LIEČBA ČREVA
Akútnemu záchvatu dny sa dá zabrániť nízkymi dávkami buď kolchicínu, alebo nesteroidných protizápalových liekov. .
Pred úpravou hyperurikémie je potrebné podať profylaktickú liečbu.
Aj keď trvanie profylaxie nebolo stanovené, považuje sa za postačujúce pokračovanie v liečbe jeden rok po normalizácii koncentrácie urátov v sére.
Na profylaktickú liečbu sa používajú aj nesteroidné protizápalové lieky.
Neuskutočnilo sa žiadne porovnanie medzi účinkami protizápalových liekov a kolchicínom, tieto však môžu mať vážne toxické účinky.
LIEKY POUŽÍVANÉ V ČREVNEJ TERAPII
LIEČBA AKÚTNEJ GUTTICKEJ artritídy
NABÍZA PALOCITÁCIU URICE CRYSTALS; NEVPLYVŇUJE nenávistný metabolizmus; DISTRIBÚCIA A ZÁVÄZKY DOBRÝCH TKANÍ; PERZISTENCIA V LEUKOCYTOCH 10 DNÍ; VYLÚČENÉ BIBLOU, INTENZÁLNYM SEKRETOU (ENTEROHEPATICKÝ OKRUH) A MOČOM.
OBSAHUJE KONTRAINDIKÁCIU (TOXICIU) U PACIENTOV S CHOROBAMI OBLIČIEK ALEBO PEČENÍM A NIE JE PODÁVANÁ CIMETIDÍNOM, ERYTROMYCÍNOM A TOLBUTAMIDOM.
NESTEREROIDÁLNE PROTIPREVÁLNE
EFEKTÍVNY, ALE OBMEDZENÝ NEŽIADYMI ÚČINKAMI (GASTRO-DUODENÁLNY ULCER, ZNÍŽENIE KREATINÍNOVEJ ČISTOSTI, HYPERKALÉMIA, BOLESŤ HLAVY, ÚPRAVA JEDNOTNÝCH TESTOV); ZVYŠUJE RIZIKO NEŽIADUCICH ÚČINKOV U PACIENTOV S CHOROBAMI ĽAHU.
Kortikosteroidy
ÚČINNÝ V INTRAARTIKULÁRNEJ SPRÁVE V TÝCHTO S MONOARTIKULÁRNYMI FORMAMI ALEBO SYSTÉMOVÝM SPÔSOBOM S ZNÁMÝMI NEŽIADUJÚCIMI ÚČINKAMI.
PROFYLAXIA Črevného útoku
ÚČINNÝ V PERORÁLNEJ DÁVKE 0,5 - 1 mg DENNE NA ÚPRAVU DÁVKY, ABY NEVYROBIL DIÁR
NESTEREROIDÁLNE PROTIPREVÁLNE
UŽITOČNÉ, AK JE KOLICÍN SÁM NEDOSTATOČNÝ A AK SA ZVYŠUJE OPAKOVANÝ VÝVOJ; Zvyčajná dávka je 150 - 300 mg každý deň indometetínu alebo schválenia.
HYPOURICEMICKÁ LIEČBA
ZVYŠUJE VYPLATENIE PRIANÍ; 90% VIAZANÉ NA PLAZMOVÉ PROTEÍNY; INTERFRÉZA S VÝBEROM MNOHÝCH LIEKOV; RIZIKO ÚNIKU LITHIÁZY, Zriedkavé toxické účinky (RASH)
SULFINPYRAZONA
URIKOZURUKA SILNEJŠIA AKO PRVÁ; TIEŽ ZNIŽUJE AGREGÁCIU DOSKOVÝCH DOSIEK; 98% VIAZANÉ NA PLAZMOVÉ PROTEÍNY; KRÁTKY POLOPIS, MÁ OBLÍBENIE OBLIČIEK A HEDGEHOG NÍZKYM SALICILÁTOM; RIZIKO MOČOVEJ LITIÁZY.
ZNIŽUJE VYLÚČENIE ŽELANIA V NÍZKEJ DÁVKE; URICOSURIC VO VYSOKÝCH DÁVKACH
(1 g ASPIRÍNU A 1 g BICARBONÁTU SODNÉHO 5 DNÍ ZA DEN) NEMÔŽE BYŤ KLINICKY POUŽÍVANÉ NA DLHÉ OBDOBIE.
