Liečba hypertenzie u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom
Liečba vysokého krvného tlaku u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom
Prvýkrát zverejnené: 14. septembra 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/MED.124.4.2018.1901
Abstrakt
Úvod. Arteriálna hypertenzia je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje obrovské množstvo našej populácie a ktoré pri spájaní s diabetes mellitus 2. typu zvyšuje kardiovaskulárne riziko pacienta. Cieľ. Účelom tohto príspevku je vyhodnotiť dodržiavanie a presadzovanie pokynov na prevenciu kardiovaskulárneho systému u vysoko rizikových osôb. Materiály a metóda. Vytvorili sme retrospektívnu štúdiu s po sebe idúcimi pacientmi s diagnostikovaným buď vysokým krvným tlakom alebo dsylipidémiou, alebo s diabetes mellitus 2. typu, ale bez dokázanej aterosklerotickej choroby, s ktorou sme na klinike pohovorili v období od januára do decembra 2014. Výsledky. Zo 454 pacientov, ktorí splnili kritériá na zaradenie, sme vybrali menšiu dávku (32), ktorá mala vysoký krvný tlak aj diabetes mellitus. Menej ako polovica pacientov boli fajčiari (31,25%), veľká väčšina mala obezitu stupňa I (37,5%) a neboli žiadni pacienti, ktorí dosiahli cieľovú hladinu systolického tlaku krvi (úvod
Vysoký krvný tlak (HBP), definovaný ako trvale vysoké hodnoty krvného tlaku nad 140/90 mmHg, ovplyvňuje asi štvrtinu dospelej populácie mnohých krajín sveta (1). Vysoký krvný tlak je rizikovým faktorom pre koronárne srdcové choroby, srdcové zlyhanie, cerebrovaskulárne ochorenia, ochorenia periférnych tepien, zlyhanie obličiek a fibriláciu predsiení (2). Ľudia s vysokým krvným tlakom majú často ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory.
Diabetes mellitus (diabetes mellitus) a kardiovaskulárne choroby sa často vyskytujú ako dve strany tej istej mince - diabetes mellitus sa považuje za ekvivalent koronárnej choroby srdca a mnoho pacientov s preukázanou koronárnou chorobou srdca má diabetes mellitus alebo jeho predchodcov (3). Odhaduje sa, že na celom svete žije približne 246 miliónov ľudí s cukrovkou a že do roku 2025 sa očakáva nárast tohto počtu o 55% na 380 miliónov ľudí (1). .
Cieľom tejto štúdie je vyhodnotiť dodržiavanie a dodržiavanie pokynov na prevenciu kardiovaskulárneho systému u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.
Uskutočnili sme retrospektívnu štúdiu na skupine po sebe nasledujúcich pacientov s diagnostikovanou esenciálnou hypertenziou alebo dyslipidémiou alebo diabetom 2. typu, ale bez dokázanej aterosklerotickej choroby vo veku od 18 do 80 rokov, ktorú sme konzultovali v Ústave srdcových a cievnych chorôb v r. Temešvár od januára do decembra 2014. Údaje o pacientoch boli získané po rozhovore s nimi, keď im boli odobraté biologické vzorky týkajúce sa glukózy v krvi nalačno, ako aj z lekárskych dokumentov nemocnice. Boli dodržané zásady Helsinskej deklarácie a bol získaný informovaný súhlas pacientov so spracovaním údajov. Získali sa demografické údaje a údaje o odbornej príprave týchto pacientov, ako aj údaje o pridružených chorobách, liekoch, fajčení a kontrole cukrovky. Získané údaje boli spracované pomocou programu Microsoft Excel 365.
Z celkového počtu 454 pacientov, ktorí splnili inklúzne kritériá v období od januára do decembra 2014, sme vybrali podskupinu 32 pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná esenciálna hypertenzia aj cukrovka 2. typu. Z nich 71, 85% boli ženy (23 pacientov) a zvyšok muži. Priemerný vek pacientov bol 65 rokov. 88% pacientov malo stredoškolské vzdelanie a iba 3% vysokoškolské vzdelanie. Prevažná väčšina pacientov (90%) bola v čase pohovoru na dôchodku, ale iba 6% z nich kvôli inej chorobe ako kardiovaskulárnej.
