Liečba rakoviny prsníka
Liečba rakoviny prsníka sa takmer vždy začína chirurgickým zákrokom na prsiach. Dnes podstúpia operáciu na zachovanie prsníka štyri z piatich žien; úplné odstránenie prsníka je potrebné iba pri veľkom nádore. Najmä pri rakovine prsníka sa často vytvorili drobné dcérske bunky, takzvané metastázy, ktoré ani moderné diagnostické metódy nedokážu zistiť. Preto je následná starostlivosť veľmi dôležitá. Ženám so zjavnými metastázami sa okrem chirurgického zákroku podávajú aj lieky - ktorý závisí od nádoru.
Optimalizáciou tradičných metód - chirurgie, ožarovania, chemoterapie - a pomocou nových liekov a hormonálnej liečby už nemusí byť diagnóza rozsudkom smrti: Rakovina prsníka, ktorá sa zistí dostatočne skoro, sa dá v súčasnosti vyliečiť v 90% všetkých prípadov. Viac ako polovica pacientov prežije dlhšie ako desať rokov.
Konvenčné lekárske terapie prsníkov
Herceptin - Nová nádej?
V závislosti od rozsahu a postihnutia lymfatických uzlín môže byť nevyhnutná chemoterapia. Pre tých pacientov, u ktorých majú choré bunky čoraz častejšie na povrchu receptor HER2, existuje nová nádej: Bolo možné vyrobiť protilátku, ktorá presne blokuje tieto receptory, a tak zastaví rast rakovinových buniek: Herceptin. Ale aj keď sú nádorové bunky typu, ktorý má receptory HER2, stále existujú rozdiely v počte receptorov. Z tohto dôvodu sa Herceptin zvyčajne kombinuje s chemoterapiou na zastavenie nadmerného rastu buniek na rôznych miestach.
Herceptin je v Nemecku oficiálne schválený od 30. augusta 2000. Táto droga by mohla byť začiatkom prielomu v liečbe rakoviny prsníka. V klinických štúdiách sa miera prežitia pacientiek s rakovinou prsníka zatiaľ zlepšila približne o 40%. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú alergické reakcie, ktoré si vyžadujú ďalšiu liečbu. Okrem toho v kombinácii s inými chemoterapiami môže dôjsť k zníženiu čerpacej kapacity srdca. Pravidelné kontroly srdca sú preto nevyhnutné.
Ako účinkuje Herceptin?
Herceptin sa pripája na receptory HER2 a robí ich neškodnými. Už nemôžu vysielať signál „bunky sa množia“. Látka sa podáva formou infúzie raz týždenne ambulantne a na rozdiel od chemoterapie neničí zdravé bunky. Herceptin účinkuje nielen na množenie, ale aj na spiace nádorové bunky. Typické vedľajšie účinky, ako je vypadávanie vlasov a zvracanie, sa nevyskytujú. Infúzia trvá asi 90 minút.
Hormóny
Pri hormonálnej terapii sa má vypnúť vplyv, ktorý majú vlastné pohlavné hormóny v tele na rast nádorov. Hormonálnu terapiu je možné použiť, iba ak nádorové tkanivo obsahuje hormonálne receptory.
Pretože mnoho nádorov rastie hormonálne závislým spôsobom, môžu antiestrogény zastaviť rast.
Antiestrogén tamoxifén - druh hybridu medzi anti-hormónom a hormónom - je dokonca schválený ako preventívna liečba pre „vysokorizikové ženy“. Veľké štúdie preukázali, že prípravok môže znížiť riziko rakoviny prsníka o 45%. Možné sú však vedľajšie účinky, ako sú závažné menopauzálne príznaky alebo trombóza. Zvyšuje sa tiež riziko vzniku rakoviny maternice.
Takzvaný „dizajnérsky estrogén“ raloxifén, podobne ako tamoxifén, napáda receptory a blokuje fatálne účinky, ktoré môže prírodný hormón pôsobiť na bunky rakoviny prsníka. Najmä v oblasti Prevencia rakoviny prsníka veľké nádeje sa vkladajú do raloxifénu. Podľa dvoch amerických štúdií liek znižuje riziko vzniku zhubných nádorov na polovicu. Ochrana je rovnako veľká ako pri anti-hormonálnom prípravku Tamoxifen. Podľa súčasných poznatkov nemá vedľajšie účinky, ako je riziko rakoviny maternice a krvných zrazenín.
Raloxifén bol predpísaný pod názvom Evista ako prípravok proti osteoporóze, nie však na profylaxiu rakoviny.
Záver: Je potrebné starostlivo zvážiť rozhodnutie o preventívnej liečbe alebo proti nej. To, či prínos a ujma veľmi prevážia, závisí od individuálneho rizikového profilu. Najlepšie je, aby si postihnutá žena urobila názor druhého lekára.
Antiangiogenéza
Vedci sa snažia zabrániť tvorbe krvných ciev, ktoré zásobujú nádor živinami počas rastu. Doteraz však bola antiangiogenéza úspešná iba v pokusoch na zvieratách. Prvé klinické štúdie s pacientmi prebiehajú, a to aj vo Freiburgu.
