Lumbálna punkcia - viac ako len malé vpichnutie - klinika - pomocou liekov
Ak sa použije kľúčové slovo „lumbálna punkcia“, pacientom sa rýchlo objaví panika v tvári. Koniec koncov, bodnutie do chrbta na odstránenie nervovej vody je spojené s určitými rizikami. V neurológii však diagnostika nie je až taká náročná v každodennom živote - ak poznáte potrebné triky.
Na začiatku je indikácia
Lumbálna punkcia (LP) je invazívny diagnostický zákrok z oblasti neurológie, pri ktorom pacient dostane malé množstvo nervovej tekutiny, tzv. Cerebrospinálny mok, odstránené a odoslané do laboratória na analýzu. Pretože všetky invazívne opatrenia na pacientovi súvisia aj s určitými rizikami, indikácia by mala byť prísna, to znamená, že prínos musí prevážiť potenciálnu ujmu.
Klasickými indikáciami pre LP sú podozrenie na zápal Nervový systém, krvácanie, hydrocefalus s normálnym tlakom, pseudotumor cerebri alebo nevysvetliteľné bolesti hlavy. Ak sa jedná o infekciu, CSF obsahuje veľa zápalových buniek alebo niektoré z nich protilátka proti patogénu. V prípade krvácania je mozgovomiechový mok sfarbený do lososovo ružovej farby a v prípade normálneho tlaku hydrocefalu alebo pseudotumoru je tlak v mozgovomiechovom moku zvýšený. Punkcia potom zaisťuje rýchly pokles príznakov.
Medzi najčastejšie zápaly nervového systému patrí skleróza multiplex - autoimunitné ochorenie - a zápal mozgových blán, ktorý sa spočiatku prejavuje stuhnutým krkom a ak sa nelieči, vedie často k smrti. Normálny tlak hydrocefalus sa vyskytuje hlavne u starších ľudí a prejavuje sa trojicou príznakov: demencia, inkontinencia a poruchy chôdze, zatiaľ čo cerebrálny pseudotumor je viditeľný prostredníctvom vysokého tlaku v CSF a porúch videnia a vyskytuje sa hlavne u mladých obéznych žien. Ak má neurológ podozrenie na jeden z týchto klinických obrazov, musí sa na diagnostiku vykonať lumbálna punkcia.
Bez súhlasu nič nefunguje!
Keď sa lekár rozhodne vykonať LP, musí byť pacient najskôr informovaný o navrhovanom vyšetrení. Ak pacient nesúhlasí, neochotný LP by spôsobil fyzickú ujmu lekárovi. Výnimkou z tohto pravidla sú samozrejme akútne núdzové situácie, v ktorých sa LP musí vykonať okamžite, alebo pacient už nemôže dať svoj súhlas.
Spravidla je však dostatok času na informatívnu diskusiu, v ktorej lekár pacientovi vysvetlí postup LP a riziká intervencie. Pri každom zásahu sa môže vyskytnúť krvácanie - aj keď je odoberaná krv alebo je zavedená intravenózna linka, Zápal, Prichádza bolesť a poškodenie tkaniva. Najmä u PCB existuje riziko Kmeň mozgu, kompresia Backmarks v dôsledku krvácania a v najhoršom prípade permanentnej paralýzy.
Po punkcii sa u pacienta môže vyvinúť aj zápal mozgových blán a bolesti po punkcii, čo je jedna z najčastejších komplikácií. Po získaní informácií môže pacient klásť otázky a má deň na to, aby nad tým premýšľal. Ak pacient dal súhlas, všetky kontraindikácie musí skontrolovať lekár priamo pred LP.
Nepichajte, ak pacient trpí poruchou zrážania krvi alebo krv užívanie liekov na riedenie. Kontraindikáciou je tiež zvýšený intrakraniálny tlak. Aby sa vylúčili oba body, laboratórium s malým krvným obrazom a Zrážanie vyrobil a vykonal snímkovanie hlavy. To sa dá urobiť bez výslovného súhlasu pacienta.
Dobré plánovanie je polovica úspechu
Ak hrozí LP, pacient by mal ísť opäť na toaletu, pretože musí po LP najmenej dve hodiny ležať na plocho. Potom lekár, ktorý urobí punkciu, zhromaždí všetky potrebné materiály a zavolá zdravotnú sestru na pomoc. Pacient sedí na okraji postele a krčí sa. Opatrovateľ ho drží za plecia, aby vydržal Cyklus-Problémy sa nedajú vykloniť z vyvýšenej postele.
Lekár najskôr pocíti guľatý chrbát Iliakálne hrebene ako orientačné body a identifikuje rozšírenie LWK 4, ktoré je presne na spojovacej linke. LP sa zvyčajne môže uskutočňovať pod touto čiarou, pretože miecha končí približne na úrovni LWK 2. Ak lekár nájde vhodné miesto medzi dvoma Tŕňovité procesy našiel, označí to perom alebo nechtom. Potom sa oblasť niekoľkokrát dezinfikuje na veľkú plochu a vyčistí sa sterilnými tampónmi. Lekár si nasadí sterilné rukavice a zavedie atraumatickú špeciálnu punkčnú ihlu v uhle 10 - 15 ° kraniálne medzi dvoma predĺženiami v smere miechového kanála.
Ak je to ihla Žltá stužka stane sa, skúšajúci zvyčajne pocíti mierny pop a potom sa mu podarilo dostať do Liehovinový priestor. Stylet je odobratý, tekutina pomaly vyteká a je možné ju zachytávať pomocou malých skúmaviek so skrutkovacími uzávermi. Ak sú všetky skúmavky dostatočne naplnené - zvyčajne 20 kvapiek na nádobu - je mandrén zatlačený dozadu a ihlu je potom možné opäť vybrať. Miesto vpichu je opatrené sadrou.
Predtým, ako si pacient urobí dvojhodinovú prestávku, odoberie sa mu krv na úplnú analýzu alkoholu v laboratóriu. Ak pacient po punkcii trpí bolesťou hlavy, pomáha veľké množstvo vody, silná káva a lieky proti bolesti.
Záver: Všetko je z polovice také zlé!
Aj keď musíte pred a počas LP venovať pozornosť mnohým veciam, dá sa to naučiť relatívne rýchlo za pomoci dobrých učiteľov, trpezlivých pacientov a svedomitej prípravy a zaisťuje skutočný pocit úspechu s kvapkajúcim alkoholom. Zistenia LP navyše často poskytujú chýbajúci kúsok skladačky na vysledovanie správnej diagnózy. A rovnako ako pri populárnom odbere krvi, aj tu platí: Cvičenie robí majstra!