Liečba latentnej hypotyreózy Áno alebo nie
Liečba latentnej hypotyreózy: áno alebo nie?
(PantherMedia/CandyBox Images) Pri latentnej hypotyreóze sa stále produkuje dostatok hormónov štítnej žľazy. Určité hodnoty v krvi však môžu naznačovať začiatok nedostatku hormónov. Odborníci sa nezhodujú v tom, či sa má liečiť latentná hypofunkcia. Stále nie je jasné, kedy to má výhody.
U ľudí s už badateľnou (zjavnou) hypotyreózou štítna žľaza už neprodukuje dostatok hormónov štítnej žľazy. Hlavným hormónom štítnej žľazy je tyroxín. Reguluje veľké množstvo telesných procesov a udržuje metabolizmus v rovnováhe. Ak sa vyprodukuje príliš málo tyroxínu, môžu vzniknúť rôzne zdravotné problémy. Medzi príznaky patria studené ruky, fyzická slabosť, slabá koncentrácia a depresia. Nízku činnosť štítnej žľazy je možné liečiť užívaním jednej hormonálnej tablety každý deň. Nahrádza v tele chýbajúci tyroxín. Príznaky potom zvyčajne úplne vymiznú.
Latentná hypotyreóza sa nezaznamenáva, pretože nespôsobuje žiadne príznaky. Zvyšuje sa takzvaná hodnota TSH, ale stále sa produkuje dostatok hormónov štítnej žľazy. TSH znamená „hormón stimulujúci štítnu žľazu“. Tento hormón sa produkuje v hypofýze a stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov štítnej žľazy. Mierne zvýšené hladiny TSH môžu byť prvým príznakom nástupu nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Pretože hypofýza reaguje na nedostatok hormónov štítnej žľazy a stimuluje štítnu žľazu zvýšenou tvorbou TSH.
Odhaduje sa, že asi 5 zo 100 ľudí má latentnú hypotyreózu. Mierne zvýšené hladiny TSH sa zvyčajne zistia náhodne počas rutinného vyšetrenia. Sami o sebe však nepredstavujú zdravotné riziko.Hodnoty sa často zvyšujú iba dočasne, napríklad po intenzívnej fyzickej námahe. Medzi odborníkmi je preto kontroverzné, kedy by sa mala liečiť latentná hypotyreóza.
Ako sa určuje latentná hypotyreóza?
Hladiny štítnej žľazy, ako sú hladiny TSH, sa určujú krvnými testami. Pretože jeden test môže byť zavádzajúci, robia sa dva testy s odstupom 2 až 3 mesiacov. Krv sa odoberá v rovnakom dennom čase, pretože hodnoty môžu v priebehu dňa kolísať. Latentná hypotyreóza je, keď sú hladiny TSH zvýšené v oboch meraniach, ale hormón štítnej žľazy tyroxín je v normálnom rozmedzí.
Odborníci sa však nezhodujú na tom, kedy by sa hodnota TSH mala považovať za zvýšenú. U niektorých je badateľná hodnota TSH vyššia ako 2,5 mililitrov na liter (mU/l), u iných hodnota nad 4 až 5 mU/l.
U detí a dospievajúcich, ale aj u starších ľudí je hodnota TSH vyššia ako v strednom veku. Preto sa diskutuje o tom, či by sa mala stanoviť vyššia hraničná hodnota pre deti, dospievajúcich a starších ľudí. Nadváha a určité lieky môžu tiež zvýšiť hladinu TSH. Úroveň TSH môže počas tehotenstva mierne kolísať.
Ako funguje latentná hypotyreóza?
To, ako sa latentná hypotyreóza vyvíja, závisí od rôznych faktorov - vrátane úrovne hodnoty TSH: Mierne zvýšené hodnoty TSH medzi 5 a 10 mU/L sa často normalizujú samy. Ľudia s výrazne zvýšenými hodnotami nad 15 mU/L Na druhej strane L sa často vyvinie zjavná hypotyreóza s príznakmi v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov.