Inhibítory aromatázy
Novšie inhibítory aromatázy (látky, ktoré bránia množeniu rakovinotvorných buniek závislých od estrogénu) blokujú enzým, ktorý telo potrebuje na produkciu estrogénu, a tak nepriamo spomaľujú rast nádoru. Používajú sa tiež vysoké dávky progestínov. V súčasnosti sa zintenzívňuje výskum, najmä v oblasti inhibítorov aromatázy. Na trh bolo uvedených veľa nových agentov.
chemoterapia
Pri chemoterapii bránia chemické látky nazývané cytostatiká deleniu alebo množeniu rakovinových buniek. Napádajú však aj zdravé bunky a primárne poškodzujú tie, ktoré sa množia, napríklad vlasy a kostná dreň. Najmä v minulosti cytostatické lieky väčšinou viedli k vedľajším účinkom, ako sú závažné gastrointestinálne poruchy, vypadávanie vlasov a poruchy krvotvorby. Pretože nie všetky rakovinové bunky sú usmrtené jedným ošetrením, ošetrenie sa musí uskutočňovať v niekoľkých intervaloch. Medzitým chemoterapia stratila veľa hrôzy. Dnes existujú lepšie tolerované cytostatiká, ktoré už nemajú také silné vedľajšie účinky. Chemoterapia sa podáva infúziou.
Vysoká dávka chemoterapie
Používa sa u vysoko rizikových pacientov, ktorí majú postihnutých viac ako desať lymfatických uzlín. Podáva sa troj- až päťnásobné množstvo účinných látok. Pretože sa krvné bunky pri vysokej dávke úplne zničia, kmeňové bunky sa pred liečbou odstránia z miechy a potom sa vracajú späť. Vysokodávková chemoterapia je však kontroverzná, pretože sa zatiaľ nepreukázalo, či je účinnejšia ako bežná chemoterapia.
Kedy bude prsník amputovaný?
Celková mastektómia sa zvyčajne vykonáva, ak je nádor v prsníku príliš veľký (viac ako tri až štyri centimetre), ak je ťažko prístupný, multicentrický alebo strapkavý alebo ak je extrémne zápalový.
Aby bolo možné na týchto nádoroch operovať konzerváciu prsníkov, čoraz častejšie sa vykonáva predoperačná (t.j. pred operáciou) chemoterapia. To sa často stáva s veľkosťou nádoru okolo dvoch centimetrov. Cieľom je zmenšiť veľkosť nádoru. Čím viac sa pred zákrokom zmenšuje, tým väčšie sú šance pacienta na prežitie. To tiež znamená, že viete skôr, na ktorú látku bude rakovina najlepšie reagovať, pretože reakciu je možné pozorovať priamo na nádore.
Po operácii sa odstránené nádorové tkanivo starostlivo skúma, aby sa určil stupeň malignity, hormonálny stav a ďalšie vlastnosti nádorových buniek. Toto poskytuje dôležité informácie o riziku relapsu a možných ďalších liečebných postupoch.
Riziko relapsu sa hodnotí na základe rôznych nálezov. Okrem iného jeden závisí od veľkosti nádoru (menej ako 1 cm nízke, viac ako 3 cm vysoké riziko), počtu postihnutých lymfatických uzlín a tkanivových charakteristík rakovinových buniek. Stanovenie hormonálnych receptorov hrá dôležitú úlohu. Ak ich je veľa, môže byť účinná anti-hormonálna terapia.
Doplnkové terapie rakoviny prsníka
Drvivá väčšina pacientov s rakovinou sa už nechce spoliehať iba na konvenčnú medicínu. Väčšina sa preto uchyľuje k alternatívnym liečebným metódam. Tiež sa im hovorí „terapie s doteraz nedokázanou účinnosťou“.
Hypertermia
Hypertermia znamená „prehriatie“. Tento typ liečby spočíva v pasívnom zahriatí tela alebo jeho častí. Je to ďalší spôsob, ako zlepšiť účinky chemoterapie. Pretože rakovinové bunky sú oveľa citlivejšie na teplo ako normálne bunky, sú už oslabené. Ak teraz používate druhú metódu poškodzujúcu rakovinu, napríklad chemoterapiu, máte ľahšiu hru.
Liečba imelom
Najbežnejšia nekonvenčná metóda. Injekcia sa podáva niekoľkokrát týždenne. Stále neexistujú dôkazy o tom, že by sa zvyšovala pravdepodobnosť zotavenia, ale štúdie preukázali, že zložka rastliny, lektín z imela, stimuluje imunitný systém a zlepšuje kvalitu života. Pretože liečba imelom má chrániť z dlhodobého hľadiska pred rakovinou, mala by sa používať doživotne (s prestávkami). Náklady hradia zdravotné poisťovne.
Enzýmová terapia
Predpokladá, že enzýmy ničia ochranný proteínový obal rakovinových buniek a že vlastné imunitné bunky tela sú schopné lepšie napadnúť nádor. Podáva sa vo forme tabliet. Neexistujú vedecké dôkazy o protirakovinovom účinku enzýmov, ale mnoho pacientov sa po enzymoterapii cíti oveľa lepšie. Vysoké dávky selénu, vitamínov C a E odporúčajú aj bežní lekári. Chránia bunky tela pred agresívnymi zlúčeninami kyslíka a môžu tak zabrániť malígnej degenerácii.