M; možnosti čistenia rán M; lnlycke

Cieľom čistenia rán je odstrániť lokálne bariéry, ktoré mechanicky a biologicky bránia fyziológii hojenia rán, znižujú riziko infekcie a bránia lokálnym zápalovým reakciám. Nasledujúci obsah a aspekty vychádzajú zo štandardu Wundzentrum Hamburg e. V. „Štandard procesu: štandardné postupy na čistenie rán“ (www.wundzentrum-hamburg.de).

Európska asociácia pre správu rán (EWMA) (2013) definuje debridement ako „odstránenie nekrotického materiálu, pevného a viskózneho escharu, seróznej kôry, mŕtveho a infikovaného tkaniva, hyperkeratózy, exfoliácie, hnisu, hematómov, cudzích telies, detritov, štiepkov kostí a iných druhov rán akéhokoľvek druhu Milý [...]. "

Debridement (toaleta na rany, čistenie rán, francúzsky debridement „zbavený opraty“) podporuje fázu čistenia chronickej rany pri odstraňovaní nekrózy a usadenín fibrínu. Výsledkom je navyše zníženie zápachu, zníženie rizika infekcie a vylučovania, podpora epitelizácie a zvýšenie celkovej kvality života pacienta. Usmernenie AWMF S-3 „Lokálna terapia chronických rán u pacientov s rizikom periférnych arteriálnych chorôb, diabetes mellitus, chronickej žilovej nedostatočnosti“ (DGfW, 2012) rozlišuje tri typy čistenia rán.

Aktívne pravidelné čistenie rán (APW) „... cielené, opakujúce sa mechanické čistenie rany ako súčasť výmeny obväzu.“ Rana sa čistí oplachovacími roztokmi, namočenými obkladmi alebo špeciálnymi čistiacimi vložkami, v prípade potreby sa použije pinzeta alebo ultrazvuk.
Pasívne periodické čistenie rán (PPW) „... zamýšľaný nepretržitý proces čistenia bez poškodenia neporušeného granulačného tkaniva pri liečbe chronickej rany. Proces čistenia prebieha pod sekundárnym obväzom. “To okrem iného zahŕňa. použitie hydrogélov, enzýmov alebo lariev múch.
dekontaminácia „... antiseptické ošetrenie rán v kombinácii s mechanickým čistením rán, ktoré do značnej miery eliminuje lokálny zápal spôsobený ľudskými patogénnymi mikroorganizmami a predchádza systémovým infekčným chorobám.“
  • Chirurgické čistenie rán
  • Mechanické čistenie rán = aktívne periodické čistenie rán (APW)
  • Enzymatické čistenie rán = pasívne pravidelné čistenie rán (PPW)
  • Autolytické čistenie rán = pasívne pravidelné čistenie rán (PPW)
  • Biosurgické čistenie rán = pasívne pravidelné čistenie rán (PPW)
  • Osmotické čistenie rán = pasívne pravidelné čistenie rán (PPW)

Použitá metóda závisí od vedomostí a zručností používateľa, typu a príčiny krytia, exsudácie rany, dostupných materiálov, ekonomických kritérií a individuálnych preferencií pacienta, ich bolestivej situácie a životných podmienok.

Podľa smernice AWMF S-3 sa jedná o „radikálne odstránenie neživotne dôležitého tkaniva, nekrózy (Obr), Polevy (Obr) a/alebo odstránenie cudzích telies skalpelom a pinzetou (Obr), ostrá lyžica, holiaci strojček, krúžková kyreta (Obr) alebo pomocou tlaku vodného lúča dole na neporušené anatomické štruktúry. “Toto je najrýchlejší a najefektívnejší typ čistenia rán - ale invazívny a šetriaci tkanivá - pri ktorom sa avitálne štruktúry odstránia pomocou nástrojov a otvoria sa vrecká na rany. Naproti tomu všetky ostatné metódy debridementu sú iba povrchné.

lnlycke

Obrázok 3: Chirurgický debridement pomocou skalpelu a pinzety

Obrázok 4: Chirurgický debridement s kruhovou kyretou

Pracovný princíp

  • Radikálny mechanický proces na odstránenie neživotne dôležitého tkaniva

Inštrukcie na používanie

  • Včas informujte pacientov a poskytnite vhodný materiál
  • Zaistite adekvátne a včasné lokálne a/alebo systémové analgetiká alebo anestéziu
  • Presný výber tkaniva, ktoré sa má odobrať, je často ťažké
  • Všimnite si použitie antikoagulancií a poruchy zrážania
  • Vykonávané iba skúsenými lekármi

  • Postup je rýchly a efektívny, ale invazívny a šetriace tkanivá

Jaskyňa: Predtým si ujasnite poruchy zrážania a užívanie antikoagulancií! Suché nekrózy v dôsledku poruchy periférnej arteriálnej cirkulácie (PAD) musia byť vždy suché; žiadne ošetrenie vlhkej rany, žiadne debridementy (Obr)! Mali by sa odstrániť až po úspešnej revaskularizácii alebo na zmiernenie akútnych infekcií.

