Lieky v teste - karbamazepín - Stiftung Warentest

obsah

Oblasti použitia tejto účinnej látky

Spôsob činnosti

depresie

Karbamazepín zasahuje do aktivity poslových látok, s ktorými nervy v mozgu prenášajú svoje signály. Jeho použitím sa stimuluje inhibičný systém GABA v mozgu a inhibuje sa vzrušujúci glutamátový systém. Tieto vlastnosti vedú k stabilizácii nálady, a preto sa karbamazepín používa na prevenciu maniodepresívnych fáz. Účinná látka sa tiež dlho používa na liečbu epilepsie.

V štúdiách účinnosti sa karbamazepín porovnával hlavne s lítiom. Jeho účinnosť je dobre zdokumentovaná tak pri liečbe akútnej mánie, ako aj pri prevencii maniodepresívnych fáz. Liečba lítiom tiež znižuje ochotu chorých spáchať samovraždu. Podľa doteraz dostupných výskumných údajov je v tomto ohľade lítium pravdepodobne lepšie ako karbamazepín. Karbamazepín je preto možnosťou iba v prípade, že nie je možná liečba lítiom. Účinná látka je hodnotená ako „vhodná s obmedzeniami“. Pretože karbamazepín interaguje s mnohými inými liekmi, jeho použitie je obmedzené.

Epilepsie

Karbamazepín spomaľuje prenos informácií medzi nervovými bunkami v mozgu. Riziko záchvatu sa znižuje, pretože nervové bunky vysielajú menej impulzov, ktoré vedú ku kŕčom.

Karbamazepín je liek prvej voľby pri ohniskových formách epilepsie vrátane tých, pri ktorých sa pôvodné záchvaty rozšíria do celého mozgu a spôsobia záchvat typu grand mal. Je hodnotený ako „vhodný“ na epilepsiu.

Neuropatie

Karbamazepín sa úspešne používa pri chronických bolestiach. Ako sa tento efekt dosahuje, nie je isté. Karbamazepín bol pre bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť pri neuralgii trojklaného nervu - narušenie nervu prechádzajúceho tvárou, tak dobre zdokumentovaný, že sa považuje za liek prvej voľby. Na druhej strane sú k dispozícii iba staršie štúdie na použitie pri bolestivých neuropatiách, ktoré sa často vyskytujú ako komplikácia cukrovky, na ktorých sa zúčastnilo iba relatívne málo ľudí.

žiadosť

depresie

Dávkovanie lieku a dĺžka liečby závisia od priebehu depresie a určuje ich lekár.

Spravidla stačí 200 miligramov karbamazepínu raz alebo dvakrát denne. Ak je to potrebné, denná dávka sa môže zvýšiť na 200 miligramov štyrikrát denne - 600 až 900 miligramov pre činidlá s predĺženým uvoľňovaním.

V prípade závažného kardiovaskulárneho ochorenia alebo závažných problémov s pečeňou alebo obličkami sa musí dávka znížiť.

Epilepsie

Všeobecné informácie o použití pri epilepsii nájdete v časti Lieky na epilepsiu.

Po dvoch až štyroch dňoch sa pri liečbe epilepsie karbamazepínom dosiahla rovnováha účinných látok v tele. Dávka sa však možno bude musieť po chvíli zvýšiť, pretože účinná látka spôsobuje, že pečeň poskytuje viac degradujúcich enzýmov. V určitom okamihu sa to však ustálilo - aj keď to u niektorých postihnutých ľudí môže trvať tri až štyri týždne. Nie je vyvinutá tolerancia voči karbamazepínu, takže sa liek môže užívať roky. Spravidla sa karbamazepín užíva v dávke 800 až 1 200 miligramov denne.

Farmaceutické formy s predĺženým účinkom sú všeobecne lepšie tolerované ako krátkodobo pôsobiace.

Tablety sa musia uchovávať v suchu. Aj vlhkosť v kúpeľni môže spôsobiť, že látka bude neúčinná.

Ak máte závažnú dysfunkciu srdca, obličiek alebo pečene, lekár bude možno musieť použiť nižšiu dávku.