Jedna štúdia sledovala ľudí so zvýšenými hladinami TSH asi 2 až 3 roky. Nemali žiadne príznaky ani známe ochorenie štítnej žľazy. Účastníci boli rozdelení do troch skupín podľa hodnoty TSH. V číslach vyzerali výsledky štúdie takto:
- mierne zvýšená hodnota TSH (medzi 5 a 10 mU/L): V tejto skupine sa u 2% účastníkov vyvinula každoročne manifestná hypotyreóza.
- mierne zvýšená hodnota TSH (medzi 10 a 15 mU/L): V tejto skupine sa každý rok u 20% vyvinula nedostatočne aktívna štítna žľaza.
- výrazne zvýšila hodnotu TSH (nad 15 mU/L): V tejto skupine sa každý rok u 73% účastníkov vyvinula zjavná hypotyreóza.
Mierne alebo mierne zvýšené hladiny TSH sa nemusia nevyhnutne liečiť. Niektorí ľudia s vysokou hladinou TSH nikdy nepociťujú príznaky. Aj u detí a dospievajúcich sa zvýšené hladiny TSH veľmi často normalizujú.
Pravdepodobnosť, že sa z latentnej hypotyreózy vyvinie manifestná hypotyreóza, je vyššia, ak je štítna žľaza zväčšená a sú v krvi zistiteľné protilátky proti štítnej žľaze. Ženy sú vo všeobecnosti vystavené vyššiemu riziku ako muži.
Protilátky proti štítnej žľaze zvyčajne naznačujú to, čo je známe ako Hashimotova tyroiditída. Toto autoimunitné ochorenie štítnej žľazy je hlavnou príčinou hypotyreózy. Protilátky proti štítnej žľaze v krvi však tiež neznamenajú, že sa nevyhnutne vyvinie hypofunkcia.
Liečba tyroxínom má výhody pre zvýšené hladiny TSH?
Niektorí lekári odporúčajú ľuďom s latentnou neaktívnou štítnou žľazou vyhľadať liečbu priamo. Dôvod: Existujú náznaky, že riziko kardiovaskulárnych ochorení s hodnotami TSH nad 10 mU/l by sa mohlo z dlhodobého hľadiska trochu zvýšiť. Takéto spojenie však nebolo pozorované pri mierne zvýšených hodnotách TSH pod 10 mU/l.
Zatiaľ existuje iba niekoľko dobrých štúdií o otázkach výhod a nevýhod liečby latentnou hypofunkciou tyroxínom. Na doteraz najväčšej a najinformatívnejšej štúdii sa zúčastnilo takmer 800 ľudí nad 65 rokov. Štúdia nebola dostatočne veľká na to, aby zodpovedala otázku, či liečba tyroxínom znižuje riziko komplikácií. Taktiež sa nezistili žiadne ďalšie výhody liečby: u ľudí bez tyroxínu sa vyvinuli príznaky zníženej činnosti štítnej žľazy rovnako zriedkavo ako pri liečbe tyroxínom.
Štúdie ani u detí a dospievajúcich nepreukázali, že liečba latentnej hypotyreózy má nejaké výhody. Nie je nezvyčajné, že dospievajúci majú vysoké hladiny TSH v dôsledku nadváhy. Liečba liekmi potom zvyčajne nemá zmysel.
Liečba tyroxínom má vedľajšie účinky?
Vedľajšie účinky liečby tyroxínom u ľudí s latentnou hypotyreózou boli doteraz zle študované. Tyroxín je však v zásade veľmi dobre znášaný liek. Pretože hormón si telo bežne produkuje samo, nie sú problémy so správnym dávkovaním. Ak je dávka príliš vysoká, nemožno vylúčiť vedľajšie účinky. Patria sem napríklad problémy so srdcom, ako je fibrilácia predsiení alebo búšenie srdca.
Má liečba zmysel počas tehotenstva?
