Lieky používané na liečbu fibromyalgie - fibromyalgia

    príčiny
    • Čo viete o pôvode choroby?
      • Poruchy v spracovaní bolesti
      • Genetické faktory a spracovanie bolesti
      • Psychický stres
      • Ostatné faktory
      • Ako sa fibromyalgia klasifikuje ako choroba?
    • Pochopte chronickú bolesť
      • Aký je rozdiel medzi akútnou a chronickou bolesťou?
      • Aké typy bolesti sa rozlišujú?
      • Ako sa vyvíja chronická bolesť?
      • Ako sa dá liečiť chronická bolesť?
      • Prečo je dôležité zostať aktívny napriek chronickým bolestiam?
      • Strach môže tiež bolieť?
    liečby
    • Cvičenie, relaxácia a zvládanie stresu
      • Čo je to tréning všímavosti?
      • Môže biofeedback pomôcť?
      • Ktoré relaxačné techniky sú možné?
      • Čo ponúkajú tréningové kurzy pre pacientov?
    • Lieky
      • Aké účinné sú lieky?
      • Ako často vedú lieky vedľajšie účinky?
      • Ako sa užívajú lieky?
      • Ako je možné vyhnúť sa vedľajším účinkom?
      • Prečo nie sú lieky proti bolesti užitočné pri liečbe fibromyalgie?
      • Ktoré lieky ešte nie sú dobre preštudované?
    • Multimodálna terapia bolesti a CBT
      • Čo je to multimodálna terapia bolesti?
      • Čo je kognitívna behaviorálna terapia a kedy ju možno použiť?
    • Doplnkové a alternatívne terapie
      • Ktoré postupy môžu pomôcť?
      • Prečo je dôležitá zdravá skepsa?

Lieky používané na liečbu fibromyalgie

(PantherMedia/Heike Geigl) Lieky amitriptylín, duloxetín, milnacipran a pregabalín môžu u niektorých ľudí zmierniť bolesť fibromyalgie. Môžu sa u vás vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach alebo nevoľnosť. Normálne lieky na zmiernenie bolesti ako ibuprofén alebo acetaminofén sa pri fibromyalgii neodporúčajú.

fibromyalgie

V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by bol špeciálne vyvinutý a schválený na liečbu fibromyalgie. Niektoré lieky schválené na liečbu iných chronických bolestí alebo iných stavov však niekedy môžu pomôcť s fibromyalgiou. Štúdie to ukazujú na nasledujúce štyri lieky:

  • Amitriptylín
  • Duloxetín
  • Milnacipran
  • Pregabalín

S výnimkou amitriptylínu je užívanie týchto liekov z právneho hľadiska neúčelné použitie (použitie mimo označenia), pre ktoré platia osobitné predpisy - napríklad prevzatie nákladov. Iné je, ak má niekto okrem fibromyalgie, pre ktorú je príslušný liek schválený, aj iné ochorenie, napríklad depresiu. Môže trvať niekoľko týždňov, kým liek začne účinkovať.

Má zmysel nespoliehať sa iba na lieky, ale kombinovať ich s inými spôsobmi liečby. Ľahká fyzická aktivita môže zmierniť príznaky a zlepšiť odolnosť. Dôležité je aj to, ako sa s touto chorobou vysporiadať - napríklad znížiť stres a plánovať každodenný život tak, aby ste, pokiaľ je to možné, nepreháňali.

Aké účinné sú lieky?

U niektorých ľudí s fibromyalgiou môže amitriptylín, duloxetín, milnacipran a pregabalín poskytnúť výraznú úľavu od bolesti. Účinnosť týchto liekov sa dá odhadnúť zo štúdií. Ukázali nasledujúce výsledky:

  • Asi u 25 zo 100 ľudí, ktorí užili jeden z týchto liekov, sa bolesti znížili najmenej o polovicu.
  • U asi 15 zo 100 ľudí, ktorí užili iba zdanlivý liek bez aktívnej zložky (placebo), sa bolesť znížila najmenej o polovicu.

