Lipedema Painful Fat PZ - Farmaceutické noviny

lymfatického systému

Silné nohy so štíhlou hornou časťou tela: Tento spôsob rozloženia tuku je typický pre lipedém./Foto: Adobe Stock/staras

Lipedém je patologická porucha distribúcie tukov, ktorá vedie k silnej hypertrofii adipocytov na dolných končatinách, a tým k končatinám, ktoré sú neprimerane hrubé vo vzťahu k zvyšku tela. Dotknuté sú to takmer výlučne ženy. Odhaduje sa, že asi 10 percent dospelých žien má lipedém. Aj keď je choroba pomerne častá a klinické diagnostické kritériá existujú od roku 1951, stále sa rozpoznáva pomerne zriedka. V recenznom článku v časopise „PRS Global Open“ autori Dr. Donald Buck a Dr. Karen Herbstová uviedla bežné ochorenie, ktoré je často spojené s mylnými predstavami.

Lipedém sa často mylne považuje za obezitu súvisiacu so životným štýlom. Aj keď sú niektoré zo žien tiež obézne, lipedém predstavuje samostatnú diagnózu, zdôrazňujú dvaja chirurgovia. Na rozdiel od obezity hypertrofia tukových buniek nereaguje na obmedzenie kalórií, zmeny životného štýlu alebo bariatrickú chirurgiu. V niektorých prípadoch sa príznaky u týchto stresorov dokonca zhoršujú. Jasný nepomer medzi množstvom tukového tkaniva v nohách a na zvyšku tela hovorí proti obezite, ktorá sa zvyčajne zovšeobecňuje.

Príčiny sú nejasné

Lipedém je tiež často zamieňaný s lymfedémom, tj. Hromadením tekutiny, ktoré je založené na narušení lymfatického systému. Lymfatický systém nie je narušený, aspoň v počiatočných fázach ochorenia, ale pracuje na plné obrátky. Až v neskorších štádiách ochorenia dôjde v dôsledku preťaženia k poškodeniu lymfatického systému.

Doteraz stále nie je jasné, prečo a ako sa lipedém vyvíja. Existuje podozrenie na pohlavné hormóny a gény, pretože toto ochorenie sa často vyskytuje prvýkrát vo fázach hormonálnych zmien, ako je puberta alebo tehotenstvo, a je častejšia v niektorých rodinách ako v iných. O patológii je známe len to, že tukové bunky v podkožnom tukovom tkanive dolných končatín sa zväčšujú a množia, pričom sa súčasne zvyšuje interstitium a tkanivová tekutina. Lymfatický systém je postupne preťažovaný, a preto dochádza k zadržiavaniu vody. Okrem toho sa mení subdermálna sieť kapilár a nervov, čo vysvetľuje, prečo sú postihnuté ženy náchylnejšie na tvorbu modrín.

Lipedém je diagnostikovaný na základe charakteristických klinických príznakov: Vyznačuje sa zvýšeným obsahom tukového tkaniva, ktoré sa vyskytuje symetricky na obidvoch nohách, pričom nohy sú obvykle šetrené. U tretiny žien sú v neskorších štádiách postihnuté aj ich paže. Tukové tkanivo je na dotyk zrnité a je mimoriadne citlivé na dotyk alebo tlak. Bolesť sa môže vyskytnúť pri dotyku alebo spontánne v tkanive. Okrem toho sa na končatinách ľahko vytvárajú modriny a pacienti sú náchylní na teleangiektáziu (viditeľne zväčšené kapiláry kože). Choroba je zvyčajne progresívna, a preto ju možno rozdeliť do rôznych etáp. V 1. štádiu je podkožie zväčšené a povrch kože je hladký, v druhom štádiu je povrch kože nerovný a sú viditeľné nodulárne tukové usadeniny. Tie sa v 3. štádiu prudko zväčšia, takže sa deformujú kontúry stehien a kolien.

Jens Spahn vyvolal rozruch svojou požiadavkou, aby zdravotné poistenie pokryli náklady na liposukciu lipedému./Foto: Picture Alliance

Toto ochorenie je nielen bolestivé, ale aj psychologicky veľmi stresujúce. Mnoho žien sa hanbí za to, ako vyzerajú, a trpí nesúhlasom okolia. Sami toho nemôžu veľa urobiť, pretože tuk sa neznižuje zvýšeným cvičením alebo nízkokalorickými diétami. Neexistuje kauzálna liečba lipedému, je možné liečiť iba príznaky ako bolesť a zadržiavanie vody. Podľa smernice S1 Nemeckej spoločnosti pre flebológiu (2015) sa choroba lieči predovšetkým konzervatívne. Ako opatrenia sa používajú kompresívna terapia, manuálna lymfodrenáž, starostlivosť o pokožku a cvičebná terapia. Každý, kto má nadváhu, by ju mal stratiť. Aj keď tieto opatrenia môžu zmierniť príznaky, tukové tkanivo na končatinách sa zachová.

Podľa pokynov, ak príznaky pretrvávajú aj napriek dôslednej konzervatívnej liečbe, môže byť indikovaná liposukcia. Niekoľko litrov tuku sa pacientovi odsaje v anestézii. Spravidla je potrebných niekoľko sedení. Na ochranu lymfatických ciev je potrebné použiť špeciálny, obzvlášť šetrný postup. Podľa usmernenia sú výsledky liposukcie dobré: spontánna bolesť, citlivosť, opuchy a sklon k hematómom sa v priebehu rokov významne zlepšujú. Konzervatívna terapia sa môže zmierniť alebo v niektorých prípadoch už nie je potrebná. Zdravotné poisťovne neprevzali náklady na drahé zákroky spravidla pre nedostatok dôkazov, ale iba v jednotlivých prípadoch. Od rozhodnutia z roku 2018 to už nebolo možné.

Spor o liposukciu

Spolkový minister zdravotníctva Spahn to chcel zmeniť a začiatkom roka požadoval, aby liposukcia lipoedému bola hradená zo zdravotného poistenia. Dodatočnou aplikáciou k zákonu o službách a zásobovaní chcel dať svojmu ministerstvu oprávnenie zahrnúť liečebné alebo vyšetrovacie metódy do katalógu služieb zdravotných poisťovní nezávisle od Spolkového spoločného výboru (G-BA). Táto žiadosť nebola zahrnutá do zákona, ale kvôli februárovému nátlaku ministra G-BA navrhla, aby sa pacienti s 3. štádiom lipedému od januára 2020 pôvodne liečili na obmedzenú dobu do roku 2024 na náklady zákonného zdravotného poistenia.

G-BA zadala tiež skúšobnú štúdiu o výhodách liposukcie. G-BA oznámila, že Centrum pre klinické štúdie na univerzite v Kolíne nad Rýnom má vedecko podporovať štúdium spolu s Dermatologickou klinikou na Darmstadtskej klinike. Cieľom štúdie je preskúmať výhody liposukcie lipedému v porovnaní so samotnou nechirurgickou liečbou. Mali by sa navyše preskúmať riziká a možné komplikácie metódy.

G-BA predpokladá, že štúdia sa začne začiatkom roku 202. Môžu sa zúčastniť dospelí pacienti s lipedémom nôh v 1., 2. alebo 3. štádiu, ktorých príznaky nie sú konzervatívnou liečbou dostatočne zmiernené. Dôvody na vylúčenie sú všeobecná obezita, iné ochorenia spôsobujúce opuchy, poruchy rozloženia tuku iného pôvodu a odmietnutie pacienta konzervatívneho liečenia.