Neuropatie

Dávkovanie karbamazepínu proti neuropatii je založené na pokynoch lekára. Karbamazepín sa zvyčajne dávkuje „plazivo“. To znamená, že na začiatku liečby sa užije nízka dávka a tá sa pomaly zvyšuje, až kým sa nedosiahne potrebná dávka. Maximálna denná dávka 1 600 miligramov karbamazepínu je na liečbu bolesti ťažko nevyhnutná. U niektorých ľudí môže byť dávkovanie skôr znížené.

Nebezpečenstvo

Karbamazepín môže zvýšiť citlivosť pokožky na UV žiarenie. Pokiaľ užívate liek, nemali by ste sa vystavovať intenzívnemu UV žiareniu. Nerobte preto slnečné lúče ani navštívte solárium.

Niektoré výrobky (pozri prehľad) obsahujú ako konzervačné látky parabény. Ak ste alergický na para látky, nesmiete ich používať.

Kontraindikácie

Karbamazepín sa nemá používať za nasledujúcich podmienok:

Kostná dreň je poškodená.
Existujú srdcové arytmie, pretože je narušený systém, ktorý prenáša excitáciu v srdci a zaisťuje tak pravidelný srdcový rytmus (atrioventrikulárny blok).
„Malé záchvaty“ sa vyskytujú pri krátkej strate vedomia (absencie). Karbamazepín by to zvýšil.
Karbamazepín sa nesmie užívať súčasne s vorikonazolom (vnútorne na plesňové infekcie). Inak huba nebude fungovať.
Karbamazepín sa nesmie užívať súčasne s inhibítormi MAO (napr. Moklobemid a tranylcypromín na depresiu, rasagilín a selegilín na Parkinsonovu chorobu).

Lekár musí starostlivo zvážiť prínosy a riziká spojené s užívaním karbamazepínu za nasledujúcich podmienok:

Vaša krvotvorba je narušená alebo v minulosti k takémuto narušeniu došlo.
Máte svalovú dysfunkciu. Pri užívaní karbamazepínu sa potom môžu častejšie vyskytnúť srdcové arytmie.
Máte glaukóm (zelený zákal). Karbamazepín môže zvyšovať vnútroočný tlak. Preto je potrebné skontrolovať vnútroočný tlak na začiatku liečby a pri každom zvýšení dávky.

Interakcie

Liekové interakcie

Nasledujú kľúčové interakcie karbamazepínu. Látka však ovplyvňuje účinok mnohých ďalších liekov. Pred použitím akýchkoľvek iných liekov počas liečby karbamazepínom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom alebo lekárnikom, či by ich súčasné užívanie mohlo viesť k problémom.

Ak užívate aj iné lieky, nezabudnite:

Nezabudnite to poznamenať

Počas liečby karbamazepínom sa nesmú používať inhibítory MAO (napr. Moklobemid a tranylcypromín na depresiu, selegilín na Parkinsonovu chorobu). Liečba IMAO sa musí ukončiť najmenej dva týždne pred užitím karbamazepínu.

Karbamazepín sa nesmie užívať spolu s vorikonazolom (vnútorne na plesňové infekcie). Karbamazepín sa rozkladá rýchlejšie a stráca svoju účinnosť.

Ak sa karbamazepín používa spolu s látkami na srdcové arytmie, tricyklickými antidepresívami (na depresiu) alebo erytromycínom (na bakteriálne infekcie), môže sa zvýšiť účinok týchto liekov na srdce. Potom existuje riziko srdcových arytmií. Viac informácií o tomto nájdete v časti Liečba srdcových arytmií: zvýšený účinok.

Rifampicín (na tuberkulózu) a doxycyklín (na bakteriálne infekcie) majú slabší účinok v kombinácii s karbamazepínom. Ďalšie informácie nájdete v časti Antibiotiká/antivirotiká: znížený účinok.

Karbamazepín a ďalšie lieky na epilepsiu, ako sú etosuximid, lamotrigín, fenobarbital, fenytoín, primidón a kyselina valproová, vzájomne zhoršujú účinnosť. Ak sa jeden z ďalších liekov pridá k liečbe niektorou z týchto účinných látok, musí sa v každom prípade upraviť dávkovanie. Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky na epilepsiu: znížená účinnosť.

