Liečba artériosklerózy; Artérioskleróza; Choroby; Internisti na nete
Zdravý životný štýl s fyzickou aktivitou a vyvážená strava sú určite dôležitým predpokladom úspešnej liečby.
V prípade preukázanej, výraznej artériosklerózy, vyvstáva otázka existencie štyroch najdôležitejších rizikových faktorov spomenutých vyššie - poruchy metabolizmu lipidov, vysokého krvného tlaku, cukrovky a konzumácie nikotínu. Zatiaľ čo za abstinenciu od nikotínu zodpovedá pacient, o užívaní liekov rozhodne lekár. Na otázku, či by sa mali artérie dilatovať katétrom, ak je ochorenie dostatočne závažné, alebo či je operácia vôbec vhodná, je potrebné odpovedať vždy individuálne a po predchádzajúcej adekvátnej diagnóze.
V počiatočných štádiách artériosklerózy bude možno potrebné iba optimalizovať životný štýl. Okrem toho je v počiatočnom štádiu potrebná medikamentózna liečba rizikových faktorov. „Liečba“ artériosklerózy je takmer nemožná, ale optimálnou liečbou - ktorá si nevyhnutne vyžaduje dôslednú spoluprácu pacienta - je obvykle možné zabrániť progresii ochorenia a pozitívne ovplyvniť kvalitu života a dĺžku života aj v pokročilom štádiu.
Lekárska terapia
Zatiaľ neexistuje žiadny liek, ktorý by rozpúšťal vaskulárne usadeniny a spôsoboval tak zmiznutie artériosklerózy. Lieky na „zriedenie krvi“ (napr. Kyselina acetylsalicylová) a na boj proti rizikovým chorobám (poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus) môžu často mať dlhodobý pozitívny vplyv na artériosklerózu.
Lieky na „riedenie krvi“
Cieľom zriedenia krvi je zabrániť tvorbe krvných zrazenín v cievnom systéme. Obávané sekundárne ochorenia artériosklerózy - napríklad srdcový infarkt, mozgová príhoda a okluzívne ochorenie periférnych artérií - možno liečiť preventívne. Takzvané inhibítory agregácie krvných doštičiek, ako napr B. je k dispozícii nízka dávka kyseliny acetylsalicylovej (ASA - 1 mg mg denne).
Lieky na poruchy metabolizmu lipidov
Na úspešné zníženie vysokých hladín cholesterolu je v súčasnosti k dispozícii množstvo osvedčených liekov („činidlá znižujúce lipidy"). Veľmi účinné sú takzvané inhibítory syntézy cholesterolu, ktoré inhibujú vlastnú produkciu cholesterolu v pečeni. Cholesterol o 20 - 50%, zatiaľ čo čím viac vaskulárne chrániaci HDL cholesterol stúpa.
LDL cholesterol a lipoproteín (a) sa môžu z krvi odstrániť takzvanou lipidovou aferézou. Krv je tu vedená z tela žilou v paži a po odstránení tuku sa druhou žilou v paži vracia do krvi. Napríklad hladina lipoproteínu (a) sa môže znížiť o 70%. Liečba sa musí opakovať týždenne až každé dva týždne. Aferéza sa používa iba u pacientov s geneticky veľmi vysokou hladinou LDL cholesterolu a/alebo lipoproteínov (a), u ktorých sú vyčerpané všetky ďalšie možnosti znižovania lipidov v krvi. Riziko kardiovaskulárnych ochorení je u týchto pacientov obzvlášť vysoké vysoké a komplikácie často vznikajú veľmi skoro.
Inhibítory PCSK9 boli v Nemecku schválené už dva roky, hoci ide o prípravky veľmi vysokej ceny, ktoré okrem liekov znižujúcich hladinu lipidov môžu výrazne znížiť hladinu LDL, najmä pri závažných vrodených poruchách metabolizmu lipidov. Ukázalo sa, že týmto spôsobom sa dá často vyhnúť lipidovej aferéze, ktorá je podstatne nákladnejšia a časovo náročnejšia.
Lieky na vysoký krvný tlak
Existuje veľa liekov na vysoký krvný tlak, ktoré sa líšia stupňom účinnosti. Na liečbu je často nevyhnutná kombinácia dvoch alebo troch liekov. Keď začnete s užívaním, môžete občas pocítiť mierne závraty, pretože vaše telo si zvyklo na vysoký krvný tlak. Väčšina vedľajších účinkov však po správnom nastavení sama ustúpi.
Lieky na cukrovku
Pacienti s diabetes mellitus majú obzvlášť vysoké riziko artériosklerózy, najmä ak majú nadváhu a trpia vysokým krvným tlakom a/alebo poruchou metabolizmu lipidov. Tento stav je známy ako „metabolický syndróm“. Optimálna kontrola hladiny cukru v krvi sa zvyčajne nedosahuje iba vhodnou stravou, ale iba používaním antidiabetických liekov. Liečba pomocou liekov je najefektívnejšia, ak pacienti súčasne upravujú svoj životný štýl a užívajú lieky presne podľa pokynov ošetrujúceho lekára.
Intervencia a chirurgický zákrok
V závažných prípadoch, keď hrozí komplikácia (srdcový infarkt, výrazné ochorenie periférnych tepien, mŕtvica), je nevyhnutný intervenčný alebo chirurgický zákrok. V závislosti na lokalizácii tvorby plakov (koronárne cievy alebo cievy na nohách) a závažnosti príznakov môže lekár pomocou katétra rozšíriť usadeniny alebo vaskulárne zúženia (stenózy) a tým opäť normalizovať prietok krvi.
Dilatácia (angioplastika) sa vykonáva malým balónikom, ktorý sedí na konci zavedeného katétra. Táto je naplnená tekutinou, keď je umiestnená v oblasti zúženého vaskulárneho miesta. Výsledný tlak spôsobí rozšírenie nádoby. Na zúžený bod je možné umiestniť rúrkovú kovovú mriežku s jemnými okami, takzvaný stent, aby sa krátko po zákroku neobjavilo nové zúženie. Prípadne je možné niektoré usadeniny odstrániť aj pomocou malej rotujúcej vŕtacej hlavy alebo laseru.
Ak je ateroskleróza veľmi pokročilá alebo ak existuje prekážka na dlhom úseku tepny, môže pomôcť aj bypass. Úzke miesto je premostené endogénnou žilou, aby sa zabezpečilo dostatočné zásobenie krvou alebo adekvátny prietok krvi. Alternatívne je možné použiť aj syntetický materiál, ako je teflónová alebo plastová hadica. Nakoniec existuje často možnosť odstránenia závažných vaskulárnych zúžení (stenóz) alebo dokonca vaskulárnych oklúzií pomocou otvorenej operácie s odlupovaním často masívneho materiálu plaku.
Autor/autori: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Dr. Gerhart Tepohl, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch
Meyer, J. a kol. (Vyd.)
Elsevier, 5/2017