Inými slovami, lieky dokázali významne znížiť bolesť fibromyalgie asi u 10 zo 100 účastníkov.

Takmer všetky štúdie o týchto liekoch však majú ženy. Lieky sa navyše zvyčajne skúmali iba počas troch až šiestich mesiacov.

Ako často vedú lieky vedľajšie účinky?

Štúdie tiež zaznamenali vedľajšie účinky lieku a najmä to, ako často účastníci prerušili liečbu kvôli vedľajším účinkom, ako je nevoľnosť alebo nespavosť. Ukázalo sa:

  • V priemere 13 až 20 zo 100 ľudí, ktorí užívali lieky, ukončilo liečbu kvôli vedľajším účinkom - na rozdiel od
  • asi 8 zo 100 ľudí, ktorí užívali placebo.

Inými slovami, liek mal také závažné vedľajšie účinky u 5 až 12 zo 100 ľudí, že liečbu ukončili. To, ako často sa vedľajšie účinky vyskytujú, závisí okrem iného od dávkovania a použitej účinnej látky.

Ako sa užívajú lieky?

Ak sa rozhodnete liečiť sa liekom, musíte byť trpezliví. Než sa dostaví účinok a vyhodnotí sa, či je výrobok funkčný, trvá to 2 až 4 týždne.

V prípade dlhodobej liečby môže mať zmysel po chvíli skontrolovať, či je liek stále potrebný. Zlepšenie priniesol napríklad cvičebný program, ktorý sa medzičasom začal, alebo metódy relaxácie a zvládania stresu. Preto sa niekedy odporúča vyskúšať to po šiestich mesiacoch užívania bez liekov.

Amitriptylín

Amitriptylín je účinná látka zo skupiny tricyklických antidepresív. Inhibuje niekoľko nosných látok, vrátane serotonínu a noradrenalínu. Na liečbu fibromyalgie je amitriptylín predpísaný v nízkej dávke. Produkt sa užíva ako tableta jedenkrát denne, zvyčajne večer (dávka: 10 až 50 mg).

Niektorí ľudia zistili, že účinky amitriptylínu časom ustupujú. Preto sa niekedy odporúča pravidelne prerušovať liečbu - napríklad každý tretí mesiac.

Možné vedľajšie účinky amitriptylínu zahŕňajú sucho v ústach, nevoľnosť, ospalosť, zápcha a mierne priberanie na váhe. Ospalosť sa objavuje hlavne v prvých týždňoch užívania, kým si telo zvykne na účinnú látku. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, dávka sa môže tiež znížiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Duloxetín

Duloxetín je liečivo zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI). Je schválený na liečbu depresie, generalizovanej úzkostnej poruchy a bolesti v dôsledku poškodenia nervov súvisiaceho s cukrovkou, ale bol tiež študovaný na liečbu fibromyalgie. Potom sa zvyčajne užíva ráno ako kapsula (dávka: 60 mg). Možné vedľajšie účinky duloxetínu zahŕňajú nevoľnosť, sucho v ústach, ospalosť a ťažkosti so spánkom.

Pregabalín

Pregabalín je schválený na liečbu určitých bolestivých porúch, epilepsie a generalizovaných úzkostných porúch. Liek tiež účinkuje na určité látky prenášajúce látky (neurotransmitery). Pregabalín sa užíva vo forme kapsúl dvakrát alebo trikrát počas dňa (dávka: 150 až 450 mg). Alternatívne existuje perorálny roztok.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, rozmazané videnie, ospalosť, mierne zvýšenie hmotnosti a zadržiavanie vody v nohách.

Milnacipran

Milnacipran, podobne ako duloxetín, patrí do skupiny účinných látok SNRI a je schválený na liečbu depresie. Dávkovanie je zvyčajne 100 až 200 mg denne. Možné vedľajšie účinky milnacipranu zahŕňajú nevoľnosť, zápchu, návaly tváre, palpitácie, nadmerné potenie, vysoký krvný tlak a ospalosť.

