Liečba a liečba sekundárneho lymfedému

lymfatických uzlín

Vzhľad lymfatického edému

Lymfatický edém je akumulácia lymfy v tele v dôsledku morfofunkčného poškodenia lymfatických ciev. Onkologické chirurgické zákroky, ktoré si vyžadujú excíziu regionálnych lymfatických uzlín alebo lymfatických ciev, môžu viesť k rozvoju sekundárneho lymfedému, ktorého riziko je neustále. V literatúre sa uvádza, že približne u 20% žien liečených na rakovinu prsníka sa objaví lymfedém.

Rizikové faktory

  • počet lymfatických uzlín odstránených počas axilárnej disekcie (odstránenie lymfatických uzlín)
  • rádioterapia
  • obezita (v čase diagnózy alebo po liečbe)
  • mastektómia verzus tumorektómia
  • úplná odvaha lymfatických uzlín
  • absencia fyzickej aktivity/preťaženia

Komplexná dekongestívna liečba (TDC)

Táto terapia je určená pre pacientov s primárnym a/alebo sekundárnym lymfedémom s cieľom podporiť lymfodrenáž, znížiť objem edému, zlepšiť funkčnosť a pružnosť končatín a obmedziť komplikácie. Liečba je prispôsobená každému pacientovi a je vykonávaná denne po dobu 1-6 týždňov. Terapia sa zameriava na obnovenie najlepšej možnej autonómie pacienta. Na základe dlhoročných skúseností sa ukázalo, že TDC je ako štandardná liečba lymfedému bezpečná a efektívna. Zahŕňa niekoľko metód, medzi ktoré patrí: manuálna lymfodrenáž (DLM), prerušovaná pneumatická kompresia (CPI), kompresné obväzy, prispôsobená obmedzená fyzická aktivita a v neposlednom rade vzdelávanie pacienta o osvojení si pravidiel starostlivosti o seba (hygiena)., obväzovanie, odvodnenie) a poskytovanie psychologickej podpory.

Ciele liečby

  • zníženie objemu lymfedému
  • uprednostňovanie liečby možných rán
  • zníženie rizika infekcií
  • zlepšenie lymfatického obehu v preťažených oblastiach
  • zníženie fibrózy a zlepšenie stavu pokožky
  • obnovenie elasticity tkaniva
  • zníženie nepohodlia v dôsledku pridruženej bolesti
  • zlepšenie funkčného stavu pacienta
  • udržiavanie získaných výsledkov.

Fázy liečby

I. Intenzívna fáza

  • starostlivosť o kožu
  • manuálna lymfodrenáž (DLM)
  • +/ - prerušovaná pneumatická kompresia (CPI)
  • Obliekanie
  • cvičenie pod obväzom
  • vzdelávanie pacienta a rodiny pre lymfodémy v starostlivosti o seba

* Robí sa to niekoľko týždňov, kým veľkosť končatiny nedosiahne novú plošinu

  • starostlivosť o kožu
  • manuálna lymfodrenáž (a samodrenáž)
  • +- prerušovaná pneumatická kompresia
  • na sebe elastický rukáv
  • autobandajarea
  • fyzické cvičenia
  • udržiavanie telesnej hmotnosti

* nepretržitý proces starostlivosti o seba, ktorý pomáha udržiavať výsledky získané v počiatočnej fáze

Intenzívna fáza liečby sekundárneho lymfedému

Jeho cieľom je znížiť objem lymfedému (znížiť objem o 30-60%). Terapeutické intervencie pokračujú až do dosiahnutia plató pri znižovaní lymfedému. Spravidla sa táto náhorná plošina dosiahne po 2-4 týždňoch pravidelnej liečby. Hlavné terapeutické intervencie použité v tejto fáze zahŕňajú manuálnu lymfodrenáž vykonanú špecializovaným fyzioterapeutom, kompresný obväz, prerušovanú pneumatickú kompresiu a fyzické cvičenia.

Fáza údržby alebo údržby

Cieľom je udržať dosiahnutý objem alebo v niektorých prípadoch pokračovať v objemovej redukcii a zabrániť vzniku ďalších problémov. Zodpovednosťou pacienta je dodržiavať program domácej starostlivosti, úlohou fyzioterapeuta je informovať ho o dôležitosti každodenných praktických návykov a podporovať ho v tomto období. Základným terapeutickým prvkom tejto fázy je nosenie kompresných odevov, ktoré zlepšujú lymfatický obeh a venózny návrat a chránia končatinu pred traumou. Elastická kompresia sa nosí čo najdlhšie počas dňa a môže byť spojená so samo-lymfodrenážou. Niektorí pacienti môžu potrebovať intenzívnejšiu liečbu, takže môžu naďalej nosiť viacvrstvové obväzy (ale menej často ako intenzívna liečba) a bude im prospievať manuálna lymfodrenáž alebo použitie prerušovaného pneumatického kompresného zariadenia na udržanie redukcie. edém. V obidvoch fázach úplnej liečby dekongestívom by sa nemala zanedbávať starostlivosť o pokožku a špecifické fyzické cvičenia, ktoré majú dôležitú úlohu pri lymfodrenáži.