FLUORINOVANÉ SALICYLÁTY S ANALGÉZNYMI A URIKOZURICKÝMI VLASTNOSŤAMI;
benzbromarón
DLHOÚČINNE URICOSURICKÁ MEDICÍNA
alopurinol
VYROBÍ INHIBÍCIU XANTÍNOVEJ OXIDÁZY; VÝCHOD RÝCHLO SA METABOLIZUJE V OXYPURINOLE A INÝCH XANTÍNOVÝCH ANALÓGOCH, KTORÉ INHIBÍCIA XANTÍNOVÁ OXIDÁZA; DLHODOBO (14-28 HODÍN) SA VYUŽÍVA V DENNEJ DÁVKE; U PACIENTOV S PORUCHOU OBLIČIEK sa VÝDAVKY ZNIŽUJÚ, ALE URICOSURICKÁ LIEČBA SA ZVÝŠI.
OPRAVA HYPERURÉMIÍ
Dni sa dá predchádzať identifikáciou a nápravou príčin hyperurikémie a podávaním liekov, ktoré buď inhibujú syntézu urátov alebo zvyšujú ich vylučovanie. .
Na hladinu urátu v sére má vplyv veľa faktorov.
A) ZVÝŠENIE VÝROBY ŽELANIA
B) ZNÍŽENIE VÝDAJA PRIANÍ
Pr. nedostatok hypoxantín guanín fosforibozyl-transferázy
SCHVÁLENIE ZLOMENÉHO VÝKONU PRIANÍ
1) Myeloproliferatívne syndrómy, hemolytická anémia, sarkoidóza;
2) Zvýšený príjem purínov.
3) Obezita a hypertriglyceridémia
6) Intenzívne a trvalé fyzické úsilie.
2) Lieky (tiazidové diuretiká, nízke dávky salicylátov)
3) Metabolity: kyselina mliečna, ketolátky, angiotenzín, vazopresín
4) Príčiny obličiek: znížený objem, závažná hypertenzia, zlyhanie obličiek
Pomocou tohto mechanizmu môže požitie fruktózy alebo alkoholu, trvalé cvičenie a hypoxia tkanív akejkoľvek príčiny zvýšiť produkciu urátov.
Ďalšou príčinou zvýšenia produkcie urátov je nadmerná konzumácia purínov.
NÍZKE ČISTÉ POTRAVINY
POTRAVINY POVOLENÉ
POTRAVINY ZVÝŠENÉ ČISTÍNOM
ZAKÁZANÉ POTRAVINY
- Rafinované obilniny, voskové výrobky, biele pečivo, kukuričné lupienky, múka, koláče
- Mlieko, mliečne výrobky a vajcia
- Maslo, margarín a iné tuky
- Krémové polievky zo zeleniny s nízkym obsahom purínov, ale bez mäsa alebo mäsových výrobkov
- Voda, citrusy, nealkoholické nápoje a sýtené džúsy
-Mäso a mäsové výrobky (mladé zviera), jahňacie mäso, orgány (obličky, pečeň, mozog, kostná dreň atď.), Údeniny, tuky.
-Mäsové výťažky, klobásy, hovädzie mäso, paličky, koláče, krvavé klobásy.
- Kvasinkové a kvasnicové jedlá
- Pivo a iné alkoholické nápoje
- Šošovka, hrášok, špenát, šampiňóny, karfiol
Konzumácia alkoholu a obezita sa podieľajú nielen na zvyšovaní produkcie urátov, ale aj na znižovaní vylučovania urátov. Pivo obsahuje puríny a guanozín, ktoré sa rozkladajú na uráty.
Tieto potenciálne reverzibilné faktory prispievajú k zvýšenej produkcii urátov vrátane vysoko purínovej stravy, obezity a pravidelnej konzumácie alkoholu. Nie sú jedinou príčinou hyperurikémie, ale môžu ju zhoršiť u pacientov s ďalšími príčinnými faktormi, ako je znížené vylučovanie močom.
Znížené vylučovanie urátov močom je druhou hlavnou príčinou hyperurikémie. Toto sa dá poznať podľa hladiny urátu vylúčeného močom do 24 hodín (viac ako 330 mg denne) u pacientov na diéte s nízkym obsahom purínov a nízkym renálnym klírensom frakcionovaného vylučovania urátov.
