Liečba rán medom v ambulantnej starostlivosti - FullText - švajčiarsky časopis pre

Lassbergstrasse 24, 79117 Freiburg, Nemecko

liečba

Súvisiace články pre „“

Liečba a starostlivosť o povrchové rany je téma, ktorá ľudí neustále zamestnáva. Zranenia kože počas lovu, každodennej práce a ozbrojených konfliktov si vždy vyžadovali liečivé ošetrenie.

Koniec koncov, je to pokožka, ktorá nás chráni zvonku, predstavuje hranicu medzi „zvonka a zvnútra“ a má schopnosť nezávisle obnoviť svoju celistvosť spustením prirodzeného hojenia rán.

Tieto „liečivé sily obsiahnuté v každom živom organizme“ [1] sú podporované pri každej špeciálnej starostlivosti a liečbe rán. Na jednej strane sa snaží vytvoriť podmienky a prostredie v oblasti rany, ktoré je prospešné pre účinky týchto liečivých síl, na druhej strane sa snaží stimulovať tieto liečivé sily priamo vhodnými aplikáciami a látkami [1].

Ošetrenie rany sa stáva náročnejším, keď sa jedná o chronickú ranu, t.j. o defekt kože, ktorý sa pri bežnom ošetrení nehojí do 8 týždňov.

Chronické rany

Môže to byť prípad progresívnej deštrukcie tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku žilových, arteriálnych alebo metabolických vaskulárnych porúch - ako sú zle sa hojace diabetické rany, vredy na nohách alebo tlakové poškodenia, ako sú dekubity. Zodpovedajúc týmto príčinám chorôb sú nimi osobitne postihnutí starší ľudia, ktorí sa starajú o ambulantnú starostlivosť. Avšak rany s ulcerujúcim karcinómom sú tiež chronickými ranami.

Zaujímavý vývoj je možné identifikovať na príklade dekubitu: V 60. rokoch - ako sa v tom čase učili vo výcvikových kurzoch pre zdravotné sestry - bol dekubit ošetrený nasucho, t. J. Zmrazený a fénovaný. Dnešné štúdie ukazujú, „že pri vlhkom ošetrení sa rany hoja dvakrát rýchlejšie. Odvtedy boli vyvinuté a vyrobené nové obväzové materiály pre prax (...) »[2].

Starostlivosť o rany s medom

Z Hippokrata k nám prišlo okolo 300 receptov, v ktorých hrá úlohu včelí med (obr. 1). „Med je pre ľudí najkrajšie vytvorený, ak sa používa v súlade s jeho povahou u zdravých aj chorých ľudí v správnom čase a s mierou“ [3]. Ako je vysvetlené v komentároch k „Dejinám liečby rán“ [4], med sa používal dôsledne od staroveku do súčasnosti a kombinoval sa s rastlinnými, živočíšnymi alebo minerálnymi látkami.

Obr

Úľ so vstupným otvorom.

V prírode včely a iný hmyz zohrávajú ako opeľovače oveľa dôležitejšiu úlohu ako pri dodávaní medu ľuďom. Med je prírodná cukrová látka, ktorá sa v mnohých civilizáciách používa už tisíce rokov. Jeho liečivé vlastnosti sú tiež opísané v najskorších dobách. Už v staroveku sa používa v „nezmenenom, surovom stave“, zatiaľ čo Hippokrates ho používal predovšetkým „varený“ [4].

V stredoveku až do novoveku Singer a kol. [4], med sa používa „varený, spracovaný aj nespracovaný“, v závislosti od používateľa a zamýšľaného účinku. Veľmi dlhé použitie medu na všetky typy rán naznačuje jeho liečivé vlastnosti.

Znovu a znovu sa spomína najmä čistenie, odsávanie edémovej tekutiny, vyrovnávací účinok na imunitný systém, podpora granulácie, urýchlenie tvorby bunkového tkaniva, jeho antimikrobiálny účinok, zníženie zápachu a zmiernenie bolesti [2].

Antibakteriálny účinok medu je tiež veľmi odlišný v závislosti od vybranej odrody; Lipový med má na ošetrenie rán intenzívnejší účinok ako med z akácie alebo ovocného kvetu a ďatelinový med kúpený v supermarkete nevykazuje žiadne antibakteriálne účinky [2].