Obrázok 5: Suchá nekróza v PAOD

Obrázok 6: Použitie terapeutických lariev v BioBag ®

Sterilné odchované larvy múch Lucilia sericata voľne tečú alebo sú uzavreté v polyesterovej sieťke (BioBag ®) (Obr) aplikovaný na ranu. Terapeutické larvy čistia ranu pomocou slinného sekrétu, ktorý obsahuje enzýmy štiepiace bielkoviny, na zjemnenie životne dôležitého tkaniva a jeho mimotelové trávenie.

Pracovný princíp

  • Proteolytické enzýmy obsiahnuté v slinách lariev skvapalňujú nekrózy a obaly
  • Vylučovanie má antibakteriálny účinok na grampozitívne baktérie (tiež MRSA)
  • Proti gramnegatívnym baktériám, napr. B. Pseudomonas aeruginosa existuje obmedzená účinnosť; to môže poškodiť larvy a spôsobiť ich smrť.

Inštrukcie na používanie

  • Práca lariev múch môže u pacienta spôsobiť mravčenie, svrbenie alebo bolesť; v prípade bolesti je potrebné použitie individuálne upravených analgetík
  • Dávka na cm2 nekrotickej oblasti rany: 5 - 8 lariev
  • Nepoužívať spolu s antiseptikmi a vyplachovacími roztokmi na báze oktenidínu
  • Môže byť použitý v kombinácii so systémovými antibiotikami
  • Psychický stres pre pacientov a používateľov je možný
  • Dĺžka pobytu, v závislosti od stavu rany, 3 až 4 dni; aspoň denná zmena sekundárneho obväzu
  • Rozklad nekrotického tkaniva alebo plaku môže spôsobiť zväčšenie alebo krvácanie rany

Kontraindikácie

  • Pacient dostávajúci antikoagulačnú liečbu alebo rany so sklonom ku krvácaniu
  • Rany, ktoré si vyžadujú rozsiahle chirurgické odstránenie alebo chirurgický zákrok
  • Rany spojené s telesnými dutinami alebo vnútornými orgánmi
  • Na tkanive s nedostatočným prietokom krvi
  • Ak infekcia postupuje rýchlo alebo existuje riziko sepsy

Rady

Terapeutické larvy sú schválené ako hotové lieky na lekársky predpis. Po stanovení predajnej ceny v lekárni sa výrobca BioMonde GmbH rozhodol dodávať svoje výrobky na kliniku iba dobrovoľným obmedzovaním.

  • Vysoká účinnosť, selektivita pre mŕtve tkanivo, antibakteriálny účinok
  • Potrebné plánovanie (v prípade potreby objednávka)
  • Nie je potrebné použitie v kombinácii s kompresnou terapiou alebo veľmi dobrou výplňou, aby nedošlo k rozdrveniu terapeutických lariev

Odpadové materiály, zvyšky obväzov a zvyšky sa odstránia utieraním (Obr) alebo opláchnutie vhodnými roztokmi, injekčnými striekačkami, kanylami s gombíkmi (8. Obr), Zavlažovacie katétre pomocou sterilných obkladov, klieští (Obr) alebo sa z rany odstránia špeciálne čistiace podložky na báze mikrovlákien, čistiace handričky s poloxamérmi (neiónové povrchovo aktívne látky) alebo peny s veľkými pórmi.

Obrázok 7: Utieranie rany sterilnými obkladmi

Obrázok 8: Zavlažovanie rán gombíkovou kanylou

Obrázok 9: Mechanické čistenie rán pinzetou

Obrázok 10: Čistenie rán pomocou ultrazvuku

Pracovný princíp

  • Hlavne opatrenia šetriace tkanivá na odstránenie nepriľnavých bunkových zložiek a biofilmu

  • Opatrenia podporované prístrojmi, ako napríklad čistenie rán pomocou ultrazvuku (ADR) (Obr)

Inštrukcie na používanie

  • Používajte iba sterilné materiály
  • Požadované vlastnosti vhodných roztokov na zavlažovanie rán: fyziologické, sterilné, bezfarebné, nedráždivé, nebolestivé, kontrolované teplotou
  • Zodpovedajúcim spôsobom sú vhodné 0,9% soľný roztok, Ringerov roztok, lieky obsahujúce účinné látky, ako sú oplachovacie roztoky s 0,02 alebo 0,04% polihexanidu, oktenidín alebo kyselina chlórna, v prípade potreby antiseptiká v rámci rozsahu ich indikácie. V zásade je vhodná aj sterilná filtrovaná voda z vodovodu.

