Lieky na schizofréniu - schizofréniu

Typické znaky
- Aké sú príznaky schizofrénie?
- Ako prebieha choroba?
- Môžete počas akútnej psychózy ohroziť seba a ostatných?
- Ako postihnutí sami prežívajú svoju chorobu?

Lieky
- Ako dobre pomáhajú antipsychotiká pri akútnej psychóze?
- Ako dobre antipsychotiká zabraňujú relapsom?
- Aké sú vedľajšie účinky antipsychotík?
- V čom sa líšia typické a atypické antipsychotiká?
- Ako sa líšia antipsychotiká s vysokou a nízkou účinnosťou?
- Aký je výber liekov?
- Sú antipsychotiká vždy užitočné pri schizofrénii?
Psychoterapia a psychosociálna podpora
- Čo je to psychoedukácia?
- Čo robí psychoterapia?
- Ako môže pomôcť výcvik sociálnych zručností?
- Čo robí kognitívny tréning?
- Ako funguje rodinná terapia?
- Čo ponúka komunitná psychiatrická starostlivosť?
- Pomáha včasne zistiť psychózy?
Svojpomoc
- Aká pomoc existuje?
- Čo ponúka dohoda o liečbe?
- Čo robiť, keď pocítite príznaky akútnej psychózy?
- Čo iné môže pomôcť v každodennom živote?
- Mali by ste povedať o chorobe iným ľuďom?

Lieky na schizofréniu

(PantherMedia/Goodluz) Antipsychotiká (neuroleptiká) zmierňujú príznaky psychózy a zabraňujú relapsom. Niektoré z nich však majú negatívne vedľajšie účinky. To, či má zmysel ich vziať, závisí od osobnej situácie a fázy ochorenia.

Antipsychotiká blokujú aktivitu určitých nervových buniek v mozgu. Vďaka tomu pôsobia upokojujúco a zmierňujú halucinácie a bludy. Lieky, ktoré sa často nazývajú aj neuroleptiká, patria do skupiny psychotropných liekov. Aj keď chorobu nedokážu vyliečiť, sú niekedy jediným spôsobom, ako zmierniť príznaky a zabrániť obnovenej akútnej psychóze.

Lieky na spanie a sedatíva (benzodiazepíny) môžu dočasne pomôcť pri ťažkom nepokoji a poruchách spánku. Potom sa zvyčajne užívajú spolu s antipsychotikami. Na liečbu depresívnych príznakov sa môžu používať antidepresíva.

Niektorí ľudia užívajú antipsychotiká (vo forme tabliet alebo kvapiek) iba krátkodobo, iní mnoho rokov alebo dokonca doživotne. Alternatívou sú takzvané depotné striekačky, ktoré fungujú dlhšiu dobu. Obsahujú rovnakú účinnú látku a pravidelne sa injikujú do svalu každých pár týždňov alebo mesiacov. Ich výhodou je, že nemusíte myslieť na užívanie tabliet každý deň.

Ako dobre pomáhajú antipsychotiká pri akútnej psychóze?

Antipsychotiká sú primárne účinné proti zmenám vo vnímaní, ako sú počujúce hlasy a bludy, ako aj proti stavom vzrušenia. Sú menej účinné proti sťažnostiam, ako je apatia, problémy s pozornosťou a pamäťou alebo depresie, ale aj tie sa môžu zlepšiť.

Rôzne štúdie ukázali:

Asi 30 zo 100 ľudí dostane lepšie príznaky do šiestich týždňov, ak užijú zdanlivý liek (placebo).
Asi 50 zo 100 ľudí dostane lepšie príznaky do šiestich týždňov od užitia antipsychotík.

To znamená, že asi u 20 zo 100 ľudí boli lieky schopné potlačiť príznaky akútnej psychózy do šiestich týždňov. Niektorí ľudia mali navyše opäť lepšiu kvalitu života a mohli žiť svoj bežný každodenný život skôr.

Účinok lieku vyžaduje trochu trpezlivosti: účinok sa často dostaví v priebehu niekoľkých hodín alebo dní - ale môže to trvať aj niekoľko týždňov, kým bude znateľný. Ak sa príznaky napriek zvýšenej dávke do 2 až 4 týždňov nezlepšia, je nepravdepodobné, že by liek potom niečo urobil. Potom by sa mala zmeniť účinná látka.