Netolerancia a stres

Už niekoľko rokov vyvoláva použitie medu pri liečbe rán opäť veľký záujem, pretože mikróby rezistentné na antibiotiká sa stali hlavným problémom v nemocničnej aj ambulantnej starostlivosti o rany a je ťažké ich liečiť tradičnými prostriedkami.

Napriek všetkému oceneniu medu ako lieku je však potrebné poznamenať, že jeho použitie môže viesť k neznášanlivosti. Bohužiaľ, v závislosti od zvoleného umiestnenia včelstiev, môže byť dnes med čiastočne kontaminovaný pesticídmi, toxínmi životného prostredia každého druhu, peľom alebo spórami baktérií. Okrem nepatogénnych patogénov často obsahuje klostrídiové spóry. Okrem toho, ak sa používa na ošetrenie rán, mal by sa používať med pochádzajúci z včelstiev, „ktoré neboli ošetrené liekmi a ktoré sú umiestnené, pokiaľ je to možné, do oblastí, kde nie sú aplikované žiadne pesticídy,“ vysvetľuje Glaser [2]. Preto je nevyhnutné požiadať včelára, alebo by sa mal používať iba med s ekologickými certifikátmi (Demeter).

Trh teraz ponúka aj takzvaný „lekársky“ med (ožarovaný gama žiarením kvôli potenciálnym anaeróbnym zárodkom), aby sa minimalizovali možné riziká pre pacienta. Musí sa dokázať, že lekársky medový výrobok neobsahuje žiadnu kontamináciu. Medzi liečivé medy patrí med Manuka, med vyrobený z včiel medonosných z kvetného nektáru myrty južného mora. (Manuka) Vyrábaný med, ktorý sa na Novom Zélande tradične používa ako prírodný liek.

Informačný list Univerzitného lekárskeho centra Freiburg im Breisgau uvádza, že „na ošetrenie rán by sa mali používať iba sterilné lekárske výrobky schválené na tento účel“ [5]. Obväzy obsahujúce med môžu spôsobiť bolesť osmózou alebo vysokým obsahom metylglyoxalu, ako je napríklad ten, ktorý je obsiahnutý v mede Manuka. Kvôli možnému zaťaženiu bolesťou dostalo činidlo na ošetrenie rán s obsahom medu dokonca negatívne odporúčanie [5]. Výrobcovia obväzov na rany obsahujúce med sa snažia zmierniť vznik bolesti napríklad použitím nižších koncentrácií medu alebo tenkých povlakov na med.

„Antibiotický účinok medu (aj s multirezistentnými zárodkami) sa preukázal in vitro,“ pokračuje informačný list; „Pri pokusoch na zvieratách sa preukázal antibiotický účinok a rýchle hojenie infikovaných rán.“ (V predchádzajúcich hojeniach rán v randomizovaných kontrolovaných štúdiách na ľuďoch sa nepreukázalo významne rýchlejšie hojenie rán v porovnaní s inými obväzmi na ošetrenie vlhkých rán [5].)

Singer a kol. uzavrú svoju prácu na „histórii liečby rán“ týmto tvrdením: „Mnohé z farmakologických produktov používajú ako základný materiál med, ale spracúvajú ho tak silno, že ho už podľa medského nariadenia nemožno nazvať medom.“ Z toho vyplýva potreba „ďalšieho výskumu s prírodným nefalšovaným medom“, ktorý bude pokračovať „s cieľom (...) dokázať, prečo a ako med funguje“ [4].

Z praxe pre prax

V ambulantnej starostlivosti spoločnosti Lukaspflege e.V. vo Freiburgu im Breisgau, ktorá bola rozšírená o antropozofickú starostlivosť, sa v niektorých prípadoch používa med aj na starostlivosť o rany. Pokyny pre starostlivosť o rany boli vyvinuté spoločne.

Ošetrujúci personál sa snaží vytvoriť podmienky v oblasti rany a vytvoriť prostredie, ktoré zmierňuje účinky vlastných liečivých síl tela a priamo ich stimuluje vhodnými aplikáciami a látkami. Z tohto dôvodu ošetrovateľský personál podľa pokynov lekára zohľadňuje aj všeobecné opatrenia na podporu hojenia rán - napríklad polohovanie a mobilizácia pacienta, zabalenie nôh, nasadenie kompresných pančúch, ale tiež podpora zhody; Napr. Zmenou stravovacích návykov a telesnej hmotnosti atď.