Ako je možné vyhnúť sa vedľajším účinkom?

Aby sa čo najviac zabránilo nežiaducim účinkom, má zmysel začať liečbu najskôr spomenutými liekmi s nízkou dávkou. Dávka sa potom postupne zvyšuje, aby si telo mohlo na účinnú látku pomaly zvyknúť. Kto nemôže tolerovať vyššiu dávku, môže sa vrátiť k nižšej. Po ukončení liečby sa dávka tiež postupne znižuje.

Niektoré vedľajšie účinky, ako je ospalosť, sa vyskytujú predovšetkým v prvých týždňoch liečby a potom ustupujú. Väčšina ľudí dobre znáša lieky. Ak sa však po požití vyskytnú napríklad bolesti hlavy alebo nevoľnosť, často sa rýchlo dospeje k záveru, že ide o vedľajší účinok. Môže to však byť náhoda. To, že sa dve udalosti dejú približne v rovnakom čase, ešte neznamená, že spolu súvisia.

Aby bolo možné posúdiť riziko možných interakcií, je dôležité informovať lekára o ďalších liekoch, ktoré užívate. To platí aj pre bylinné lieky a doplnky výživy.

Prečo nie sú lieky proti bolesti užitočné pri liečbe fibromyalgie?

Použitie liekov proti bolesti, ako je aspirín, diklofenak, ibuprofén a paracetamol, sa neodporúča. Nie je dokázané, že pomáha pri fibromyalgii. Môžu však mať rôzne vedľajšie účinky.

Pri fibromyalgii by sa nemali používať iné lieky proti bolesti, ako je metamizol a silnejšie lieky z opioidnej skupiny, ako je oxykodón. Opioidy môžu byť návykové. Okrem toho neboli adekvátne študované ako liečba fibromyalgie. Štúdie o opioidoch pri iných poruchách chronickej bolesti však vedia, že pri liečbe chronickej bolesti nie sú veľmi účinné. To súvisí so skutočnosťou, že mechanizmy vývoja bolesti sú tam iné ako pri akútnej bolesti.

Ktoré lieky ešte nie sú dobre preštudované?

Mnoho liekov, z ktorých niektoré sa používajú na fibromyalgiu, nebolo pre tento stav dobre preskúmaných. Lekárske spoločnosti ich neodporúčajú na liečbu fibromyalgie. Tie obsahujú:

  • Sedatíva a lieky na spanie (tiež sa volajú hypnotiká)
  • Lieky na báze kanabisu (kanabinoidy)
  • Guajfenezín
  • Hormóny (napríklad testosterón, estrogén, rastové hormóny alebo hormóny štítnej žľazy)
  • Interferóny
  • svalové relaxanciá (svalové relaxanciá)
  • Antivírusové lieky (antivirotiká)
  • Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI)
  • Anestetiká (napríklad ketamín)
  • Nátriumoxybutyrát

Všetky tieto látky môžu mať vedľajšie účinky. Preto je dobré starostlivo zvážiť ich použitie so svojím lekárom.

nafúknuť

Cording M, Derry S, Phillips T, Moore RA, Wiffen PJ. Milnacipran na bolesť pri fibromyalgii u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD008244.

Derry S, Cording M, Wiffen PJ, Law S, Phillips T, Moore RA. Pregabalín na bolesť pri fibromyalgii u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2016; (9): CD011790.

Gaskell H, Moore RA, Derry S, Stannard C. Oxykodón na bolesť pri fibromyalgii u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2016; (9): CD012329.

Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetín na liečbu bolestivej neuropatie, chronickej bolesti alebo fibromyalgie. Cochrane Database Syst Rev 2014; (1): CD007115.

Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptylín na fibromyalgiu u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2015; (7): CD011824.

Walitt B, Klose P, Fitzcharles MA, Phillips T, Homes W. Kanabinoidy pre fibromyalgiu. Cochrane Database Syst Rev 2016; (7): CD011694.