Lymská borelióza (lymská borelióza)

Lymská borelióza je infekčné ochorenie spôsobené Borrelia burgdorferi spiroketes, mikroaerofilnými baktériami prenášanými cez uhryznutie kliešťa infikovaný z čeľade Ixodidae, v štádiu vývoja víly alebo dospelý.

V mnohých prípadoch Lyme choroba začína červenkastou léziou kože, ktorá sa objaví v priebehu niekoľkých dní po uhryznutí, s priemerom najmenej 5 - 6 cm a postupne sa šíri. Je to o migračný erytém v očiach vola, považovaný za charakteristický znak lymskej boreliózy na rozdiel od iných nešpecifických príznakov podobných nachladnutiu (horúčka, bolesti hlavy, bolesti svalov).

Po infekcii do niekoľkých týždňov, sa môžu šíriť patogény na iné územia tela - šírenie infekcie sa uskutočňuje hematogénne (krvou). V dôsledku hematogénnej diseminácie sa teda môžu objaviť nové lézie na koži, lézie meninge (meningitída), lézie štruktúr centrálnych nervov alebo štruktúr periférnych nervov, lézie srdca alebo dokonca svalové lézie.

Geografické rozdelenie lymskej boreliózy úzko súvisí s prítomnosťou kliešťov v rodine Ixodidae. Napríklad v Európe a Rumunsku kliešte tohto druhu Ixodes ricinus prenášať lymskú boreliózu a v USA Ixodes pacificus a Ixodes scapularis sú prenášačmi tejto choroby.

Väčšina nových prípadov boreliózy sa vyskytuje v teplejších mesiacoch roka. Zvýšenie výskytu tohto ochorenia súvisí s určitými postupmi - výletmi, turistikou v lesoch a všeobecne s vegetáciou; stanovanie v prírode.
Borelióza postihuje dospelých aj deti bez ohľadu na ich vek.

Patogenéza a príčiny

Lymská borelióza je spôsobená patogénom Borrelia burgdorferi. Po preniknutí do kožných štruktúr sa spirochety šíria lokálne a spôsobujú migračný erytém. Tiež sa šíria cez krvný obeh a ovplyvňujú ďalšie orgány. Hematogénnu difúziu podporuje plazminogén a urokináza v krvi hostiteľa, látky zodpovedné za aktiváciu plazmín - plazmín je enzým podieľajúci sa na deštrukcii fibrínových zrazenín, tvorený pri výskyte malých a stredne veľkých lézií ciev.

Navyše, spirochety majú schopnosť priľnúť k povrchu bunky väzbou na určité povrchové receptory. Ukazuje sa, že spirochety, ktoré produkujú lymskú boreliózu, majú afinitu k bunkám pokožky, ale aj k bunkám v nervovom systéme alebo k bunkám v kĺboch. V mnohých prípadoch bola bakteriálna DNA detekovaná v biologických produktoch odobratých z oblastí, pre ktoré majú patogény afinitu - detekcia bakteriálnej DNA sa vykonáva pomocou polymerizačnej reťazovej reakcie, čo je metóda umožňujúca amplifikáciu mikrobiálnych sekvencií DNA, dokonca aj a keď sa nájdu vo veľmi malom množstve. Ukázalo sa teda, že patogény majú schopnosť pretrvávať v hostiteľských tkanivách po celý čas choroby.

Imunitná odpoveď hostiteľa proti tejto infekcii sa postupne vyvíja. Takže niekoľko týždňov po naočkovaní infekcie možno pozorovať zvýšenie sérových imunoglobulínov triedy IgM, špecificky syntetizovaných proti bakteriálnym antigénom. Počas tohto obdobia možno tiež zdôrazniť zvýšenie koncentrácie cirkulujúcich imunitných komplexov (spojenie medzi antigénom a protilátkou).

