Liečba opioidmi; Bolesť; Choroby; Internisti na nete
Pojem opioidy zahŕňa takzvané opiáty a látky s účinkom podobným opiátom. Opiáty sú chemicky odvodené od ópia. Ópium sa zase získava z kapsúl ópiového maku. Po poškriabaní kapsuly vyteká mliečna šťava, ktorá je vysušená. Najdôležitejším opiátom v liečbe bolesti je morfín, tiež známy ako morfín.
Prírodné alebo synteticky vyrobené opioidy sa viažu na molekuly receptora v mozgu a mieche a tým inhibujú excitabilitu nervových buniek. Bolestné podnety z periférneho nervového systému sú menej alebo už nevnímané. Opioidy primárne tlmia tupú bolesť, ktorú je ťažké lokalizovať (napr. Viscerálna bolesť), menšiu „ľahkú bolesť“, ako je neuropatická bolesť. Rozlišujú sa medzi slabo účinnými a silne účinnými opioidmi. Slabo účinné opioidy sa používajú v Liečba chronickej bolesti sa zvyčajne kombinuje s neopioidným analgetikom, takže ak táto kombinácia neposkytuje dostatočnú úľavu od bolesti, je vhodné prejsť na vysoko účinný opioid skoro na začiatku.
Opioidy môžu spôsobovať rôzne trvalé vedľajšie účinky. Napríklad vždy vedú k zápche. Navyše, ak sa používajú dlhodobo, môžu byť fyzicky návykové, ale nie psychicky návykové a pri náhlom vysadení môžu viesť k abstinenčným príznakom. Dávka by sa preto mala znižovať iba pomaly. Dnes však existujú takzvané prípravky s predĺženým uvoľňovaním, ktoré uvoľňujú účinnú látku s oneskorením. Ak sa tieto lieky užívajú správne, riziko závislosti je extrémne nízke. Koncentrácia navyše zostáva do značnej miery konštantná po dobu 8 až 12 hodín. Podobný účinok majú aj maliarske omietky.
Opioidy s nízkou účinnosťou
Levometadón
Levometadón sa dostal na prvé stránky novín ako náhradný liek pre závislých od opiátov. Má podobné spektrum účinkov ako morfín, ale závislosť a návyky sa objavujú pomalšie.
Naloxón
Naloxón je antagonista ópia, to znamená, že predchádza účinkom opioidov. V kombinácii s tilidínom blokuje jeho účinky a údajne zabraňuje zneužívaniu. Po požití sa naloxón premení na neúčinný produkt v pečeni. V prípade zneužitia (injekcie) alebo predávkovania naloxón blokuje opiátové receptory. Možným vedľajším účinkom je ťažkosti s dýchaním.
Pentazocín
Táto účinná látka má tretinu účinkov morfínu zmierňujúcich bolesť. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú potenie, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy a sedatívny účinok.
Petidín
Tento slabo účinný opioid má desatinu účinku morfínu, ale je ľahšie absorbovaný telom ako morfín. Účinky trvajú iba 2 až 4 hodiny. Potenciál závislosti je nízky. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú zápchu, závraty a zníženú výkonnosť.
Tilidín
Tilidín sa v tele premieňa na účinný nortilidín. Má pätinu účinkov morfínu a trvá iba 3 hodiny. Tilidín je dostupný v kombinácii s naloxónom. Môže obmedziť duševnú činnosť a ovplyvniť náladu. Môže tiež spôsobiť nevoľnosť, zvracanie a závislosť.
Tramadol
Tramadol má asi desatinu sily morfínu, účinok sa dostaví rýchlo a pretrváva 6 až 8 hodín. Častými vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho je výkon obmedzený a môžu sa vyskytnúť závraty a bolesti hlavy.
Silné opioidy
Morfínové prípravky sú dostupné vo forme tabliet, čapíkov alebo tabliet s predĺženým uvoľňovaním a injekčného roztoku. Sú to najčastejšie používané lieky na silné a mimoriadne silné bolesti nádorov. Často sa však používajú aj na liečbu iných stavov chronickej bolesti. Je dôležité brať to nepretržite podľa harmonogramu.
Buprenorfín
Tento dlhodobo pôsobiaci opioid je dostupný ako malá tableta, ktorá sa umiestni pod jazyk a nechá sa tam rozpustiť. Je zvlášť vhodný pre pacientov s poruchami prehĺtania. Jeho analgetické účinky sú 30 až 40-krát vyššie ako účinky morfínu a trvajú 6 až 8 hodín. Medzi možné vedľajšie účinky patria závraty, nevoľnosť, zvracanie a silný upokojujúci účinok spojený so zníženou výkonnosťou.
Fentanyl
Fentanyl je dostupný ako omietka v rôznych veľkostiach. Náplasť má dlhé pôsobenie a je potrebné ju meniť iba každých 72 hodín. Spočiatku spôsobuje nevoľnosť vo viac ako 30 percentách prípadov, ale často zmizne alebo sa dá zmierniť pomocou liekov po fáze nastavenia dva až tri týždne. Fentanyl môže tiež spôsobiť kŕče vo svaloch a ovplyvňovať dýchanie.