Vedľajšie účinky

Liečba karbamazepínom môže aktivovať psychózu, ktorá sa ešte neobjavila. Prejavuje sa to agresívnym správaním a halucináciami. Môžu sa tiež zvýšiť myšlienky na samovraždu. Ak spozorujete poruchy spánku, apatiu, nedostatok riadenia, pocit vnútornej prázdnoty, nezáujem a pocity viny alebo ak príbuzní zaregistrujú takéto zmeny nálady, mali by ste okamžite informovať lekára, aby mohol rozhodnúť, ako postupovať.

Liek môže ovplyvniť vaše pečeňové hodnoty, čo môžu byť príznaky nástupu poškodenia pečene. Sami si spravidla nič nevšimnete, skôr si to všimnete až pri laboratórnych kontrolách lekárom. To, či a aké to bude mať dôsledky na vašu liečbu, veľmi závisí od konkrétneho prípadu. V prípade životne dôležitého lieku bez alternatívy bude často tolerovaný a častejšie budú kontrolované hodnoty pečene. Vo väčšine ostatných prípadov váš lekár liečbu zastaví alebo zmení.

Nie sú potrebné žiadne kroky

Asi 10 zo 100 používateľov sa sťažuje na ospalosť, únavu, bolesti hlavy a zhoršenú koordináciu pohybových sekvencií.

Až 10 zo 100 používateľov karbamazepínu hlási stratu chuti do jedla a sucho v ústach. Nauzea a zvracanie sú ešte bežnejšie.

K mimovoľným pohybom dochádza u 1 až 10 z 1 000 ľudí, najmä okolo tváre, úst a krku.

Karbamazepín môže interferovať so sexom a potenciou.

Tieto vedľajšie účinky sa často zlepšia po dvoch týždňoch, a to aj v prípade, že sa liek podáva nižšie.

Musí byť sledovaný

Takmer 60 zo 100 ľudí má poruchy videnia s dvojitým videním a slabým videním na blízko. Mali by ste o tom informovať lekára, pretože to môže naznačovať, že dávka je príliš vysoká.

Karbamazepín môže ovplyvňovať funkciu obličiek. Ak zistíte, že vám opúchajú nohy a priberáte, je čas navštíviť lekára.

U 1 až 10 z 1 000 ľudí môže karbamazepín zmeniť vedenie stimulov v srdci. Ak máte ťažkosti so srdcom, búšenie srdca a časté závraty, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ak pokožka začervená a bude svrbieť, môžete byť na produkt alergický. V prípade takýchto kožných prejavov by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili, či skutočne ide o alergickú kožnú reakciu, či môžete produkt vysadiť bez výmeny alebo či potrebujete alternatívny liek. Takéto alergické reakcie sa vyskytujú u 1 až 10 zo 100 ľudí.

Ak je tiež horúčka, do týždňa sú potrebné kontroly. Ak sa kožné reakcie stanú veľmi silnými alebo sa zhoršia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Karbamazepín môže natoľko narušiť metabolizmus vápnika, že kosti pri dlhodobej liečbe stratia svoju hustotu a pevnosť. To môže viesť k osteoporóze. Mali by ste informovať lekára o pretrvávajúcich bolestiach kostí a chrbta. Na zistenie, či je prítomná osteoporóza, možno použiť meranie kostnej denzity.

Ihneď k lekárovi

Asi 2 zo 100 ľudí majú poruchu krvácania. Aj keď je zvyčajne neškodný, v ojedinelých prípadoch môže byť aj hrozivý. Ak máte príznaky podobné chrípke, cítite sa dlho vyčerpaní a unavení, máte bolesti hrdla a horúčku alebo spozorujete na koži veľa červených bodiek veľkosti špendlíkovej hlavičky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára a nechať si skontrolovať krvný obraz.

Prípravok môže vážne poškodiť pečeň. Typickými znakmi sú: tmavé sfarbenie moču, slabé sfarbenie stolice alebo žltačka (rozpoznateľné žltou sfarbenou spojivkou), často sprevádzané silným svrbením na celom tele. Ak sa vyskytne jeden z týchto príznakov, ktoré sú charakteristické pre poškodenie pečene, musíte okamžite vyhľadať lekára.