Protilátky triedy IgG sa objavia v obehu iba pár mesiacov po naočkovaní infekcie - zvýšenie titra týchto protilátok koreluje s výskytom príznakov artritídy. Spirokety majú schopnosť silne stimulovať produkciu prozápalových faktorov - interleukínu beta a alfa faktora nekrózy nádorov. Pri histologickej analýze infikovaných tkanív sa zistila prítomnosť zápalového infiltrátu pozostávajúceho z lymfocytov a plazmatických buniek; Môžu sa zistiť aj lokálne lézie vaskulitídy.

príznaky a symptómy

Lymská borelióza sa prejavuje radom príznakov v závislosti od štádia infekcie.

Prvé príznaky a príznaky (medzi 3. a 30. dňom po uhryznutí)

Inkubačná doba boreliózy je najviac jeden mesiac. V tomto období sa zvyčajne objavujú prvé príznaky a príznaky, pretože nimi sú nešpecifické, sťažuje diagnostiku:

horúčka;
zimnica;
bolesť hlavy;
únava;
bolesť svalov;
bolesť kĺbov;
zápal lymfatických uzlín.

Ťažkosti s identifikáciou choroby vyplývajú aj zo skutočnosti, že nie všetci ľudia sú si vedomí, že ich uhryzol kliešť. Sú veľmi malé a môžu zostať nepovšimnuté, najmä v štádiu nymfy, čo je veľkosť niektorých makov.

Ďalším znakom, ktorý sa objaví v tomto období, je migračný erytém. Lézia má spočiatku makulárny alebo papulárny vzhľad; následne sa bude postupne rozširovať a získa prstencový vzhľad, znateľných rozmerov (priemer môže dosiahnuť až 30 cm), ktorý má červenkastý vonkajší okraj. Erytém nespôsobuje svrbenie ani bolesť a je teplý na dotyk. Musí byť odlíšené

Príznaky rozšírenej infekcie

V niektorých prípadoch boreliózy sa môžu príznaky podráždenia mozgových blán prejaviť skoro a sú spojené s prítomnosťou a vývojom marginálneho erytému; meningeálne znaky však nebolo možné korelovať s určitými zmenami v bunkovitosti mozgovomiechového moku alebo s prítomnosťou určitých objektívnych neurologických znakov. Ak sa nezačne vhodná liečba, po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch progresie ochorenia sa vyvinie menej ako jedna pätina pacientov zjavné príznaky neurologického poškodenia - meningitída, príznaky kraniálnej neuritídy, príznaky bilaterálnej paralýzy tváre, príznaky motorickej radikulopatie, príznaky senzorickej radikulopatie, mononeuritída alebo príznaky myelitídy.

Vo väčšine prípadov má pacient obvykle príznaky poškodenia mozgových blán, sprevádzané zjavnými známkami paralýzy tváre a známkami periférnej radikuloneuropatie. V takýchto prípadoch sa zmení celulárnosť mozgovomiechového moku (pleocytóza = väčší počet buniek imunitného systému ako obvykle - lymfocyty), zvýši sa aj množstvo bielkovín na tejto úrovni, pričom sa zvýši koncentrácia glukózy. udržuje v normálnych medziach. Najskôr sa objaví bolesť koreňa, potom dôjde k zmene bunkovitosti mozgovomiechovej tekutiny; príznaky meningitídy a encefalitídy môžu chýbať; akútne neurologické príznaky sa objavia do niekoľkých mesiacov po naočkovaní infekcie, následne sa neurologické ochorenie stane chronickým.

Aj v priebehu niekoľkých mesiacov od začiatku infekcie sa vyvinie menej ako desatina pacientov príznaky poškodenia srdca: atrioventrikulárny blok I. stupňa, atrioventrikulárny blok s Wenckebachovými periódami, úplný atrioventrikulárny blok.

V niektorých prípadoch môže byť poškodenie srdca rozptýlené - jemné zmeny na elektrokardiograme (EKG), dysfunkcia ľavej komory alebo dokonca kardiomegália a perikarditída. Známky poškodenia srdca sa prejavia iba v priebehu niekoľkých týždňov, potom zmiznú, ale môžu sa opakovať. V lekárskej literatúre sú zaznamenané prípady boreliózy, ktoré boli komplikované chronickou kardiomyopatiou.