Starostlivosť o pokožku počas liečby

Pri liečbe lymfedému sa osobitná pozornosť venuje starostlivosti o pokožku. Táto kategória obsahuje:

  • prísna hygiena
  • pravidelná hydratácia
  • ochrana pokožky
  • identifikácia a zvládanie kožných infekcií

Ručná lymfodrenáž

DLM spočíva v jemných manévroch v oblasti s lymfatickým edémom, aby sa stimulovala vnútorná pohyblivosť lymfatických ciev a mobilizovala sa proximálna lymfa (smerom ku koreňu končatiny). Pre DLM je špecifická skutočnosť, že proximálne lymfatické cievy (blízko srdca) sú „otvorené“ pred distálnymi, založené na princípe, že tekutina bude prúdiť do oblasti, kde je nižší tlak. Keďže ide o komplexnú terapiu, je veľmi dôležité, aby DLM vykonával terapeut so špecifickým tréningom.

Prerušovaná pneumatická kompresia (tlaková terapia)

Je to forma drenáže vyrobená pomocou prístroja na tlakovú terapiu, ktorý má pneumatický obal (podobný tlakomeru). Aplikuje sa na oblasť končatiny, ktorú je potrebné odvodniť, opuchom od distálneho po proximálny, aby sa uľahčil veno-lymfatický obeh.

CPI by sa nemal používať ako monoterapia, ale ako adjuvantná liečba. Medzinárodná lymfologická spoločnosť naznačuje použitie CPI na udržanie zníženia lymfatického edému po úplnej dekongestívnej liečbe. Na rozdiel od DLM, kde sa lymfatický tlak aplikuje dostredivo z proximálnych častí končatiny, CPI vlna v postupnej kompresii (smerovaná tiež dostredivo) začína od distálnych častí končatiny. Ak dôjde k lymfatickej blokáde, môže tlak vyvíjaný na časti proximálnej končatiny zabrániť lymfodrenáži, ak drenáži nepredchádza vyprázdnenie proximálnych ciev. CPI sa môže vykonať po relácii DLM a potom môže nasledovať nosenie kompresných obväzov (intenzívna fáza) alebo kompresívnych rukávov (fáza údržby).

Viacvrstvové obväzy

Vzťahuje sa na obväz vyrobený pomocou rôznych druhov obväzov (obväzy s malými prstami, krátke elastické obväzy rôznych veľkostí). Toto obmedzenie vám umožní udržiavať objem končatiny v pokoji a počas pohybu. Edém je ovládaný krátkymi elastickými obväzmi, ktoré sa veľmi málo uvoľňujú a bránia edému získať späť svoj objem. Počas pohybov umožní obsah drenážnu akciu. Keď svaly pracujú, zväčšujú svoj objem proti nepružnému pásu, ktorý vyvíja odporovú silu; tento pracovný tlak podporuje lymfodrenáž. Tento obsah sa musí čistiť 24 hodín denne, po dobu niekoľkých dní alebo týždňov, v závislosti od jeho účinnosti a tolerancie.

Cvičenie

Na rozdiel od krvného systému nemá lymfatický systém aktívnu pumpu, ktorá by poháňala lymfatickú tekutinu späť do obehového systému. Efektívny prietok lymfy závisí od primeranej svalovej aktivity, najmä ak je narušená funkčnosť lymfatického systému. Vyvážený cvičebný program je možno najdôležitejšou súčasťou prevencie a liečby lymfedému. Z výhod pravidelnej fyzickej činnosti môžeme spomenúť:

  • zvýšiť lymfatický tok až 15-krát v porovnaní s pokojovým lymfatickým tokom, pretože svalová kontrakcia funguje ako „svalová pumpa“;
  • lepšia reabsorpcia proteínov z lymfatickej tekutiny;
  • udržiavanie telesnej hmotnosti;
  • zachovanie kardiovaskulárneho zdravia;
  • zvýšenie kapacity úsilia;
  • zlepšenie funkčnosti (zvýšenie svalovej sily, pohyblivosť kĺbov).