To, ako dobre fungujú antipsychotiká, závisí od rôznych faktorov a je v konečnom dôsledku veľmi individuálne. Môže to však hrať úlohu,

či má niekto akútnu psychózu prvýkrát alebo opakovane,
aké príznaky sa vyskytujú a aké sú závažné,
ktorá účinná látka sa užíva v ktorej dávke.

Ako dobre antipsychotiká zabraňujú relapsom?

Niekoľko štúdií preukázalo, že k relapsu došlo do jedného roka

asi 64 zo 100 ľudí, ktorí užili zdanlivý liek (placebo) a
asi 26 zo 100 ľudí, ktorí užívali antipsychotiká.

Inými slovami, antipsychotiká zabránili relapsu asi u 38 zo 100 ľudí. Museli byť preto ošetrení v nemocnici menej často. Nie je však možné s istotou predpovedať, ktorí ľudia bez liečby nebudú mať relaps.

Ako dlho sa liek používa, závisí okrem iného od toho, koľko akútnych psychóz už nastalo a aké boli závažné. Antipsychotiká sa nemajú vysadiť náhle, pretože môžu ľahšie relapsovať. Ak sa má liečba ukončiť, je preto dôležité prekonzultovať presný postup s lekárom.

Aké sú vedľajšie účinky antipsychotík?

Možné vedľajšie účinky antipsychotík zahŕňajú:

Poruchy pohybu (tras, svalová stuhnutosť, sedavý životný štýl)
mimovoľné pohyby, ako napríklad plácnutie, grimasa a pohyby hlavy
Ťažkosti s prehĺtaním
Metabolické problémy
vnútorný nepokoj
Pribrať
zvýšené riziko cukrovky
Suché ústa
Poruchy vyprázdňovania
Poruchy videnia (napríklad rozmazané videnie)
Závraty a bolesti hlavy
Únava a nedostatok jazdy

Zriedkavo sa môžu vyskytnúť aj srdcové arytmie a vážne problémy s tvorbou krvi. Preto sa pravidelne kontroluje krv.

Niektoré poruchy hybnosti sa vyvinú až po dlhodobom používaní, niekedy aj po rokoch. Tieto potom často trvajú dlho a je ťažké ich liečiť.

To, či sa vedľajšie účinky vyskytnú, a ak áno, ktoré z nich, závisia od účinnej látky a dávky.

Dôsledky dlhodobého užívania antipsychotík ešte neboli dostatočne preskúmané. Napríklad sa verí, že jeho dlhodobé užívanie by mohlo viesť k zmenám v určitých oblastiach mozgu. Dôsledky toho sú však stále nejasné.

Aký je rozdiel medzi typickými a atypickými antipsychotikami?

Rozlišujú sa medzi nasledujúcimi antipsychotikami:

typické antipsychotiká (1. generácia)
atypické antipsychotiká (2. generácia)

Pôsobia na rôzne nervové bunky v mozgu, ale rovnako dobre zmierňujú príznaky choroby. Hlavné rozdiely sú:

Typické antipsychotiká s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú pohybové poruchy.
Atypické antipsychotiká pravdepodobne vedú k obezite a metabolickým poruchám.
Niektoré atypické antipsychotiká pôsobia o niečo lepšie proti apatii a slabej koncentrácii.

Rozdiely čiastočne závisia viac od jednotlivej účinnej látky a menej od toho, do ktorej skupiny patria. Aké významné sú rozdiely, je kontroverzný a zatiaľ nebol úplne objasnený.

Ako sa líšia antipsychotiká s vysokou a nízkou účinnosťou?

Opäť sa rozlišuje medzi typickými antipsychotikami

vysoko účinné antipsychotiká a
antipsychotiká s nízkou účinnosťou.

Obidve skupiny sú rovnako účinné, líšia sa však dávkovaním a vedľajšími účinkami:

Pri vysoko účinných antipsychotikách stačí nižšia dávka na dosiahnutie rovnakého účinku ako pri liekoch s nízkou účinnosťou. Častejšie však vedú k pohybovým poruchám (stuhnutosť svalov, triaška, vrtkavosť) a mimovoľným pohybom (žuvanie, plácanie, pohyby hlavy).
Antipsychotiká s nízkou účinnosťou majú tendenciu vás unavovať a pôsobiť upokojujúco. Je tiež pravdepodobnejšie, že povedú k poruchám autonómneho nervového systému so suchom v ústach a poruchami trávenia.