V štádiu diseminovanej infekcie boreliózou sa často môžu vyskytnúť bolesti pohybového aparátu. Ide hlavne o migrujúce bolesti kĺbov, ktoré nie sú sprevádzané zväčšením objemu kĺbu. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v šľachách, svaloch alebo kostiach. Ak sa vyskytne, muskuloskeletálna bolesť zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo môže trvať aj niekoľko dní.

Príznaky pretrvávajúcej infekcie

Ak sa účinná liečba nezačne do niekoľkých mesiacov od začiatku infekcie, vyvinie sa viac ako polovica pacientov zjavné príznaky artritídy. Spravidla existujú občasné záchvaty artritídy, ktorá postihuje hlavne veľké kĺby - najmä koleno. Bolesť kĺbov sa prejavuje niekoľko týždňov alebo mesiacov. Postihnuté môžu byť aj malé kĺby, najmä počas skorých záchvatov artritídy. U značného počtu týchto pacientov je poškodenie kĺbov chronické, ktoré nakoniec vedie k deštrukcii chrupavky a kostí - pacienti, u ktorých môže dôjsť k deštrukcii kostí a chrupaviek, majú určité vlastnosti hlavného histokompatibilného komplexu (alely HLA-DR4).

Pacienti s poškodením kĺbov majú v priemere 25 000 leukocytov na kubický milimeter kĺbovej tekutiny, pričom väčšinu z týchto leukocytov tvoria polymorfonukleárne neutrofily. Laboratórne informácie naznačujú negatívne testy na reumatoidný faktor a antinukleárne protilátky. Patologické analýzy fragmentov tkaniva na synoviálnej úrovni naznačujú prítomnosť fibrínových usadenín, vilóznu hypertrofiu, vaskulárnu proliferáciu a prítomnosť masívneho zápalového infiltrátu s lymfocytmi a plazmatickými bunkami.

Chronické neurologické poškodenie sa môže vyskytnúť oveľa menej často, po dlhšej dobe očkovania infekcie. Chronické neurologické poškodenie sa zvyčajne vyskytuje po dlhom období latentnej infekcie (sú to mesiace):

encefalopatia s minimálnymi neurologickými znakmi sprevádzaná poruchami pamäti;
poruchy nálady alebo poruchy spánku;
axonálna polyneuropatia, prejavujúca sa vo forme distálnych parestézií (znecitlivenie) alebo vo forme bolesti pochádzajúcej z koreňov miechových nervov.

U týchto pacientov môžu byť testy mozgovomiechového moku v normálnych medziach, ale neurologické vyšetrenia najčastejšie odhalia prítomnosť porúch pamäti.

Diagnostické

Na diagnostiku boreliózy je potrebné uznanie charakteristický klinický obraz, ako aj získanie pozitívnych sérologických výsledkov. Sérologické výsledky sú najčastejšie negatívne, ak sa testujú v prvých týždňoch priebehu infekcie. Ak je potom infekcia prítomná, sú sérologické testy pozitívne vzhľadom na výskyt špecifických protilátok namierených proti patogénom, ktoré spôsobujú lymskú boreliózu, v obehu. Sérologické testy nemožno použiť na rozlíšenie medzi aktívnou formou infekcie a formou neaktívnej infekcie, pretože pacienti, ktorí kedysi ochoreli na lymskú boreliózu, zostanú séropozitívni niekoľko rokov, aj keď boli liečení. vhodné s antibiotikami.

Pozitivita sérologických testov sa môže vyskytnúť aj v prípade asymptomatických infekcií; všetky tieto prvky sú diagnosticky pôsobiacimi faktormi, keď sa u pacienta vyvinie iná infekcia, ktorá sa prekrýva s lymskou boreliózou. Existujú aj prípady, keď sú sérologické testy negatívne - pacienti s príznakmi kĺbového a neurologického poškodenia, ktorí nedostali dostatočnú liečbu antibiotikami. Je potrebné poznamenať, že formy lymskej boreliózy (špecifické protilátky nie je možné zistiť v krvnej plazme) sa všeobecne vyvíjajú v menej závažnej a oslabenej forme.