Latentná hypofunkcia sa tiež niekedy lieči u tehotných žien. Aby sa to určilo, tehotným ženám sa niekedy ponúka služba včasného diagnostikovania ako služba IGeL.
Existujú dôkazy, že latentná hypotyreóza počas tehotenstva zvyšuje riziko potratu a predčasného pôrodu. Nie je však dokázané, že liečba tyroxínom môže znížiť toto riziko u žien so zvýšenými hladinami TSH alebo protilátkami proti štítnej žľaze. Doposiaľ najväčšia štúdia nepreukázala žiadny prínos z liečby tyroxínom počas tehotenstva - ani z hľadiska rizika predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu, ani z hľadiska vývoja dieťaťa.
Liečba: áno alebo nie?
Liečba zvyčajne nie je nevyhnutná u ľudí, ktorí majú iba mierne zvýšenú hladinu TSH a nemajú žiadne príznaky. Mnoho lekárov ich odporúča, keď je hodnota TSH výrazne vyššia a vyššia ako 10 mU/l. Pri rozhodovaní o liečbe alebo proti nej môžu hrať úlohu aj ďalšie faktory - napríklad aké vysoké je celkové riziko kardiovaskulárnych chorôb u človeka.
U ľudí so zvýšenými protilátkami na štítnu žľazu (Hashimotova tyroiditída) sa niekedy odporúča liečba, keď je hodnota TSH nad 6 mU/l. Cieľom je zabrániť progresii z latentného do zjavného nedostatočného fungovania. Uskutočnil sa však malý výskum, či to môže liečenie dosiahnuť.
To, či sa rozhodnete pre liečbu alebo proti, je otázkou osobného zváženia vzhľadom na zostávajúce otázky. Niektorí ľudia radšej upustia od užívania hormónov, keď to nie je úplne nevyhnutné - aj keď sa liečba tyroxínom považuje za bezproblémovú pri správnej dávke. Môže byť ťažké užívať tablety tyroxínu každý deň, najmä ak nemáte žiadne príznaky, a preto nepociťujete účinok lieku.
Niektorí ľudia s príznakmi, ako je vyčerpanie alebo zápcha, vyskúšajú liečbu, pretože majú podozrenie, že je zodpovedná latentná hypofunkcia - hoci v skutočnosti nespôsobuje žiadne príznaky. Takéto príznaky môžu mať mnoho ďalších príčin.
Ak liečba neustúpi, pravdepodobne to nebude spôsobené nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy. Potom môžete po konzultácii s lekárom prestať užívať lieky.
nafúknuť
Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG a kol. Liečba subklinickej hypotyreózy alebo hypotyroxinémie v tehotenstve. N Engl J Med 2017; 376 (9): 815-825.
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S a kol. Usmernenie ETA z roku 2013: Manažment subklinickej hypotyreózy. Eur Thyroid J 2013; 2 (4): 215-228.
Reid S, M., Middleton P, Cossich Mary C, Crowther CA, Bain E. Intervencie pre klinickú a subklinickú hypotyreózu pred tehotenstvom a počas tehotenstva. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD007752.
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP a kol. Subklinická hypotyreóza a riziko ischemickej choroby srdca a úmrtnosť. JAMA 2010; 304 (12): 1365-1374.
Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Skríning a liečba dysfunkcie štítnej žľazy: prehľad dôkazov pre USA Pracovná skupina pre preventívne služby. 10.2014. (Syntéza dôkazov pracovnej skupiny preventívnych služieb USA, predtým Systematic Evidence Reviews).
Schübel J, Feldkamp J, Bergmann A, Drossard W, Voigt K. Latentná hypotyreóza u dospelých. Dtsch Arztebl Int 2017; 114 (25): 430-438.
Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RG, Mooijaart SP a kol. Liečba hormónmi štítnej žľazy pre starších dospelých so subklinickou hypotyreózou. N Engl J Med 2017; 376 (26): 2534-2544.