Protokoly o cvičení prispôsobuje fyzioterapeut potrebám a schopnostiam každého pacienta. Ciele cvičebných programov sú stanovené s prihliadnutím na štádium a typ lymfedému, špecifické obmedzenia a obmedzenia pohyblivosti spôsobenej kĺbmi alebo svalmi, ako aj ďalšie ďalšie lekárske aspekty. Neodporúčajú sa aktivity, ktoré zahŕňajú vysokú rýchlosť (napríklad golf, tenis), pretože môžu zvýšiť lymfedém. Namiesto toho sú aktivity ako chôdza, plávanie, ľahké cvičenie alebo bicyklovanie všeobecne bezpečné. Pri výbere praktickej fyzickej aktivity je dôležité nájsť činnosť, ktorá pomáha znižovať lymfedém, a ktorá je tiež príjemná pre pacienta.

Cvičenie s viacvrstvovým zadržovacím prostriedkom alebo kompresným rukávom umožňuje ďalšiu dynamickú drenáž. Nosenie rukávu však nie je povinné, v závislosti od toho, ako sa pacient cíti. Hlboké bráničné dychové cvičenia sú veľmi užitočné a podporujú relaxáciu a lymfodrenáž.

Užitočná rada

  • Pred začatím cvičebného programu sa poraďte s fyzioterapeutom alebo lekárom so špecializáciou na lymfedém, pretože cvičenia musia byť individuálne, v rovnováhe s možnými výhodami a nevýhodami.
  • Cvičenie by malo začať, hneď ako vám to odporučí lekár. Ak sú pooperačné rany alebo rameno bolestivé, môžete začať s miernymi kyvadlami, po ktorých prejdete k aktívnym cvikom.
  • Cvičte pravidelne.
  • Počas cvičenia noste tesné oblečenie.
  • Každý cvik vykonávajte pomaly a kontrolovane.
  • Snažte sa používať končatinu čo najbežnejšie a najintegrovanejšie v celom rozsahu pohybu bez nadmernej ochrany končatiny.
  • Intenzita by sa mala zvyšovať postupne, preto začnite postupne, aby nedošlo k preťaženiu a sledujte, ako horná končatina reaguje na cvičenie.
  • Po cvičebnom programe môžete končatinu odpočívať v polohe ležmo 20 - 30 minút.
  • Správne hydratujte.

kontraindikácie

Ručná lymfodrenáž

  • lokálne akútne bakteriálne infekcie (erysipel)
  • akútne vírusové infekcie
  • závažná arteriálna nedostatočnosť
  • renálna insuficiencia
  • hlboká alebo povrchová akútna venózna trombóza
  • Nestabilná hypertenzia
  • prekážka hornej dutej žily

  • nekontrolovaná arteriálna nedostatočnosť
  • nekontrolované zlyhanie srdca
  • ťažká periférna neuropatia

  • známe/podozrivé z hlbokej žilovej trombózy
  • HTA
  • pľúcna embólia
  • tromboflebitída
  • erizepel/celulitída
  • pľúcny edém
  • ischemické choroby
  • metastatické ochorenie

Centrokinetika je miesto, kde nájdete jasné odpovede a riešenia vašich problémov s motorom. Klinika venovaná osteoartikulárnym ochoreniam je rozdelená do nasledujúcich špecializovaných oddelení:

  • ORTOPEDICKÉ, oddelenie zložené z mimoriadne skúseného tímu ortopedických lekárov pod vedením Dr. Andreia Ioana Bogdana, primára ortopédie-traumatológie, s chirurgickou činnosťou v ortopedickej nemocnici Medlife so špecializáciou na športovú traumatológiu a chirurgiu členkov a nôh.
  • Detská ortopédia, kde sa liečia detské športové poruchy (poranenia väzov a meniskusov), deformity chrbtice (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) a nôh (hallux valgus, hallux rigidus, konská limetková noha, plochá valgusová noha, dutá noha).
  • Neurológia, ktorá má ultra výkonné oddelenie, kde sa uskutočňujú konzultácie, elektroencefalogramy (EEG) a elektromyografy (EMG).
  • Lekárske zotaveniepre dospelých a CHLAPCI, oddelenie špecializované na zotavenie výkonnostných športovcov, na poruchy chrbtice, na zotavenie detí s neurologickými a traumatickými chorobami. Naše skúsenosti sú mimoriadne bohaté a liečime viac ako 5 000 výkonných športovcov.
  • Lekárske zobrazovanie, klinika je vybavená ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, vysokovýkonnými prístrojmi zameranými na poruchy pohybového aparátu a je doplnená skúseným tímom rádiológov: Dr. Sorin Ghiea a Dr. Cosmin Pantu so špecializáciou na muskuloskeletálne zobrazovanie.

Zistite novinky podľa účtov Facebook a Ty trúbka centrokinetickej kliniky