Magnetická rezonancia (MRI) pri rakovine prostaty

Prostata je orgán, ktorý má zvyčajne tvar a približnú veľkosť gaštanu so špičkou smerom nadol, ktorý sa nachádza pod močovým mechúrom a križuje ho močová trubica, cez ktorú moč prechádza počas močenia. Jeho úlohou je produkovať tekutiny, ktoré vstupujú do zloženia spermatickej tekutiny a slúžia spermiám ako pohyblivé médium.

Rumunská liga proti rakovine odhaduje, že v Rumunsku je ročne diagnostikovaných 177 nových prípadov rakoviny prostaty a že kvôli tomu ročne zomiera približne 7,3% mužov. Rakovina prostaty je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc.

Poruchy prostaty

Existujú hlavne tri hlavné typy patológie, ktoré ovplyvňujú prostatu. Ide o infekčné zápalové ochorenia, ako je prostatitída, ktorá postihuje mladých ľudí, benígna adenomatózna hyperplázia a rakovina prostaty, ktorá postihuje dospelých alebo starších pacientov.

Príčiny, ktoré spôsobujú alebo vyvolávajú výskyt rakoviny prostaty, nie sú známe a mnoho stravovacích faktorov je inkriminovaných alebo súvisí s rasou, vekom, hladinou hormónov - najmä testosterónom, stravou s vysokým obsahom tukov, genetickým dedičstvom alebo rôznymi životnými štýlmi.

Príznaky, ktoré naznačujú infekciu alebo zápal (prostatitída), sú bolesť alebo rozpaky pri močení alebo ejakulácii, horúčka alebo subfebrilný syndróm, zimnica, urgentná potreba močenia, zápach a neobvyklá farba moču alebo obsahu spermií.

Príznaky, ktoré naznačujú neoplastický stav prostaty, sú časté nočné močenie, nízkotlakové močenie a prerušenie, pocit neúplného vyprázdňovania po močení. Horšie je, že veľa pacientov nemá príznaky ako za vyššie uvedených stavov a rakovina prostaty sa nachádza v pokročilých štádiách, ktoré sa už nedajú liečiť.

Je veľmi dôležité, aby muži pravidelne kontrolovali urológa kvôli testu PSA (prostatický špecifický antigén - prostatický špecifický antigén) alebo kvôli rektálnemu kašľu. Toto priame vyšetrenie poskytuje cenné informácie o veľkosti, štruktúre a prítomnosti deformít alebo nepravidelností v prostate. Špecifický antigén prostaty (PSA) je proteín produkovaný prostatickou žľazou. Zvyčajne majú všetci muži v krvi malé množstvo PSA. Táto hladina PSA sa zvyšuje s vekom. Rakovina prostaty môže urýchliť produkciu PSA

Ultrazvuk a biopsia

Ultrazvukové vyšetrenie panvovým alebo transrektálnym ultrazvukom dokáže posúdiť vzhľad, veľkosť, pružnosť, vaskulárne vzťahy prostaty s okolitými orgánmi.

Ultrazvukové vyšetrenie môže vykonať aj punkciu - biopsiu prostaty. Ultrazvuk umožňuje vizualizáciu oblasti, kde lekár môže vpichnúť ihlu cez stenu konečníka a odobrať malé vzorky z tkaniva prostaty.

Gleasonovo skóre

Vzorky tkanív získané biopsiou sa hodnotia v laboratóriu patologickej anatómie. Toto hodnotenie sa nazýva skóre Gleason. Čím je skóre nižšie, tým je lov menej agresívny. Napríklad Gleasonovo skóre 6 alebo dokonca nižšie naznačuje nízku pravdepodobnosť šírenia malígneho nádoru.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Cieľom tohto vyšetrenia je zinscenovať nádor a správne vizualizovať hranice žľazy a nádoru. Spoľahlivosť MRI spočíva v skutočnosti v porovnaní s inými metódami prieskumu v dobrej vizualizácii poškodenia kapsúl. Prostata má štyri oblasti - periférnu oblasť, ktorá sa nachádza pod kapsulou a je tvorená žľazovým tkanivom, hlbokú centrálnu oblasť pozostávajúcu zo strómy, prechodnú oblasť obklopujúcu močovú rúru a periuretrálnu oblasť, tvorenú krátkymi vývodmi. Pomocou MRI je možné rozlíšiť periférnu a centrálnu oblasť odlišným signálom.

