Liečba vysokého krvného tlaku; časopis pre farmáciu

Lieky sa dlho osvedčili proti vysokému krvnému tlaku. Cievny životný štýl a liečba základných chorôb, ktoré ho spôsobujú, sú vždy súčasťou terapie

tlaku

Lieky môžu udržateľne znižovať krvný tlak

  • Hypertenzia: prehľad
  • Vysoký krvný tlak: príznaky
  • Vysoký krvný tlak: príčiny, rizikové faktory
  • Hypertenzia: diagnóza
  • Vysoký krvný tlak: terapia
  • Vysoký krvný tlak: stojí za to vedieť
  • Hypertenzia: konzultačný expert
  • Hypertenzia: Zdroje

Existujú osvedčené lieky na vysoký krvný tlak. Ako „terapia“ pre vysoké hodnoty krvného tlaku môže stačiť udržateľný životný štýl priateľský k cievam, najmä so zdravou stravou, pravidelnou fyzickou aktivitou a nefajčením. Avšak iné ako protidrogové opatrenia by mali byť vždy sprevádzané protidrogovou liečbou. Ak vysoký stav spôsobí iný stav, lekár ho bude liečiť. Často tiež klesá zvýšený tlak. Viac sa o tom dočítate v kapitole „Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Čo by ste mali vedieť pre postihnutých“ v tejto príručke. Kedy sú teda lieky?

Klamstvo ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory Predtým je dôležité udržiavať krvný tlak obzvlášť spoľahlivo v normálnom rozmedzí (pozri časti „Kedy liečiť“, „Cieľové hodnoty“ nižšie) a samozrejme pôsobiť proti ovplyvniteľným rizikovým faktorom.

Ak už došlo k poškodeniu orgánov v dôsledku vysokého tlaku, napríklad obličiek alebo srdca, alebo ak dôjde k ochoreniu koronárnych artérií (ochorenie koronárnych artérií), je okamžite potrebné vykonať komplexnejšiu liečbu. Kľúčovým bodom sú dobré hodnoty krvného tlaku.

Vysoký krvný tlak: kedy sa má liečiť?

Pri plánovaní terapie to urobí predovšetkým lekár osobné kardiovaskulárne riziko inými slovami, či je dotknutá osoba vystavená zvýšenému riziku závažných kardiovaskulárnych ochorení, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda. To možno odhadnúť na základe určitých faktorov (životný štýl, lekárske nálezy). Cieľom antihypertenznej liečby je ochrana postihnutých pred - obzvlášť hrozivým - nebezpečenstvom vysokého krvného tlaku. Samozrejme, čím nižšie sú tieto riziká (stále) a čím skôr sa liečba začne, tým lepšie.

    Pacient s vysoký krvný tlak(130 - 139 mmHg/70 - 79 mmHg, Merané v lekárni) a nízke kardiovaskulárne riziko, spočiatku sa odporúčajú iba opatrenia pre zdravší životný štýl znižujúci krvný tlak.

Ak však napríklad trpíte ochorením koronárnych artérií, a teda máte zvýšené riziko srdcového infarktu, môže lekár podľa vášho uváženia predpísať znižovač tlaku, aj keď sú hodnoty krvného tlaku veľmi normálne (lekár potom zvyčajne predpíše iba jeden liek s jednou účinnou látkou; viac o liekoch na krvný tlak nájdete v časti „Zníženie tlaku v skratke“ " ďalej nadol).

  • Od vysokého krvného tlaku 140/90 mmHg liečba sa všeobecne odporúča. Presnejšie:
  • Pri aVysoký krvný tlak stupňa 1 (vyšší ako/rovný 140-159/90-99 mmHg, meraný v praxi, pozri tiež kapitolu „Hypertenzia: Diagnóza“) sa odporúča liečba, ak krvný tlak nedostatočne reaguje na zdravší životný štýl (kontrola počas troch až šiestich mesiacov).

    To platí pre pacientov s nízkym alebo stredným kardiovaskulárnym rizikom, bez vaskulárneho poškodenia, bez chronického ochorenia obličiek a bez poškodenia iných orgánov vysokým krvným tlakom. Tento prístup je vhodný aj pre pacientov do 79 rokov, ak znášajú liečbu.

    ! Naproti tomu sú pacienti Cievne poškodenie alebo značné kardiovaskulárne riziko, aj keď máte iba mierny vysoký krvný tlak (stupeň I), musíte okamžite liečiť antihypertenzívami - okrem opatrení pre zdravší životný štýl.

