Liečba indolentných podtypov

Indolentný non-Hodgkinov lymfóm (NHL) je podtyp, pri ktorom choroba postupuje pomaly. Tie obsahujú:

Folikulárny lymfóm;
Kožný T-bunkový lymfóm;
Lymfoblastický a Waldenstromov lymfóm;
Marginálny lymfóm;
Malobunkový lymfóm a chronická lymfocytová leukémia.

Liečba indolentných podtypov LHN sa pohybuje od „monitorovania a čakania“ po agresívnu liečbu. Liečba sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. Váš lekár zváži niekoľko faktorov, ako napríklad:

Šance na vyliečenie;
Štádium choroby;
Všeobecné zdravie.

Ak nemáte žiadne príznaky a choroba nepostupuje, lekár vám môže odporučiť prístup Monitorovanie a čakanie. Terapiu nedostanete okamžite, ale váš lekár vás bude starostlivo sledovať, aby ste včas videli akékoľvek zmeny. Ak ale trpíte indolentnou NHL, neznamená to automaticky, že lekár zvolí tento prístup. Niektoré typy indolentných NHL si vyžadujú úvodnú agresívnu liečbu.

Lieky používané na indolentný non-Hodgkinov lymfóm

Ak potrebujete okamžitú liečbu, s najväčšou pravdepodobnosťou vás čaká chemoterapia. Lekári zvyčajne kombinujú až päť liekov používaných pri chemoterapii na liečbu indolentnej NHL. Každý typ lieku účinkuje iným spôsobom na zabíjanie rakovinových buniek. Kombinácia liekov zvyšuje ich účinnosť.

Bežný režim chemoterapie je známy ako CVP. (Názvy kombinácií sú zvyčajne skratkami v prvom písmene použitých liekov). CVP kombinuje nasledujúce lieky:

Cyklofosfamid (Cytoxan®);
Vinkristín (Oncovin®);
prednizón;

Pri určitých podtypoch lymfómu lekári pridávajú do tejto zmesi rituximab (monoklonálna protilátka) (Rituxan), a to buď v kombinácii s CVP alebo neskôr, čo môže pomôcť zefektívniť liečbu.

Liečba určitých špecifických indolentných podtypov

Kožný T-bunkový lymfóm (plesňová mykóza a Sézaryho syndróm)

Kožný T-bunkový lymfóm zvyčajne začína v kožných T-bunkách. Ak sa rozšíri do ďalších orgánov, môže byť oveľa pokročilejšia. Dva bežné typy kožných T-bunkových lymfómov sú mykóza plesní a Sézaryho syndróm. Tento podtyp LHN môže byť v počiatočných štádiách ťažké diagnostikovať. Liečba závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti lymfatických uzlín a závažnosti kožných lézií. Liečba môže zahŕňať lieky, ktoré aplikujete priamo na postihnutú pokožku, v kombinácii s terapiou ultrafialovým svetlom a terapiou elektrónovým lúčom. Liečivo bežne používané pri liečbe ultrafialovým svetlom je psoralen. Táto kombinácia liečby je skrátená a označuje sa ako PUVA. Ak je ochorenie rozšírené, lekár môže použiť chemoterapiu s jedným alebo viacerými liekmi alebo extrakorporálnu fotoferézu, čo je spôsob odstránenia krvi z tela a jeho ošetrenie ultrafialovým svetlom pred jeho opätovným zavedením do tela.

Folikulárny lymfóm

Folikulárny lymfóm (LF) je druhým najbežnejším podtypom non-Hodgkinovho lymfómu (NHL), ktorý predstavuje asi 20 percent všetkých prípadov NHL. Lymfóm začína v bunkách, kde dochádza k prenosu medzi chromozómami 14 a 18. To vedie k nadmernej produkcii génu BCL-2, čo môže spôsobiť odolnosť buniek voči liečbe. Liečba však dokáže udržať chorobu pod kontrolou po mnoho rokov.