MRI vyšetrenie sa vykonáva anténou na panvové alebo endorektálne vyšetrenie pre 1,5 Tesla inštalácie a v prípade vyšetrenia pomocou MRI inštalácie Tesla typu 3 má vyšetrenie najvyššiu účinnosť. Vyšetrenie je multiparametrické s viacerými sekvenciami a doplnkovými typmi obrazov, z ktorých môže byť užitočná spektrometria magnetickej rezonancie.

Protokol je založený na vytváraní rezov v rôznych rovinách v T1 a T2 pomocou techník potlačenia tuku. Použitím endorektálnej antény injekcia paramagnetickej kontrastnej látky, ale aj kontrast medzi močovým mechúrom v náplni alebo čiastočnom naplnení a tkanivom prostaty, zvýrazňujú umiestnenie a rozšírenie nádoru. Pokiaľ je to možné, odporúča sa aj vyšetrenie obličiek, najmä ak sa neurobilo inými metódami.

Úloha MRI pri stanovení lokoregionálneho rozšírenia je založená na vzťahoch so semennými vezikulami a na vizualizácii stavu panvového tuku. Tu sú ďalšie funkcie:

• Úloha MRI spočíva aj v presnom meraní rozmerov tvorby nádoru, ale tiež vo vizualizácii drenážnych gangliových skupín.

• Mali by sa vyšetriť aj močovody, konečník, periprostatické venózne plexusy.

• Mali by sa brať do úvahy aj kostné lézie, ložiská sekundárnych lézií.

Lekári používajú systém klasifikácie typov TNM a na vyšetrenie MRI - systém hlásenia typov PIRADS - zobrazovanie prostaty - systém hlásenia a údajov.

• T-štádium (nádor) - je založené na umiestnení nádoru v spodnej, vrcholovej, periférnej alebo prechodnej oblasti. Lokálne extrakapsulárne predĺženie môže spôsobiť nepravidelný výčnelok puzdra prostaty, rozšírenie perikapsulárneho nádoru, zmenu rektostatického uhla, asymetriu neurovaskulárneho zväzku, inváziu semenných vezikúl, močového mechúra a konečníka.

• Primárny nádor Tx nemožno vyhodnotiť
• T0 nevykazuje primárny nádor
• Klinicky inaparentný T1 nemôže byť hmatateľný ani zobraziteľný
• Nádor T1 sa náhodne našiel v menej ako 5% resekovaného nádorového tkaniva
• Náhodný nádor T1b sa našiel vo viac ako 5% resekovaného nádorového tkaniva
• T1c nádor identifikovaný biopsiou (vysoký PSA)
• Nádor T2 je obmedzený na prostatu
• Nádor T2a ovplyvňuje lalok
• Nádor T2b postihuje dva laloky
• Nádor T3 presahuje prostatu
• Nádor T3 jednostranne presahuje kapsulu
• Nádor T3b sa šíri do semenných žliaz
• Nádor T4 sa rozširuje na štruktúry iné ako semenné vezikuly, močový mechúr, vonkajší zvierač močového mechúra, konečník, levatorný sval alebo panvová stena

• Stupeň N (uzliny - lymfatické uzliny) sa vykonáva meraním dvoch rozmerov lymfatických uzlín zvýšením počtu viditeľných lymfatických uzlín. Zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín na tej istej strane ako rozšírenie nádoru má význam pre niektoré metastázy. Lokalizácia môže byť regionálna na úrovni vnútorných iliakálnych uzlín, obturátorov, vonkajších iliakálnych, sakrálnych alebo vzdialených uzlov para-aortálnej, bežnej iliakálnej, povrchovej a hlboko inguinálnej. Prvé postihnuté gangliové skupiny sú obturátorové gangliá vo vnútornej iliakálnej skupine. Vnútorné aj vonkajšie gangliá sa považujú za regionálne rozšírenia rakoviny prostaty.

• Stupeň M (metastázy) - najčastejšie na úrovni kostí.

- Regionálne lymfatické uzliny M1a

- Kosť M1b a viscerálna M1c

Fázy rakoviny prostaty

Lekári použijú všetky výsledky súvisiaceho vyšetrenia prostaty na PSA, biopsiu a výskumy na identifikáciu objaveného štádia rakoviny prostaty. Je veľmi dôležité diagnostikovať rakovinu, pretože to určí, aké typy liečby budú potrebné.

---