Rana a proces hojenia sú popísané v dokumentácii k rane. Po „úvodnom prieskume“ sa dokumentácia poskytuje každých 7 dní alebo v prípade závažných zmien. So súhlasom pacienta sa súčasne vyhotovuje fotodokumentácia (rovnaká perspektíva a pravítko rany), ktorá sa podľa toho archivuje.

Praktický príklad: starostlivosť o dekubity s medom

55-ročný pacient sa stáva - po masívnom krvácaní do mozgu v januári 2014 po pobyte v nemocnici a následnej rehabilitácii pozitívnym MRSA (rezistentným na meticilín) Staphylococcus aureus) Zistenia - prepustený domov v polovici septembra 2014. Tu sa o neho stará jeho manželka a služba ambulantnej starostlivosti spoločnosti Lukaspflege e.V. V tomto okamihu je pravá hemiparéza, afázia a vážne narušená tepelná rovnováha. Pravé rameno je subluxované a nestabilné. Okrem úplnej inkontinencie moču a stolice má pacient sklon k tvorbe mykóz v genitálnej oblasti.

Pri prevzatí do domácej starostlivosti sa na zadku objaví belavý dekubitový vred so strapcami s priemerom 1,2 cm a hlbokým 2 mm s granulačným lôžkom rany a vlhkými okrajmi rany. Rana je obklopená zmäkčenou pokožkou. Rana sa čistí každý deň (Tender Wet®) a najskôr sa ošetrí Allevyn life® (7,5 × 7,5). Miesto rany bolo rytmicky potierané 10% rozmarínovou masťou WELEDA, aby sa stimuloval krvný obeh a zahrievala okolitá pokožka.

Kolonizácia pomocou MRSA je tiež detegovaná v celej genitálnej oblasti a dekubitoch. Spočiatku bol pacient veľmi vyčerpaný. Po preložení na invalidný vozík sedí na invalidnom vozíku maximálne 3 hodiny denne. Veľké potenie, zvýšený výdaj moču a tlak na sedaciu tuberositu pri sedení sťažujú hojenie rán a spočiatku zväčšujú dekubit.

Nasledujú pravidelné fázy odpočinku v posteli a dôsledné umiestnenie úľavy. Po konzultácii a so súhlasom ošetrujúceho rodinného lekára sa vykonáva dôsledná sanácia MRSA tymiánovým olejom (nosový olej) a čajom (vnútorne aj zvonka). Starostlivosť o rany dekubitu sa tiež vykonáva alginátovými obkladmi a medom.

Alginátové kompresie pozostávajú z tamponovateľných vlákien alginátu vápenatého bez aktívnych zložiek, ktoré sa výmenou za sodné soli z krvi alebo sekrétu transformujú na hydrofilný, štrukturálne stabilný gél, ktorý sa nelepí na ranu. Vďaka svojej kapilárnej sacej kapacite je nadmerný exsudát z rany a mikróby absorbovaný a odstránený pravidelnou výmenou obväzu [6].

Sestra aplikovala med priamo na alginátový obklad, potom ho aplikovala priamo na dekubit a v pravidelných intervaloch ho obnovovala.

Ako rana postupuje, hĺbka rany a množstvo exsudátu sa významne zmenšujú; viditeľne slabne aj začervenanie oblasti rany. V polovici decembra 2014 je dekubit uzavretý a koža sa následne ošetrí panthenolovou masťou plus zinkom a stálou profylaxiou dekubitu.

Celkovo je možné počas liečby alginátom a medom určiť absorpciu edémovej tekutiny, podporu granulácie, urýchlenie tvorby bunkového tkaniva a vyrovnávací účinok na imunitný systém, a to aj prostredníctvom liečby tymiánom.

Záver

Pokiaľ ide o prax a ďalšie použitie medu v starostlivosti o rany, zostáva dúfať, že v budúcnosti bude prebiehať ďalší výskum spôsobu účinku a aplikácie medu, ako to robili aj Sänger a kol. [4] bolo navrhnuté v jeho publikácii.