  • Od 2. ročníka(nad 160/100 mmHg) liečba drogami je všeobecne indikovaná bez ohľadu na vek.
  • O krehkých starších pacientov lekár rozhodne individuálne, či má antihypertenzívna liečba zmysel.

Tipy na samomery: Aspoň týždeň pred ďalšou návštevou lekára urobte doma štyri merania denne počas siedmich dní, dve ráno a dve večer, a zdokumentujte ich. Na to je najvhodnejšie súčasné zariadenie s overenou (overenou) kvalitou ramena.

! Info: Samomerané a starostlivo zdokumentované hodnoty tlaku krvi a tiež dlhodobé meranie tlaku krvi (ambulantné meranie tlaku krvi v priebehu 24 hodín) sú dôležitými predpokladmi pre diagnostiku hypertenzie a vhodné rozhodnutia o liečbe.

Cieľové hodnoty krvného tlaku pri liečbe

Dôležité: Uvedené hodnoty (merania v lekárskej ordinácii) sú smerné hodnoty odporúčané zodpovednými lekárskymi asociáciami v Nemecku a Európe. Ošetrujúci lekár zosúladí tieto odporúčania s individuálnymi charakteristikami konkrétneho pacienta, aby bola terapia čo najoptimálnejšia. Je tiež dôležité, aby sa pacient pri liečbe cítil dobre a aktívne ju podporoval.

    18 až 65 rokov: 130 mmHg systolický alebo nižšie, ak je tolerovaný. To platí aj pre hypertonikov s chorobami, ako je ischemická choroba srdca (ICHS) alebo prekonaná cievna mozgová príhoda.

U pacientov s diabetes mellitus sa odporúčajú hodnoty systolického tlaku čo najbližšie k 130 mmHg. U pacientov s chronickým ochorením obličiek by mali byť systolické hodnoty medzi 130 a 139 mmHg.

The systolický krvný tlak by mali byť v tejto vekovej skupine všeobecne, najmä s ICHS, nie pod 120 mmHg umývadlo a diastolický tlak Nespadajte pod 70 mmHg.

!Informácie: Nemecká diabetická spoločnosť (DDG) odporúča ako cieľovú hodnotu pre diastolický tlak pre pacientov s cukrovkou 80 mmHg alebo individuálne dohodnutý rozsah (od roku 2018).

    65 až 79 (a tiež od 80 rokov, ak je v celkom dobrom fyzickom a psychickom stave alebo nie je krehký):

    Cieľové hodnoty krvného tlaku sú pod 140/80 mmHg.

    To znamená: 130-139 mmHg systolický a 70 až 79 mmHg diastolický, ak je tolerovaný. Opäť: The Tolerancia terapie vždy má prednosť. Terapia sa začína najnižšou dostupnou dávkou kombinovaného produktu. U pacientov starších ako 80 rokov môže lekár zahájiť liečbu iba jednou účinnou látkou.

Video: zníženie krvného tlaku bez liekov

Prehľad antihypertenzív

Na liečenie vysokého tlaku sú dostupné nasledujúce lieky, ktoré sa môžu používať jednotlivo alebo v kombinácii:

  • Diuretiká
  • ACE inhibítory (inhibítory takzvaného renín-angiotenzínového systému alebo skrátene RAS)
  • Antagonisty receptora AT-1 (tiež inhibítory RAS)
  • Blokátory vápnikových kanálov
  • Beta-blokátory
  • Rezervné lieky (staršie lieky proti vysokému krvnému tlaku)

Diuretiká

Táto kategória zahŕňa tiazidové diuretiká, kľučkové diuretiká a draslík šetriace diuretiká. Patria sem takzvaní antagonisti aldosterónu, ako je spironolaktón alebo eplerenón. Diuretiká spočiatku pôsobia vazodilatačne, od určitej dávky zvyšujú vylučovanie soľného roztoku a zároveň znižujú objem tekutín v tele. Diuretiká sú obzvlášť vhodné na kombináciu s inými antihypertenzívami, pretože zvyšujú ich účinok aj pri nízkych dávkach. Sú nevyhnutné pre srdcové a obličkové slabosti.

Najmä tiazidové diuretiká môžu mať nepriaznivý vplyv na metabolizmus cholesterolu, tukov a cukrov. Môže byť narušené vylučovanie kyseliny močovej (dôsledok: zvyšuje sa hladina kyseliny močovej v krvi, problém, ak je niekto náchylný na dnu), zatiaľ čo draslík a horčík sa zvyšujú (dôsledok: nedostatok draslíka a horčíka, často nepriaznivý, ak existuje sklon k srdcovým arytmiám). Hydrochlorotiazid, bežne používané tiazidové diuretikum, môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny bielej kože (bazalióm). Pacienti by mali pravidelne kontrolovať svoju pokožku na zmeny súčasných a nových stavov pokožky a preukázať podozrivé oblasti pokožky ošetrujúcemu lekárovi. V prípade potreby odošle pacienta k dermatológovi a po konzultácii s ním rozhodne o ďalšom použití lieku. Ak pacient niekedy mal bazocelulárny karcinóm, lekár zvlášť starostlivo preskúma predpisovanie HTC. Dostatočná ochrana pokožky pred slnečným žiarením je v každom prípade dôležitá.