Menej ako polovica pacientov v štúdii sú fajčiari (31,25%), ale 40% z nich sú silní fajčiari, ktorí konzumujú viac ako jedno balenie (20 cigariet) denne a iba jeden pacient je ochotný prestať fajčiť. fajčenie v nasledujúcich 6 mesiacoch. Pokiaľ ide o index telesnej hmotnosti, veľká väčšina pacientov trpí obezitou I. stupňa (37,5%), nasledujú pacienti s nadváhou (25%) a rovnako (12,5%) obézni pacienti s normálnou hmotnosťou. obezita stupňa II alebo III.
Neboli žiadni pacienti s hodnotami kontrolovaného systolického krvného tlaku (TAS) (180 mmHg).
Naproti tomu bola hodnota diastolického krvného tlaku (TAD) kontrolovaná u väčšiny pacientov zahrnutých do štúdie (62,5%) a iba 18,75% malo hodnoty medzi 90 mmHg a 99 mmHg, respektíve nad 100 mmHg.
Iba 25% všetkých pacientov dostáva protidoštičkovú liečbu aspirínom alebo klopidogrelom. Pokiaľ ide o antihypertenznú liečbu, 56,25% pacientov je liečených betablokátormi, 68,75% sa lieči inhibítormi konverzných enzýmov alebo sartanmi, 25% sa lieči blokátormi vápnikových kanálov a 56,25% sa podrobuje diuretickej liečbe. Polovica pacientov (53,12%) má v liečebnom režime statín.
75% pacientov zahrnutých do štúdie dostáva inzulínovú liečbu, 22% perorálnu antidiabetickú liečbu a 3% kontroluje svoj diabetes pomocou diéty.
Výsledky glykémie nalačno u týchto pacientov s cukrovkou ukazujú, že menej ako polovica z nich (40,6%) spĺňa cieľ udržiavať hladinu glukózy v krvi pod 7 mmol/l.
Ženy majú najvyšší podiel pacientov s vysokým krvným tlakom a cukrovkou 2. typu. Aj keď majú títo pacienti veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko, tretina z nich si spája aj fajčenie, pričom prevažnú väčšinu tvoria fajčiari, ktorí fajčia viac ako jedno balenie denne.
Aj keď sú všetci pacienti zahrnutí do štúdie na antihypertenznej liečbe, žiadny z nich nie je schopný dosiahnuť navrhované ciele (4). pacientov (4) .
Pretože ide o pacientov s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom v dôsledku prítomnosti cukrovky, mali by mať všetci títo pacienti v liečebnom režime statín; iba polovica z nich je však liečená statínmi (3). Antiagregačná liečba sa nachádza iba u štvrtiny pacientov.
Antihypertenzívna liečba vybraná na začatie liečby, inhibítory konverzných enzýmov alebo sartany, sa nachádza u takmer 70% pacientov zahrnutých do štúdie (4) .
75% pacientov má vo svojom liečebnom režime aj inzulín a nedokáže kontrolovať hladinu cukru v krvi iba pri perorálnej antidiabetickej liečbe. Avšak viac ako polovici pacientov sa nepodarí dosiahnuť cieľovú hladinu glukózy v krvi nalačno pod 7 mmol/l (5) .
Vysoký krvný tlak je veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje väčšinu populácie a v spojení s cukrovkou 2. typu zvyšuje kardiovaskulárne riziko pacienta. Na zníženie tohto rizika je nevyhnutná terapia na reguláciu krvného tlaku a glukózy v krvi, ktorá však nedosahuje navrhované ciele v prípade pacientov zahrnutých do súčasnej štúdie. To ukazuje, že na populačnej úrovni si dodržiavanie súčasných pokynov vyžaduje trvalé úsilie zo strany kardiológa, diabetológa a rodinného lekára o zvýšenie dodržiavania životného štýlu aj liečby drogami pacientmi.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.