Ochorenie žien podľa tabu: O lišajníkovom sklerose je stále veľa nevysvetlených, ale zavedená liečba môže zabrániť mnohým utrpeniam. (Foto: Annick Ramp/NZZ)

V osvietenom Švajčiarsku neostáva veľa chorôb, o ktorých sa z hanby nerozpráva. Lichen sclerosus (LS) je také tabuizované ochorenie. Existujú pre to pochopiteľné dôvody. Podceňované kožné ochorenie sa vyskytuje na chúlostivom mieste, ktorého názov pravdepodobne nie je mnohým známy: vulva. U stydkých pyskov, podnebia a pubického kopca sem patria aj vonkajšie pohlavné orgány ženy. Okrem toho sa pacienti sťažujú nielen na svrbenie a pálenie v oblasti genitálií, ale aj na bolesť počas sexu.

Postihnutá pokožka svojou belavou farbou a jemnými vráskami pripomína lišajník. Okrem stenčených oblastí pokožky existujú aj zhrubnuté a tvrdé (sklerotizované) oblasti. Tieto zmeny sú výsledkom chronických, väčšinou recidivujúcich zápalov. Okrem vulvy môže mať - v zriedkavejších prípadoch - vplyv aj na análnu oblasť, mužskú predkožku a ďalšie časti tela. Ale iba na vulve sú následky také dramatické. Ak sa ochorenie nelieči, môže dôjsť k zjazveniu a fúzii malých pyskov. To zužuje pošvový vchod, čo vysvetľuje často silné nepohodlie, ktoré majú ženy počas pohlavného styku.

Imunologická účasť

Čo spôsobuje lichen sclerosus, nie je úplne pochopené. Kožné ochorenie sa vyskytuje väčšinou u žien po menopauze a u dievčat pred prvou menštruáciou. To naznačuje spojenie s ženskými pohlavnými hormónmi. Nie je to však také jednoduché, pretože hormonálna substitučná liečba alebo lokálne použitie ženských pohlavných hormónov príznaky nezlepšujú. Okrem genetickej - v niektorých prípadoch zdedenej z rodiny - predispozície môžu pri vzniku ochorenia hrať úlohu aj miestne faktory v genitálnej oblasti. Existuje tiež niekoľko argumentov v prospech imunologického zapojenia. Toto ochorenie sa často vyskytuje u žien s autoimunitnými ochoreniami, ktoré napádajú napríklad štítnu žľazu.

Aj keď nie sú k dispozícii presné čísla o frekvencii výskytu, lišajník sclerosus pravdepodobne nie je taký zriedkavý. Odhaduje sa, že toto ochorenie má každá 60. pacientka v gynekologickej ambulancii, vrátane mladších žien pred menopauzou. V roku 2013 dotknuté ženy vo Švajčiarsku založili združenie Lichen Sclerosus s cieľom zvýšiť povedomie o tejto téme a rozšíriť o nej vedomosti medzi širokou verejnosťou a lekármi. Toto tiež podporuje pacientov praktickými informáciami a tipmi, ktoré nevylučujú ani citlivé témy, ako je sexualita.

O tejto sérii liekov

Jednotlivé články v sérii „Bežné choroby - moderná liečba“ majú poskytnúť prehľad najdôležitejších aspektov choroby. Jedným z cieľov je zamerať sa na možnosti liečby odporúčané vedeckou medicínou. Pretože pri každom hodnotení treba vždy brať do úvahy faktory špecifické pre pacienta, tieto príspevky nemôžu nahradiť diskusiu s vlastným lekárom. Články, ktoré už boli zverejnené, nájdete tu.

Táto vzdelávacia práca je nevyhnutne potrebná, hovorí gynekologička Janine Frey, ktorá vedie konzultáciu vulvy v kantonálnej nemocnici v Luzerne. Pretože choroba často zostáva nezistená dlho. Najmä v počiatočných štádiách sa nešpecifické ťažkosti často nesprávne interpretujú ako plesňové infekcie alebo cystitída. Uvažovanie o LS je preto prvým a najdôležitejším krokom k správnej diagnóze. Vycvičenému oku stačí pohľad na vulvu. Kožná biopsia je nevyhnutná iba v nejasných prípadoch alebo pri podozrení na zhubnú kožnú zmenu, hovorí Frey. Pretože riziko spinocelulárneho karcinómu je pri lišajníkovom sklerose mierne zvýšené - kvôli zápalu - lekár odporúča každoročné kontroly vulvy pomocou špeciálnej lupy (kolposkopia).

Po stanovení diagnózy sa môže začať liečba. Skladá sa z protizápalových mastí, ktoré obsahujú vysoko účinné kortikosteroidy (ľudovo kortizón). Výhodnými účinnými látkami sú klobetasolpropionát a mometazón. V prípade intolerancie sa používajú masti s takzvanými kalcineurínovými inhibítormi (pimekrolimus, takrolimus). Aj keď terapia nelieči, môže zastaviť progresiu chronického deštruktívneho zápalu.

Akútna a udržiavacia terapia

V akútnej epizóde ochorenia sa má kortizónová masť nanášať na postihnutú oblasť pokožky každý deň po dobu troch mesiacov. Pri následnej udržiavacej terapii, ktorá často trvá celý život, sa liek užíva každé štyri až päť dní. Pretože príliš veľa kortizónu poškodzuje pokožku, masť sa nesmie nanášať príliš husto. Ak je účinok nedostatočný - najmä na zhrubnuté oblasti pokožky -, účinné látky je možné injikovať aj priamo do pokožky.

Okrem liekovej terapie by mala byť pokožka postihnutá lišajníkovým sklerosom ošetrená mastnou masťou alebo krémom. Je tiež vhodné dbať na jemnú intímnu hygienu a neabrazívne spodné prádlo (bavlna a hodváb namiesto syntetických). Ak zápal už pošvový vchod zjazvil, žena sa ho môže pokúsiť rozšíriť dilatátorom. Ak to nie je možné, jazvové tkanivo je možné operačne odstrániť a nahradiť stiahnutou vaginálnou kožou (perineotómia). Ak je vulválna architektúra úplne zničená, môže byť nevyhnutná chirurgická rekonštrukcia vulvy.

Psychologické účinky

Ale nemusí sa to dostať až tak ďaleko. Pretože liečivá masťová terapia je taká účinná, že podľa Freya viac ako 80 percent žien nemá potom žiadne alebo výrazne menej príznakov. V jednotlivých prípadoch je možné chorobu takmer vymiznúť. Častejšie sú však relapsy. Aby sa to rozpoznalo a nastavila sa terapia, odporúča sa ženám, aby pravidelne prehliadali svoje vulvy zrkadlom.

Podľa Freyovej môže väčšina pacientov dosiahnuť dobrú kvalitu života pomocou tohto súboru opatrení. Pokiaľ ide o starostlivosť, je obzvlášť dôležité brať do úvahy psychologickú stránku ochorenia. Nie je nezvyčajné, že ženy roky trpeli v tichosti a partnerstvá sa mohli rozpadnúť aj z dôvodu obmedzenej sexuálnej funkcie. S cieľom zohľadniť tieto problémy lekár upozorňuje svojich pacientov na vhodnú psychoterapiu a sexuálne terapie.

Sledujte vedecké oddelenie NZZ na Twitteri.