Systém renín-angiotenzín: ACE inhibítory, antagonisty receptora AT-1

ACE inhibítory a antagonisty receptora AT-1 znižujú krvný tlak zásahom do tela v systéme renín-angiotenzín (aldosterón) (RAS).

V skratke: Enzým renín aktivuje látku angiotenzín I, ktorá sa pomocou enzýmu ACE (skratka pre enzým konvertujúci angiotenzín) mení na angiotenzín II. Angiotenzín II je vysoko účinný stimulátor krvného tlaku. ACE inhibítory blokujú jeho tvorbu, ale nie úplne, pretože sekundárne cesty zostávajú otvorené. Antagonisti receptora AT-1 primárne inhibujú väzbu angiotenzínu II veľmi účinnú na krvný tlak na receptor AT-1. Viac o tom v kapitole „Vysoký krvný tlak (hypertenzia): príčiny, rizikové faktory“.

Obe skupiny liekov môžu spomaliť diabetické poškodenie obličiek a znížiť riziko mozgovej príhody. Útlm RAS je prospešný pre srdcia pod vysokým tlakom (zhrubnutá a/alebo zväčšená ľavá komora), ako aj pre srdcový sval a slabosť obličiek. Ak sa pod ACE inhibítorom vyskytne suchý kašeľ, odporúča sa prejsť na antagonistu receptora AT-1.

Blokátory vápnikových kanálov

Proti vysokému krvnému tlaku sa používajú dlhodobo pôsobiace vápnikové antagonisty dihydropyridínového typu, ako je amlodipín alebo lerkanidipín. Spomaľujú prítok vápniku do buniek, uvoľňujú cievne svaly a tým zlepšujú pružnosť ciev. Preto sú vhodné aj na „stabilné“ ochorenie srdcových tepien (srdcové choroby). Priaznivo ovplyvňujú riziko mozgovej príhody a cukrovka nie je žiadnym obmedzením. Možné nežiaduce účinky sú začervenanie tváre, bolesti hlavy, opuchy nôh, poruchy spánku, kožné reakcie.

Beta-blokátory

Beta blokátory (skrátene beta blokátory) chránia organizmus pred účinkami hnacieho sympatiku alebo stresových hormónov adrenalínu a noradrenalínu blokovaním zodpovedajúcich prijímacích bodov alebo receptorov na bunkách. Existuje niekoľko takýchto receptorov. Selektívne lieky na receptory beta-1, ako je metoprolol alebo bisoprolol, sú zamerané najmä na receptory pre adrenalín a noradrenalín v srdci; Propranolol alebo pindolol nie sú selektívne pre beta-1. Môžu sa použiť napríklad aj proti migréne. Ďalšími betablokátormi, ktoré ako vedľajší účinok môžu viac alebo menej významne dilatovať krvné cievy, sú napríklad karvedilol a nebivolol. Karvedilol je napríklad prijateľný aj v prípade arteriálneho okluzívneho ochorenia nôh (PAD, kalcifikácia artérií nôh), pokiaľ nie je závažný.

Beta blokátory nie sú indikované (kontraindikované) pri bronchiálnej astme, závažných chronických pľúcnych ochoreniach (výnimka napríklad: CHOCHP), výrazných poruchách obehu končatín (karvedilol je uvedený vyššie), akútnom srdcovom zlyhaní, výrazne pomalšom srdcovom rytme alebo srdcovom bloku. Pri liečbe betablokátormi u diabetikov náchylných na hypoglykémiu sa vyžaduje opatrnosť. Okrem toho môžu betablokátory podporovať cukrovku so zodpovedajúcou predispozíciou. Pacienti trpiaci depresiou, psoriázou alebo erektilnou dysfunkciou by nemali podľa možnosti užívať betablokátory.

Dôležitosť betablokátorov pri vysokotlakovej liečbe sa zmenila. U pacientov s hyperaktívnym sympatickým nervovým systémom, ochorením koronárnych artérií, po srdcovom infarkte alebo so srdcovou nedostatočnosťou bol jeho terapeutický prínos stále dokázaný.