Lymfedém Skoro do lekárskeho denníka dermatológa
Pocit napätia, ťažkosti, opuchu, bolesti: také sťažnosti môžu naznačovať lymfedém. Aby sa zabránilo následnému poškodeniu, je potrebné v ranom štádiu konzultovať dermatológa.
Náš lymfodrenážny systém, ktorý sa skladá z počiatočných lymfatických ciev, predkolektorov, lymfatických kolektorov, lymfatických kmeňov a lymfatických uzlín, je zodpovedný za zhromažďovanie a transport tekutiny, ktorá bola filtrovaná cez steny krvných ciev medzi bunkami tela. Poruchy v lymfatickom drenážnom systéme môžu viesť k zvýšeniu a zmene tkanivovej tekutiny v priestore medzi tkanivami, vzniká medzistavček - lymfedém. „Lymfedém je chronické zápalové ochorenie medzibunkového tkaniva v dôsledku genetického alebo získaného poškodenia lymfatického drenážneho systému,“ vysvetľuje Dr. Wilfried Jungkunz, dermatológ vo Friedbergu/Hessensku a špeciálny konzultant pre lymfológiu v Profesijnom združení nemeckých dermatológov (BVDD).
Prediktívny (primárny) lymfedém môže byť spôsobený rôznymi génovými mutáciami. Častou príčinou získaného (sekundárneho) lymfedému je odstránenie lymfatických uzlín, napríklad v oblasti podpazušia pri rakovine prsníka alebo v oblasti panvy pri rakovine prostaty alebo maternice, čo môže spôsobiť poruchy drenážnej oblasti týchto lymfatických uzlín na rukách alebo nohách a s nimi spojenými kmeňovými kvadrantmi. Lymfodrenážny systém môžu poškodiť aj ďalšie chirurgické zákroky alebo radiačná terapia v súvislosti s rakovinou. Pokiaľ je to možné, je potrebné pri týchto ošetreniach dbať na ochranu lymfatického drenážneho systému, aby sa zabránilo lymfedému (ďalšie informácie o prevencii v pokyne „Lymfedém“, pozri nižšie). Ak dôjde k lymfedému, malo by sa myslieť aj na rakovinu lymfatických uzlín alebo lymfatických ciev, tvrdí Dr. Jungkunz.
Ak sa lymfedém nelieči, progreduje
Lymfedém je spočiatku viditeľný ako pocit napätia alebo ťažkosti, ktorý vedie k opuchu, ktorý môže byť tiež bolestivý. „Oblečenie a obuv alebo krúžky na rukách môžu byť cítiť a stlačiť na jednej alebo na jednej strane,“ vysvetľuje odborník. Spočiatku je edém v pokožke stále mäkký a jeho zvýšením sa dá výrazne zmierniť. V ďalšom priebehu sa ukladá tukové tkanivo a spojivové tkanivo sa nadmerne množí, koža sa zhrubne a tkanivo stuhne. Môžu sa tvoriť lymfatické cysty a fistuly. Môže dôjsť k zafarbeniu pigmentu a zmenám na koži podobným bradaviciam. Okrem toho môže byť narušená lokálna imunitná obrana a postihnutá oblasť pokožky bude náchylnejšia na infekcie baktériami a plesňami.
„Ak sa lymfedém nelieči, môže naďalej postupovať a viesť k funkčným a pohybovým poruchám v postihnutých častiach tela, dokonca až k invalidite,“ varuje Dr. Jungkunz a odporúča sa skoro konzultovať s dermatológom. Pretože pôvodné lymfatické cievy, prekolektory a zberače lymfy súvisiace s lymfedémom sa nachádzajú v koži a vyskytujú sa tam aj hlavné príznaky poruchy lymfatickej drenáže, je lymfológia nevyhnutnou súčasťou dermatológie a dermatológ je tým správnym kontaktom.
KPE: Terapia s piatimi stĺpmi
Dermatológ najskôr stanoví starostlivú diagnózu. „Štandardná terapia pre lymfedém je známa ako komplexná liečba fyzickej dekongescie,“ vysvetľuje Dr. Jungkunz. KPE sa skladá z piatich zložiek:
- Starostlivosť o pleť a v prípade potreby aj čistenie pleti,
- manuálna lymfodrenáž, v prípade potreby doplnená ďalšími manuálnymi technikami,
- Kompresívna terapia so špeciálnymi viacvrstvovými kompresnými striedavými obväzmi a/alebo lymfologickými kompresnými pančuchami,
- Dekongestívna športová/cvičebná terapia,
- Vzdelávanie a odborná príprava v oblasti individuálnej autoterapie.
Kombinácia týchto opatrení podporuje odstránenie patologicky zvýšenej a zmenenej intersticiálnej tekutiny, zmierňuje sa zápal spôsobený preťažením a zlepšujú sa zmeny v spojivovom tkanive. Opuch v postihnutej oblasti je znížený, ťažkosti s preťažením, ako je ťažkosť a pocit napätia, sa znižujú, zvyšuje sa pohyblivosť a ustupujú zmeny kože spôsobené lymfatickým preťažením. Ak je KPE neúspešný, možno zvážiť chirurgickú liečbu.
„Adekvátny a konzistentný KPE, ktorý sa už uplatňuje v počiatočných štádiách, je účinným opatrením na prevenciu progresie a chronickej choroby,“ uviedol Dr. Jungkunz. Terapeutickými cieľmi v každej fáze ochorenia sú dosiahnutie stavu bez edémov alebo nižšieho štádia lymfedému, a tým zlepšenie kvality života, umožnenie účasti v sociálnej a profesionálnej oblasti života a predchádzanie komplikáciám.