Rady
Voda z vodovodu v Nemecku nie je sterilná. Použitie na zavlažovanie rán je preto povolené iba vtedy, ak je mikrobiálna kvalita vody zabezpečená filtráciou so sterilným filtrom s veľkosťou 0,2 μm, takzvaným koncovým vodným filtrom.

  • Podľa odporúčania Inštitútu Roberta Kocha „Prevencia infekcií v domácnostiach“ (RKI 2005) sa na oplachovanie rán môžu používať iba sterilné roztoky.
  • Podľa odporúčania RKI o „Hygienických požiadavkách na lekársku starostlivosť o imunosupresívnych pacientov“ (RKI 2010) sa na zavlažovanie rán môže používať iba sterilný fyziologický roztok alebo Ringerov roztok alebo voda filtrovaná v množstve 0,2 μm.
  • Pracovná skupina AWMF „Hospital & Practice Hygiene“ výslovne odporúča „použitie sterilných oplachovacích tekutín“ pri sprchovaní rany, alternatívne „môže dôjsť k mikrobiálnej kontaminácii vody z vodovodu, čo je dôsledkom hygienicko-mikrobiologickej kontroly, ktorá sa zvyčajne vykonáva iba dvakrát ročne. zatiaľ sa nedá vylúčiť (bežným kontaminantom je P. aeruginosa, požadovanú bezpečnosť je možné dosiahnuť použitím koncového sterilného filtra. “

Terminálne vodné filtre na filtráciu vody z vodovodu sú komerčne dostupné. V niektorých prípadoch sa značne líšia, napríklad: z hľadiska prietoku, životnosti a nákladov.
Procesy prístrojov patria do rúk vyškolených odborníkov. Musia sa dodržiavať špecifické informácie o výrobcovi zariadenia. Najmä pri ultrazvukovom čistení rán (ADR) sa musia zabezpečiť adekvátne a včasné lokálne a/alebo systémové analgetiká alebo anestézia.
Pri výbere vhodných riešení na zavlažovanie rán je potrebné okrem výberu produktu zohľadniť aj predpokladanú mieru spotreby a aplikáciu pri telesnej teplote.
Neskonzervované roztoky, ako je 0,9% NaCl alebo Ringerov roztok, sa musia po otvorení alebo v súlade s pokynmi výrobcu zlikvidovať. Ďalšie použitie po otvorení zakonzervovaných roztokov na vyplachovanie rán závisí od produktu a výrobca ho príslušne zaznamená v príbalovom letáku.

  • Zavlažovanie/čistenie rán je súčasťou starostlivosti o ranu a musí sa vykonávať v závislosti od štádia rany
  • Proces s obmedzeným čistiacim účinkom: Účinok závisí od typu krytia rany

Jaskyňa: Musí byť vždy zaručený odtok oplachovacieho roztoku!

Táto metóda využíva biosynteticky vyrobené proteolytické enzýmy (napr. Klostridiopeptidázu, streptokinázu/streptodornázu) na štiepenie neživotne dôležitého tkaniva. Pri použití je potrebné vždy dodržiavať príbalový leták výrobcu.

Pracovný princíp

  • Selektívne zmäkčenie tkaniva proteolytickými enzýmami

Inštrukcie na používanie

  • Obliekanie sa mení raz alebo dvakrát denne, v závislosti od produktu

hodnotenie
Žiadna ekonomická náhrada za efektívny chirurgický debridement
Výrobky sú účinné iba krátkodobo (= sú potrebné časté úpravy obväzu; preto sú neekonomické/nákladné)

Jaskyňa: Žiadny vplyv na suché nekrózy!

