Liečba bolesti; Bolesť; Choroby; Internisti na nete
Liek proti bolesti (Analgetiká) sú zďaleka vrcholom najčastejšie predpisovaných liekov. Mnoho liekov proti bolesti má nielen analgetický účinok, ale tiež tlmí pocity v oblasti limbického systému, ktoré hodnotia bolesť. Delia sa na silné lieky proti bolesti a slabé až stredne silné lieky proti bolesti.
Základom liekovej terapie bolesti je plán Svetovej zdravotníckej organizácie krok za krokom: Prvým stupňom sú slabé až stredne účinné lieky proti bolesti. Lieky proti bolesti úrovne 2 sú slabé opioidné analgetiká, lieky proti bolesti úrovne 3 sú opioidy. Lekár musí zvoliť analgetiká a podporné lieky podľa typu bolesti.
Slabé až stredne silné lieky proti bolesti
Toto sú neopioidné analgetiká. Majú analgetický a protizápalový účinok tým, že inhibujú tvorbu prostaglandínu, látky produkovanej v tele, ktorá sa podieľa na vzniku bolesti, horúčky a zápalu. Zdá sa, že navyše normalizujú zvýšenú citlivosť nervových zakončení (nociceptory) prostredníctvom ďalších mechanizmov. Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
Deriváty kyseliny salicylovej (napr. Kyselina acetylsalicylová)
Pôsobia veľmi rýchlo proti bolesti, ale často spôsobujú žalúdočné ťažkosti, pálenie záhy a krvácanie zo sliznice žalúdka. Okrem toho sa môžu vyskytnúť závraty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť a zvracanie, ak sa užívajú vo vysokých dávkach po dlhšiu dobu.
Deriváty anilínu (napr. Paracetamol alebo fenacetín)
Paracetamol a fenacetín majú iba slabé tlmenie bolesti a protizápalové účinky. Paracetamol má rýchly účinok na zníženie horúčky a je lepšie tolerovaný ako fenacetín. Je preto obsiahnutý aj v „horúčkovitých džúsoch“ pre deti. Avšak vo vysokých dávkach môže poškodiť pečeň. Preto by sa nemalo užiť viac ako 6 až 8 tabliet obsahujúcich 500 miligramov paracetamolu denne. Môže sa tiež užívať dlhšiu dobu. Paracetamol a fenacetín sú voľne predajné lieky proti bolesti. Od apríla 2009 sa paracetamol môže predávať bez lekárskeho predpisu iba do množstva účinnej látky 10 gramov, čo zodpovedá balenia po 20 tabliet po 500 miligramoch.
Deriváty pyrazolu (metamizol, propyfenazón a fenylbutazón)
Metamizol má silný antipyretický účinok a tiež má silný účinok na tlmenie bolesti. Má tiež protizápalové a svalové relaxačné účinky (spazmolytické). Je preto zvlášť vhodný na liečbu silných akútnych bolestí (napr. Po chirurgickom zákroku, dne) alebo pri liečbe nádorov na liečenie záchvatov bolesti. Veľmi zriedkavým, ale závažným vedľajším účinkom je takzvaná agranulocytóza, pri ktorej dramaticky klesá počet bielych krviniek. Ďalej je potrebné počítať s alergickými kožnými reakciami. Ostatné látky v tejto skupine liekov proti bolesti majú tiež silný antipyretický, analgetický a protizápalový účinok. Musí ich predpisovať lekár kvôli možným vedľajším účinkom.
Nesteroidné protizápalové lieky (napr. Diklofenak, indometacín, ibuprofén, naproxén, piroxikam)
Majú analgetické, protizápalové a antipyretické vlastnosti. Používajú sa na liečbu zápalových a reumatických chorôb kĺbov. Medzi dôležité vedľajšie účinky nesteroidných protizápalových liekov patrí poškodenie gastrointestinálnej sliznice, ktoré môže viesť k žalúdočným vredom a vo vzácnejších prípadoch k žalúdočnému krvácaniu. Môžu tiež vyvolať srdcovo-cievne ochorenia alebo astmu a narušiť rovnováhu tekutín a solí.