Vyššie opísané kožné príznaky môžu byť vo veľmi zriedkavých prípadoch tiež prvými príznakmi ďalších veľmi závažných reakcií na liek. Spravidla sa tieto vyvinú po dňoch až týždňoch počas používania produktu. Typicky sa začervenanie pokožky rozšíri a vytvoria sa pľuzgiere („syndróm obarenej kože“). Môžu byť tiež ovplyvnené sliznice celého tela a celková pohoda, ako pri horúčkovitej chrípke. V tejto fáze by ste mali okamžite kontaktovať lekára, pretože tieto kožné reakcie môžu rýchlo ohroziť život.

Táto alergická kožná reakcia je taká zriedkavá, že nie je možné určiť jej frekvenciu. Riziko tohto ochorenia je však významne väčšie, ak liečba neuroleptikami (na liečbu schizofrénie a iných psychóz) už prebehla pred užitím karbamazepínu.

špeciálne pokyny

Na antikoncepciu

Karbamazepín spôsobuje, že pečeň produkuje viac enzýmov, ktoré okrem iného štiepia hormóny obsiahnuté v tabletke. Potom to už nefunguje bezpečne. Intermenštruačné krvácanie môže byť známkou zníženého hormonálneho účinku. Preto by ste sa mali so svojím lekárom poradiť, či je potrebné prejsť na nehormonálnu metódu kontroly pôrodnosti alebo či môžete užiť tabletkový prípravok, ktorý obsahuje viac estrogénu. Ak ukončíte liečbu liekom na epilepsiu, mali by ste znovu nasadiť tabletku s nižším obsahom estrogénu, aby ste znížili riziko vedľajších účinkov.

Pre tehotenstvo a dojčenie

Karbamazepín môže viesť k nedostatku kyseliny listovej. Ak nie je dostatok tohto vitamínu, u vývojového dieťaťa sa častejšie vyskytujú určité malformácie. Ženy, ktoré chcú otehotnieť a sú liečené karbamazepínom, by mali užiť tri miligramy kyseliny listovej denne už tri mesiace pred otehotnením a mali by s týmto liekom pokračovať až do dvanásteho týždňa tehotenstva. Toto predchádza týmto malformáciám.

Užívanie karbamazepínu počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom malformácií u nenarodeného dieťaťa. Účinné látky lamotrigín a levetiracetam sa v súčasnosti javia ako najbezpečnejšie lieky na antiepileptickú liečbu. Lamotrigín sa odporúča ako alternatíva na liečbu bipolárnej poruchy. Ak bola liečba karbamazepínom napriek tomu nevyhnutná, malo by sa vášmu dieťaťu ihneď po narodení podať injekcia vitamínu K, aby ste mali istotu. Tento vitamín je - okrem iného - potrebný na zrážanie krvi. Pri liečbe karbamazepínom u žien sa môže u nenarodeného dieťaťa vyvinúť nedostatok vitamínu K, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť u dieťaťa k cerebrálnemu krvácaniu.

Karbamazepín prechádza do materského mlieka; ak sa však dieťa nezdá byť príliš unavené a priberá normálne, stále môžete dojčiť.

Epilepsie

Všeobecné informácie o užívaní liekov počas tehotenstva nájdete v časti Lieky na epilepsiu.

Pre deti a mladých ľudí do 18 rokov

Karbamazepín sa môže podávať dojčatám. Deti a dospievajúci tiež dobre znášajú produkt a môžu sa s ním liečiť.

Pre starších ľudí

Starší ľudia sú na účinnú látku citlivejší ako mladší ľudia, preto sa musí dávkovanie znížiť. Obzvlášť často sa vyskytujú dezorientácia a nepokoj ako nežiaduce účinky.

Dlhodobá liečba karbamazepínom môže zvýšiť riziko osteoporózy. Toto postihuje najmä starších ľudí, pretože už majú nižšiu kostnú denzitu ako mladší ľudia.

Aby som mohol šoférovať

Karbamazepín vás unavuje, má točenie hlavy a má závraty a môže spôsobiť poruchy videnia. Preto môže liek zhoršiť bdelosť a schopnosť reagovať, najmä na začiatku liečby a pri zvýšení dávky. Potom sa nesmiete aktívne zúčastňovať na premávke, obsluhovať stroje ani vykonávať žiadnu prácu bez bezpečnej základne.

Epilepsie

Môžete tiež nájsť informácie o schopnosti viesť vozidlá pod epilepsiou.