Na sérologickú diagnostiku lymskej boreliózy sa používajú tieto laboratórne techniky:

Technika ELISA;
Technika Western Blotting.

V prvých mesiacoch ochorenia možno zistiť hladinu protilátok triedy IgM a IgG, špecifické pre spirokete. Ale viac ako polovica chorých jedincov bude mať špecifickú imunitnú odpoveď iba počas rekonvalescencie infekcie. Po skončení rekonvalescenčného obdobia bude väčšina pacientov naďalej vykazovať pozitívnu sérologickú odpoveď syntézou protilátok triedy IgG.

Pretože sérologické testy nepomáhajú rozlišovať medzi aktívnymi a neaktívnymi infekciami, v súčasnosti sa vyvíja množstvo testov na priamu detekciu spirochetov. Najčastejšie sa môžu patogény kultivovať na umelých laboratórnych médiách, ak sa berú z kožných lézií. V prípade chorôb sprevádzaných artritídou možno bakteriálnu DNA detegovať pomocou metód reťazovej polymerizácie - metód, ktoré umožňujú amplifikáciu sekvencií mikrobiálnej DNA, ktoré sa potom podrobia laboratórnej analýze.

Bakteriálna DNA sa dajú zistiť vo vzorkách synoviálnej tekutiny odobratej pacientom s artritídou, sekundárnou k lymskej borelióze. Oveľa zložitejšia je detekcia spiroketálnej DNA v mozgovomiechovom moku odobranej pacientom trpiacim neuroboreliózou. Stále neexistujú spoľahlivé laboratórne údaje, ktoré by potvrdzovali význam a úlohu detekcie bakteriálnej DNA vo vzorkách krvi alebo moču odobratých pacientom s lymskou boreliózou.

Pri diferenciálnej diagnostike boreliózy sa bude brať do úvahy syndróm chronickej asténie alebo fibromyalgia. Diferenciálna diagnostika je zložitá, pretože u mnohých pacientov sa nevyvinie chronická bolesť alebo syndróm chronickej asténie. V prípade syndrómu chronickej asténie získavajú príznaky generalizovaný vzhľad - silná únava, silné bolesti hlavy, difúzne bolesti svalov a kostí, bolesti kĺbov, ankylóza kĺbov, poruchy spánku a poruchy koncentrácie. Na rozdiel od pacientov s lymskou boreliózou nebudú mať pacienti so syndrómom chronickej asténie príznaky naznačujúce zápal kĺbov. V takom prípade môže byť neurologické vyšetrenie normálne a najčastejšie vykazuje príznaky úzkosti a depresie - chýbajúce prejavy u pacientov s neurologickým poškodením, ktoré sú sekundárne po spirochetovej infekcii.

Liečba

Na liečbu lymskej boreliózy sa dá použiť antibiotiká pri perorálnom podaní. Ak sa ochorenie stane neurologicky komplikovaným, sú potrebné intravenózne antibiotiká. V počiatočných štádiách ochorenia môžeme podávať 100 mg doxycyklínu dvakrát denne - tento režim sa osvedčil u pacientov mužského pohlavia, ale aj u žien, ktoré nie sú tehotné - doxycyklín účinne bojuje proti chorobe ľudskej granulocytovej ehrlichiózy prostredníctvom rovnakých kliešťov, ktoré spôsobujú naočkovanie spirochét z lymskej boreliózy.

Ak liečba doxycyklínom nie je účinná, môžu sa použiť nasledujúce chemoterapeutiká: amoxicilín - 500 mg trikrát denne, axetil cefuroxím - 500 mg dvakrát denne alebo erytromycín - 250 mg štyrikrát denne. U detí sa amoxicilín môže používať v dávke 50 mg/kg telesnej hmotnosti/24 hodín, ktorá sa podáva rozdelene. Ak je detský pacient alergický na penicilín, môže sa na liečbu použiť axetil cefuroxím alebo erytromycín. Ak je infekcia lokalizovaná iba na úrovni kože, postačuje liečebný režim aplikovaný po dobu desiatich dní.