Mnoho liekov znižuje vylučovanie urátov obličkami, najmä tiazidy a kľučkové diuretiká, ktoré spôsobujú pokles objemu. Ďalšími liekmi, ktoré znižujú vylučovanie urátov, sú nízke dávky salicylátov, pyrazínamidu, etambutolu a niacínu. .
Faktorom je tiež hypertenzia.
Aby liečivo zvýšilo hladinu urátov v sére, musí sa podávať dlhodobo.
Namnézia a klinické vyšetrenie môžu zvýrazniť mnohé z týchto faktorov a jednoduchý súbor vyšetrení môže preukázať buď nadprodukciu urátu, alebo zníženie jeho vylučovania. Ak boli identifikované a napravené faktory týkajúce sa stravovania a života, existuje možnosť podstatnej zmeny v koncentrácii urátov v sére. Mnoho pacientov však bude potrebovať lieky na kontrolu hyperurikémie.
Dni sa dá zabrániť znížením hladín kyseliny močovej v sére na menej ako 6 mg/dl (360 mikromólov/l). Zníženie o viac ako 5 mg/dl (300 mikromolov/l) môže mať za následok resorpciu dna.
O hypourikemickej liečbe možno uvažovať, ak sú splnené nasledujúce kritériá:
- príčinu hyperurikémie nie je možné napraviť, a aj keď sa upraví, hladina kyseliny močovej v sére nemôže byť nižšia ako 7 mg/dl (420 mikromólov/l)
- pacienti mali v anamnéze dva alebo viac záchvatov dny alebo dny
- pacienti sú presvedčení o potrebe pravidelných a trvalých liekov
K dispozícii sú dve triedy liekov: urikosurické lieky a inhibítory xantínoxidázy.
Urikozurické lieky zvyšujú vylučovanie urátov močom a znižujú ich sérovú koncentráciu. Hlavným rizikom týchto liekov je zvýšené vylučovanie urátu močom, ku ktorému dochádza rýchlo po začatí liečby.
Inhibítory xantínoxidázy blokujú konečné štádium syntézy urátov, znižujú produkciu urátov a zvyšujú prekurzory ako xantín a hypoxantín (oxipuríny). Spravidla sú indikované u pacientov so zvýšenou tvorbou kyseliny močovej a urikozurických liekov v prípadoch so zníženým klírensom urátu.
Mnoho pacientov má oba faktory, napríklad pacient s nízkym klírensom urátov a diétou s vysokým obsahom purínov a alkoholu.
Alopurinol sa používa u ľudí s vysokou hladinou kyseliny močovej v sére, takže u pacientov s vysokou produkciou alebo nízkou exkréciou alebo oboma. Hlavným vedľajším účinkom je precitlivenosť a ťažká anafylaktická reakcia na alopurinol vyžaduje náhradu urikosurickým liekom.
Urikozurické lieky sa nepoužívajú, ak je koncentrácia urátov v moči vysoká (a je to spôsobené zvýšenou tvorbou urátov) a sú kontraindikované, ak je tok moču neoptimálny (menej ako 1 ml/min), alebo ak majú pacienti v anamnéze obličkové kamene alebo nedostatočnú funkciu obličiek. (klírens kreatinínu nižší ako 50 ml/min).
Potenciálnou komplikáciou týchto liekov je tvorba a zrážanie akútneho záchvatu dny.
CHRONICKÉ ČREVO KOMPLIKOVANÉ A ODOLNÉ VOČI LIEČBE
Hyperurikémia môže pretrvávať u niektorých pacientov, ktorí dostatočne dodržiavali diétu a lieky. Môže to byť dôsledok pretrvávania niektorých faktorov, ktoré spôsobujú hyperurikémiu, najmä chronickej konzumácie alkoholu, diuretickej liečby a obezity. Diuretickú závislosť je možné upraviť kombináciou inhibítorov konverzných enzýmov. V prípade ich neprítomnosti môžu byť spojené lieky s alopurinolom a urikozurikom.
Najťažší problém nastáva, keď je dnový pacient spojený s poškodením obličiek citlivý na alopurinol a túto citlivosť nie je možné napraviť. Títo pacienti majú byť liečení maximálnymi dávkami sulfinpyrazónu a majú sa vyhnúť užívaniu diuretík.