Inhibítory cyklooxygenázy-2 (inhibítory COX-2, napr. Celekoxib, etorikoxib)
Inhibítory COX-2 potláčajú tvorbu cyklooxygenázy-2 - enzýmu, ktorý podporuje tvorbu prostaglandínov pri zápaloch alebo poraneniach. Predchádza sa tak zápalovým reakciám, ako aj rozvoju bolestivých signálov. Inhibítory COX2 sa líšia od tradičných nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén alebo diklofenak, tým, že sú lepšie znášané žalúdkom. Môžu však zvýšiť riziko kardiovaskulárnych chorôb, a preto by ich nemali brať pacienti so srdcom.
Ostatné prípravky používané pri liečbe bolesti
Psychotropné lieky môžu zvyšovať účinky liekov proti bolesti. Menia skúsenosť s bolesťou tak, aby pacient menej trpel na svoju bolesť. Antidepresíva pôsobia depresívne, zlepšujú náladu ale tiež zmierňujú bolesť. Pacienti s bolesťou sa primárne liečia tricyklickými antidepresívami, napr. B. amitriptylín, imipramín alebo doxepín. Nižšie dávky (napr. 25 miligramov amitriptylínu denne) sú dostatočné na liečbu bolesti ako na liečbu depresie. Ďalšími antidepresívami, ktoré majú pozitívny vplyv na bolesť, sú mirtazapín a duloxetín.
Neuroleptiká majú antipsychotický účinok bez toho, aby znižovali vedomie a intelektuálne schopnosti. Na jednej strane sú určené na zvýšenie účinku opioidov, na druhej strane potláčajú ich nežiaduce účinky, ako napr. B. Nevoľnosť. Napríklad haloperidol pôsobí veľmi dobre proti nevoľnosti, ale ťažko upokojuje, zatiaľ čo levomepromazín má silný upokojujúci účinok, a preto je vhodný aj ako prostriedok na spanie. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú pohybové poruchy, sucho v ústach, zápchu a nepravidelný srdcový rytmus. Trankvilizéry znižujú úzkosť a poruchy spánku.
Antikonvulzíva - takzvané antiepileptické antikonvulzíva - sú obzvlášť účinné v prípade neuropatickej bolesti streleckej povahy (napr. Neuralgia trojklanného nervu, pásový opar), napríklad: karbamazepín. Inhibujú nervové bunky, ktoré neustále vysielajú signály, a môžu tak prerušiť prenos bolestivých signálov. Gabapentín alebo pregabalín sa môžu tiež použiť u pacientov s bolesťou.
Kortikosteroidy pomáhajú znižovať zápal a zmierňovať opuchy. Tým sa zníži tlak na okolité tkanivo a tým sa zníži bolesť. Budete napr. Používa sa napríklad na zápaly a nádory alebo pri zovretí alebo stlačení nervov v mieche (napr. V prípade herniovaného disku). Pokiaľ je to možné, nemali by sa kombinovať s nesteroidnými protizápalovými liekmi, pretože zvyšujú riziko žalúdočných vredov.
Bisfosfonáty inhibujú bunky, ktoré rozkladajú kosti (osteoklasty), a tým posilňujú kosti. Nezávisle od toho tiež znižujú bolesť kostí, a preto sa používajú na osteoporózu, rakovinu kostí alebo Sudeckovu chorobu.
Flupirtín sa líši od ostatných analgetík štruktúrou a účinkom. Analgetická účinnosť je porovnateľná s slabo účinnými opioidmi. Uvoľňuje tiež svaly. Preto sa používa aj pri bolestiach spôsobených napätím. Medzi možné vedľajšie účinky patrí únava, sucho v ústach a ťažkosti so sústredením.