Liečba sa môže u pacientov s diseminovanou spiroketálnou infekciou predĺžiť aj na obdobie štyroch týždňov. Jarisch-Herxheimerova reakcia sa zvyčajne vyskytuje v priebehu prvých 24 hodín od začiatku liečby antibiotikami a postihuje menej ako pätinu pacientov s lymskou boreliózou. Jarisch-Herxheimerova reakcia - reakcia, ktorá sa môže vyskytnúť pri začatí liečby antibiotikami pre infekčné alebo parazitárne ochorenie spôsobené deštrukciou patogénov a toxickými a imunologickými javmi, ktoré sprevádzajú proces bakteriálnej alebo parazitárnej deštrukcie.

Artritída sekundárna pri lymskej borelióze sa dá liečiť aj vyššie uvedenými antibiotikami, ale liečba bude dlhšia - 30/60 dní liečby, pretože odpoveď na liečbu je väčšinou pomalá. Existuje tiež malé percento pacientov (najmä tých, ktorí majú alely histokompatibilného komplexu, HLA-DR3), ktorí nebudú reagovať pozitívne pri liečbe týmito chemoterapeutikami - v takýchto situáciách sa môžeme uchýliť k liečbe protizápalovými látkami.

Antibiotická liečba je nevyhnutná vo väčšine prípadov ochorenia, ktoré spôsobí neurologické komplikácie - ceftriaxón podávaný intravenózne v dávke 2 gramy/24 hodín po dobu 30 dní alebo penicilín G podávaný intravenózne v dávke 20 miliónov IU/24 hodín, po dobu 30 dní alebo cefotaxim, podávaný intravenózne, v dávke 2 gramy, trikrát/24 hodín, po dobu 30 dní.

Tiež je potrebná intravenózna liečba a intenzívne sledovanie u pacientov so srdcovými poruchami sekundárnymi k spiroketálnym infekciám. Antibiotiká sú účinné u pacientov s ťažkým atrioventrikulárnym blokom alebo u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca. Ak sa nedosiahnu priaznivé klinické výsledky do 24 hodín od začiatku liečby antibiotikami, môže sa použiť liečba glukokortikoidmi.

Asymptomatickí pacienti môžu mať prospech z perorálnych antibiotík. Lymská borelióza má nízke riziko transplacentárneho prenosu. V prípade tehotných žien sa môžu použiť liečebné režimy stanovené v tejto kapitole.

V prípade relapsov sa po prvom terapeutickom režime zavádza nový liečebný režim. Antibiotická liečba sa, bohužiaľ, nezdá byť prospešná v prípadoch, keď po borelióze bude nasledovať chronická asténia.

Antibiotická profylaxia boreliózy

Profylaxia pre lymskú boreliózu nie je to bežne indikované, antibiotiká sa však odporúčajú v oblastiach považovaných za endemické pre lymskú boreliózu. Neexistuje však žiadny štandardný protokol na profylaxiu lymskej boreliózy po uštipnutí kliešťom. Niektorí lekári odporúčajú a jednorazová dávka 200 mg doxycyklínu (Počas prvých 72 hodín po uhryznutí, keď pre toto antibiotikum neexistuje kontraindikácia, bol kliešť prisatý na 36 hodín a patrí k druhu, ktoré prenáša lymskú boreliózu, a oblasť je endemická). Iní lekári odporúčajú doxycyklín, amoxicilín alebo ceftriaxón 10, 14, 21, 30 dní.

Uhryznutie kliešťom môže byť nebezpečné! Aké opatrenia prvej pomoci môžete urobiť, ako odstrániť kliešť a .

Kliešťová encefalitída je vírusové ochorenie prenášané kliešťami, ktoré ovplyvňuje centrálny nervový systém. Predchádz.

Uhryznutie kliešťom - aké riziká to predstavuje, aké choroby môžu kliešte prenášať, ako ho správne odstrániť.