FL má vysoké riziko premeny na agresívne ochorenie. FL možno liečiť:

rádioterapia;
chemoterapia s následnou radiačnou terapiou;
prístup monitorovania a liečby;
rádioaktívna monoklonálna protilátka;
transplantácia kmeňových buniek.

Dobrou možnosťou liečby môže byť aj účasť na klinickom skúšaní.

Lekári vytvorili bodovací systém s názvom Medzinárodný prognostický index pre folikulárny lymfóm, ktorý môže pomôcť identifikovať pacientov s vyšším rizikom recidívy choroby (recidívy). Lekári navrhnú liečebný plán podľa skóre zaznamenaného pacientmi. Faktory, ktoré zvyšujú riziko u pacientov s FL, sú:

Vek nad 60 rokov;
Štádium III alebo IV choroby;
Ovplyvnené viac ako štyri lymfatické uzliny;
Vysoká hladina laktátdehydrogenázy (druh proteínu) v krvi;
Nízky hemoglobín v krvi (menej ako 12 gramov na deciliter).

Lymphoplamocytový lymfóm a Waldenströmova makroglobulinémia

Lymfomplamocytový lymfóm a Waldenströmova makroglobulinémia sú dva úzko súvisiace podtypy LHN, ktoré začínajú v bunke typu B. Oba môžu byť pokročilejšie, ak sa lymfóm rozšíri do ďalších orgánov, ako sú pľúca a zažívací trakt. Váš lekár môže navrhnúť prístup na monitorovanie a čakanie, ak dôjde k ochoreniu. Inak sa môže liečiť chemoterapiou (kombinácia niekoľkých liekov) a monoklonálnou protilátkou.

Vážnou komplikáciou obidvoch chorôb je syndróm nazývaný hyper-viskozita, ktorý spočíva v zahustení krvi. To vedie k nedostatočnému prietoku krvi, ktorý spôsobuje príznaky ako bolesti hlavy, rozmazané videnie a duševný zmätok. Na liečbu syndrómu môže lekár použiť plazmaferézu, metódu odstránenia prebytočných protilátok. Po tomto ošetrení nasleduje ošetrenie potrebné na kontrolu lymfómu.

Okrajový lymfóm

Okrajový lymfóm sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek z lymfatických uzlín alebo v inej časti tela (extraganglionovej), ale zvyčajne sa nešíri. Lymfóm marginálnej oblasti B-buniek je zriedkavá forma ochorenia, ktorá sa nachádza v slezine a krvi.

Lymfóm lymfatických tkanív (MALT)

Lymfóm slizničného lymfatického tkaniva (MALT) je bežnejší typ, ktorý sa vyvíja mimo lymfatických uzlín vrátane tráviaceho traktu (gastrointestinálny trakt), očí, štítnej žľazy, slinných žliaz, pľúc a koža. MALT sa spája s anamnézou autoimunitných chorôb a bakteriálnych infekcií vrátane Helicobacter pylori (H. pylori). Lekári liečia MALT silnými kombináciami antibiotík, vďaka čomu niektorí pacienti už nepotrebujú radiačnú terapiu alebo chemoterapiu.

Malobunkový lymfóm (CML) a chronická lymfocytová leukémia (CLL)

Tieto dva podtypy lymfómu sú podobné. Zvyčajne postihujú rovnaké vekové skupiny (priemerný vek pacientov je 65 rokov), majú spoločné príznaky a príznaky a bývajú pomaly rastúce lymfómy. Rozdiely sú v tom, ako sa vyvíjajú: LCM ovplyvňuje hlavne lymfatické uzliny a lymfatické tkanivo; CLL ovplyvňuje hlavne krv a kostnú dreň, ale môže sa rozšíriť aj do lymfatických uzlín. Liečba oboch podtypov je rovnaká: chemoterapia bendamustínom (Treanda®), ktorá sa používa na liečbu CLL. Ukázalo sa, že je účinný u pacientov s SLL zúčastňujúcich sa na klinických skúškach, ktorí sa podávali po liečbe samotným rituximabom (Rituxan) alebo inými liekmi.