Táto jemná, ale pomalá metóda využíva systém vlastných samočistiacich procesov tela, pri ktorých sú krytiny zmäkčené vlhkosťou a vypúšťané odpadové materiály a zvyšky. Pri tejto metóde je možné použiť rôzne výrobky. "Autolytické čistenie rán sa do istej miery vyskytuje vo všetkých ranách." Makrofágy a proteolytické enzýmy skvapalňujú nekrotické tkanivo a oddeľujú ho od životne dôležitého tkaniva. “(DGfW 2012)

Pracovný princíp

„Vďaka vysokému obsahu vody sú hydrogély schopné uvoľňovať vlhkosť a tým podporovať vlastnú autolýzu tela.“ (DGfW 2012)

Možné výrobky:

Obrázok 11: Hydrogél na rane

Obrázok 12: Vyčerpaný alginát

Obrázok 12a: Rana po vyčistení alginátom sú dobre viditeľné časti granulácie

Inštrukcie na používanie

  • Pokyny výrobcu týkajúce sa aplikácie, napr. B. rozrezaný na veľkosť a po otvorení si všimnite použiteľnosť

  • Časovo náročná metóda
  • Riziko macerácie
  • Žiadna ekonomická náhrada za efektívny chirurgický debridement

Jaskyňa: Nepoužívajte hydrogély na suché nekrózy s výrazným PAD -> môže vzniknúť vlhká gangréna!

Na tento typ čistenia rán možno použiť rôzne skupiny výrobkov.

Pracovný princíp

  • Vytvorením koncentračného gradientu molekúl v rane prostredníctvom vhodných obväzov alebo výrobkov na rany nastáva vyrovnanie koncentrácie, ktoré je sprevádzané zvýšeným prítokom tekutiny z rany.

Možné výrobky:

  • Výrobky na mokrú terapiu s polyakrylátovými podložkami na rany
  • Hydropolymérové ​​gélové obväzy
  • Medové výrobky
  • Hypertonické gély

Inštrukcie na používanie

  • V jednotlivých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť
  • Používajte iba schválené lekárske výrobky (napr. Nepoužívajte „domáci med“!)

  • Efektívna a šetrná metóda, ktorá podporuje odstránenie rán a nekrózy a tiež zmierňuje opuchy rán

Moderné antiseptiká obsahujú účinné látky oktenidín (Octenisept®: 0,1% oktenidínu s 2% fenoxyetanolu) alebo polihexanid (napr. Serasept® 1 alebo 2: 0,02 alebo 0,04% polihexanidu). Počas aplikácie je potrebné dodržať doby pôsobenia. Pre oktenidín sú to 1 - 2 minúty a pre polihexanid až 20 minút.

Jaskyňa: Octenisept ® musí byť schopný kedykoľvek ľahko odtekať, napr. B. drenážou, jazýčkom a nesmie sa zaviesť do dutín alebo tkaniva pod tlakom!

Antiseptiká majú baktericídny alebo bakteriostatický, fungicídny alebo fungistatický a virucidný účinok. To znamená, že okrem fyzického čistenia rany preplachovacím procesom sa zabijú aj patogény. Použitie antiseptík je preto obmedzené a obmedzené na dekontamináciu infikovaných a infikovaných rán.

  • Všeobecné informácie
  • Dbajte na zákonné princípy, debridement chirurgickej rany vykonáva iba lekár
  • Má sa využiť synergický účinok rôznych liečebných metód
  • Debridement suchej nekrózy u PAOD, ak vôbec, až po úspešnej revaskularizácii!

Kerstin Protz, zdravotná sestra, projektová manažérka pre výskum rán na Inštitúte pre výskum zdravotných služieb v dermatológii a ošetrovateľských profesiách (IVDP) vo Fakultnej nemocnici v Hamburgu-Eppendorfe, konzultantka pre koncepty starostlivosti o rany, členka predstavenstva Wound Center Hamburg e.V.

nafúknuť
Nemecká spoločnosť pre hojenie rán a ošetrenie rán e. V. (DGfW) (2012): Lokálna terapia chronických rán u pacientov s rizikom okluzívnej choroby periférnych tepien, diabetes mellitus, chronickej žilovej nedostatočnosti; Register pokynov AWMF č. 091/001, stav 6/2012. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html

Pracovná skupina „Hygiena nemocníc a praxe“ AWMF. Pokyny pre hygienu na klinikách a v praxi. Hygienické požiadavky na chronické a sekundárne hojace sa rany. 2014. Register usmernení AWMF, číslo 029/042, vývojová fáza 1 + IDA.

Protz K. Modern Wound Care, 2016, 8. vydanie, Elsevier Verlag, Mníchov

Sellmer W, Bültemann A, Tigges W (2010): Wundfibel - starostlivosť o rany, ošetrenie, hojenie, Medical Scientific Publishing Company, Berlín

Strohal R, Apelqvist J, Dissemond J a kol. Dokument EWMA: Debridement.
J Starostlivosť o rany.2013; 22 (dodatok 1): S1-S52.