Aký je výber liekov?

V ktorej situácii sa dá najlepšie povedať, ktorá droga je najvhodnejšia. Rôzni lekári odporúčajú v niektorých prípadoch rôzne lieky. Je to tiež spôsobené tým, že väčšina štúdií nepozorovala veľké rozdiely v účinnosti jednotlivých látok.

V každom prípade treba vždy individuálne skontrolovať, ako niekto reaguje na drogu. Cieľom je nájsť najefektívnejšiu dávku s najmenším počtom vedľajších účinkov. Ak liek nefunguje dostatočne dobre, je možné dávku zvýšiť alebo zmeniť účinnú látku.

Lekári zvyčajne začínajú s nízkou dávkou a potom ju postupne zvyšujú. Pri akútnej psychóze sa niekedy začína s vysokou dávkou, aby sa príznaky rýchlo zmiernili.

Lieky sa často kombinujú. Nie je však jasné, či to má nejaké výhody - najmä preto, že riziko interakcií s každým ďalším liekom stúpa.

Sú antipsychotiká vždy užitočné pri schizofrénii?

Antipsychotiká môžu zmierniť príznaky a následky schizofrénie. Ich vedľajšie účinky však môžu byť nepríjemné a požitie nie je vždy potrebné. Preto je dôležité starostlivo zvážiť ich výhody a nevýhody. Nasledujúce otázky zohrávajú úlohu:

Aký je cieľ liečby?
Aké výrazné sú príznaky?
O ktorú fázu ochorenia ide?
Aké následky by mala obnovená akútna psychóza?
Aké sú dôsledky zmeny liekov?
Aké by boli dôsledky nepoužívania liekov?
Aké závažné sú vedľajšie účinky?
Môže sa dávka upraviť tak, aby boli znášateľné vedľajšie účinky?
Aká efektívna bola predchádzajúca liečba?
Aké ďalšie možnosti liečby a podpory existujú?

Aj keď lieky zmierňujú akútnu psychózu a zabraňujú relapsom, nie je to najdôležitejší liečebný cieľ pre všetkých postihnutých. Rozhodujúce je, koľko vy a vaši príbuzní alebo priatelia trpíte alebo ste vystavení riziku príznakov a ich následkov.

V prípade akútnej psychózy lekári zvyčajne považujú antipsychotiká za potrebné. Príznaky sú mierne, ale liekom sa niekedy dá vyhnúť alebo sa dajú liečiť veľmi nízkymi dávkami. To je tiež možné, ak sú účinky psychotickej fázy obmedzené a ak sú počas tohto obdobia postihnutí dobre podporovaní ostatnými. To isté platí, ak je relaps nepravdepodobný - aj keď sa to nedá s istotou predpovedať.

Je dôležité, aby ľudia so schizofréniou boli zahrnutí do plánovania liečby a aby bolo zohľadnené ich želanie. Avšak často to tak nie je a v akútnej fáze to môže byť ťažké. Môže to byť jednoduchšie, keď akútne príznaky ustúpia. Po určitom čase sa dá tiež diskutovať o tom, či je možné príjem v určitom okamihu zastaviť.

Aby bolo možné prijímať informované rozhodnutie spolu s lekármi, je potrebné komplexné vysvetlenie následkov užívania liekov. To tiež pomáha objasniť ciele osobnej liečby.

nafúknuť

Huhtaniska S, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Remes J, Murray GK, Veijola J a kol. Dlhodobé antipsychotické užívanie a zmeny mozgu pri schizofrénii - systematický prehľad a metaanalýza. Hum Psychopharmacol 2017; 32 (2).

Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Davis JM. Udržiavacia liečba antipsychotikami na liečbu schizofrénie. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD008016.

Leucht S, Vauth R, Olbrich HM, Jäger M. Schizofrénia a ďalšie psychotické poruchy. In: Duševné choroby - klinika a terapia. Mníchov: Urban a Fischer; 2015.

McDonagh MS, Dana T, Selph S, Devine EB, Cantor A, Bougatsos C a kol. Liečba schizofrénie u dospelých: Systematický prehľad. 10.2017. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHQR; zväzok 198).

Ortiz-Orendain J, Castiello-de Obeso S, Colunga-Lozano LE, Hu Y, Maayan N, Adams CE. Antipsychotické kombinácie pre schizofréniu. Cochrane Database Syst Rev 2017; (6): CD009005.