Liečba chorôb pečene
Terapia chorôb pečene Ivo Graziadei Gastroenterológia a hepatológia Lekárska univerzita v Innsbrucku
Vírus Tuk Alkohol Železo/Meď Lieky Zdravá pečeň Akútna hepatitída Ciele liečby Chronická hepatitída CIRRHOSIS Ascites, varices Rakovina pečene
Vírusové ochorenia pečene Hepatitída A: žiadne chronické ochorenie pečene Očkovanie (Havrix) Hepatitída B: - aktívne a pasívne očkovanie (Engerix, Twinrix) Hepatitída C: nie je k dispozícii žiadne očkovanie Hepatitída D: v kombinácii s hepatitídou B Hepatitída E žiadne očkovanie, žiadna špecifická liečba
Liečba hepatitídy B a C Interferón: zvyšuje pripravenosť a uľahčuje odbúravanie infikovaných buniek Tablety interferónu: tablety ribavirínu (hepatitída C): lamivudín (Epivir, Zeffix) adefovir (Hepsera)
Hepatitída B 5-10% chronická odpoveď na hepatitídu B u približne 30% pacientov zníženie množstva vírusu zriedka úplné vyliečenie (vírus už nie je detekovateľný) kombinácia nie lepšia
Indikácia liečby tabletami: - žiadna odpoveď na IFN - KI pri liečbe IFN - akútna hepatitída B - (de) kompenzovaná cirhóza - transplantačná odpoveď na liečbu asi u 25%
50% má chronický priebeh Kto potrebuje liečbu IFN/ribavirínom? Pacienti bez predchádzajúcej liečby a ktorí nereagovali na IFN pozitívnu detekciu vírusu (HCV-PCR)> 6 mesiacov Cieľ liečby = eliminácia vírusu negatívna detekcia vírusu 6 mesiacov po ukončení liečby (pretrvávajúca virologická odpoveď = SVR)
Terapia voľby: interferón 1 x týždeň subkutánne + ribavirín denne per os GT 1 + 4 po dobu 48; GT 2 + 3 24 týždňov
Liečba Hepatitída C úplné vyliečenie (strata vírusu) u 50-100% pacientov v závislosti od výdrže genotypu
Vedľajšie účinky časté: chrípka (horúčka, bolesti hlavy a bolesti tela) zmeny v krvnom obraze zriedkavé: nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov, poruchy štítnej žľazy, depresia, zníženie dávky o 25-42%, prerušenie liečby
Kontraindikácie Psychiatrické ochorenia (psychózy, depresie, kŕče) Zmeny krvného obrazu (biele krvinky, krvné doštičky) Cirhóza pečene s ťažkými komplikáciami Transplantácia orgánu (okrem pečene) Alkohol, zneužívanie drog IFN zhoršená funkcia obličiek Anémia, tehotenstvo Ribavirín
TERAPIA žiadna zabezpečená lieková terapia pomalé znižovanie hmotnosti telesný tréning (vytrvalostný tréning) zdravá výživa liečba cukrovky, poruchy metabolizmu lipidov
Liečba autoimunitných ochorení pečene: Kortizón na začiatku v kombinácii s Imurekom (doživotný?) Väčšinou lieči vynikajúcu prognózu
Ochorenie žlčových ciest pečene Ochorenie malých žlčových ciest = primárna biliárna cirhóza Choroba veľkých žlčových ciest = primárne skleróza. Cholangitída žlč čierneho medveďa čínskeho (Ursus thibetanus) Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk) netoxická žlčová kyselina žiadna liečivá liečba, ale spomalenie choroby, ak sa začne včas
Terapia genetických ochorení pečene Ochorenie na ukladanie železa: krvotvorba Liečba na uchovávanie medi: Odstraňovanie medi pomocou D-penicilamínu (zinku)
Cirhóza pečene Zjazvené štádium pečeňovej regresie na normálnu pečeň? dlho bez príznakov strednodobo dobrá prognóza komplikácie cirhózy
nedostatok obtokových okruhov na detoxikáciu nevybaveného krvi
Komplikácie cirhózy pečene Vysoký tlak v portálnej žile: ascites krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - varixy zhoršená funkcia obličiek ascites infekcia únava, zmätenosť encefalopatia rakovina pečene
Ascites: redukcia kuchynskej soli (2-4 g/d) tablety na odpočinok v posteli (Lasilacaton, Aquaphoril) punkcia s odtokom vody TIPS krvácanie z varixov: profylaxia endoskopie pomocou liekov!
Liečba rakoviny pečene, prognóza závisí od veľkosti nádoru Chirurgický zákrok: transplantácia pečene (hojenie) resekcia Lokálna liečba: chemoterapia, teplo, liečba alkoholom
ak nereaguje na terapiu TRANSPLANTÁCIA PEČENIA
70 60 Innsbruck 1. Darovanie mŕtvol 2. Delená pečeň 3. Darovanie živej pečene 50 40 30 9/05 LTx 20 10 0 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005
LT Chirurgická ambulantná starostlivosť akútna/chron. Odmietnutie infekcie IS dlhodobé vedľajšie účinky nádorov recidívy IS 1 rok
Život po transplantácii pečene vynikajúce dlhodobé výsledky dobrá kvalita života% prežitia pacientov 1,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1 95-04 (n = 476) 90-94 (n = 66) 87-89 (n = 76) 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 rokov po LT