Magnetická rezonancia pri ochoreniach kolena

Jedným z najžiadanejších vyšetrení pomocou MRI (magnetická rezonancia) je vyšetrenie kolenného kĺbu. Prakticky u všetkých pacientov s pretrvávajúcimi bolestivými príznakmi, vrátane pacientov s gonartrózou, sa skôr alebo neskôr urobí MRI.

Indikácie vyšetrenia sú rôznorodé, od traumatologickej patológie po nádorovú. Informácie, ktoré získame po vyšetrení MR, sú veľmi užitočné pre stanovenie diagnózy, adekvátnej terapie, ale aj overenia postterapeutických výsledkov. MRI vyšetrenie prospieva aj pacientom s degeneratívnymi alebo zápalovými a infekčnými chorobami.

Účelom vyšetrenia MRI je zhodnotiť anatomický vzhľad kolenného kĺbu s prihliadnutím na klinické príznaky. Je to cenné zobrazovacie vyšetrenie, ktoré vedie naše terapeutické správanie. Vyhodnotením anatomických informácií môžeme oceniť vplyv na funkčnosť kolenného kĺbu.

Intravenózna injekcia kontrastnej látky nie je rutinná a môže byť užitočná iba v určitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky alebo vo forme nepriamej artrografie. Pomocou MRI je možné vykonať priamu artrografiu s intraartikulárnou injekciou zriedeného paramagnetického kontrastného činidla.

V zásade bude pacient vložený do valcového magnetu po tom, čo sme mu predtým pripevnili anténu okolo kolena, pomocou ktorej sme získali informácie. Skúmaná oblasť, respektíve koleno, musí byť umiestnená v strede magnetu.

Traumatická patológia

V kolennom kĺbe sú určité anatomické prvky, ktoré sú poranené pri traume. Chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy, krížové a vedľajšie väzy, rovnako ako menisky a kĺbové puzdro, ale tiež svaly a štruktúry šliach, je možné vizualizovať veľmi efektívne.

Úlohou vyšetrenia magnetickou rezonanciou je tiež zvýraznenie kostnej kontúzie vo forme edematózneho signálu magnetickej rezonancie, ktorá môže pretrvávať 6 - 12 týždňov po traumatizácii. Zlomeniny, najmä konkrétna forma zlomeniny (nazývaná Segondov typ), sú spojené s poranením predného krížneho väzu a predstavujú avulziu (odstránenie) kĺbového puzdra z vloženia kĺbu.

Lézie chrupavky pokrývajúce povrch kĺbu, najmä disekčná osteochondritída, sú častejšie vo vnútornej časti vnútorného femorálneho kondylu. Existuje niekoľko typov klasifikácie lézií chrupavky alebo chondromalacie (mäknutie chrupavky). Užitočná klasifikácia v každodennej praxi je tá, v ktorej Outerbridge popisuje štyri stupne zmeny.

Po rôznych štúdiách sa presnosť, s akou MRI vyprodukuje lézie chondromalacie, pohybuje medzi 50 - 95%, v závislosti od zariadenia a zvolených technických parametrov. Distribúcia miesta lézie ukazuje, že frekvencia lézií je vyššia retropatelárne, vo vnútornej časti vnútorného femorálneho kondylu a v laterálnej tibiálnej plató, najmä v zadnej časti.

Retropatelárna chrupavka má najväčšiu hrúbku v tele a meria asi 5 mm. V prípade lézií u mladých pacientov sa prejavujú mediálne a v prípade degeneratívnych lézií laterálne.

Zlomeniny a stresové reakcie

Pomocou MRI je možné vizualizovať zlomeniny bez posunu a stresové zlomeniny, ktoré nie je možné zistiť štandardnými rádiografickými vyšetreniami.

Podľa Fredericsonovej fázy MRI zlomeniny vyzerajú takto:

Fáza 1: Periosteálny edém.
Fáza 2: Kostný edém viditeľný v T2 sekvenciách s potlačením tuku.
Fáza 3: Edém viditeľný v Q1.
Fáza 3: Viditeľná čiara lomu.

Meniskálne poranenia:

Kritériá na posúdenie normálnej morfológie menisku:

Povrch menisku je vždy väčší ako jeho hrúbka.
Zadný meniskový roh je hrubší ako predný, v prípade laterálneho menisku a má približne rovnakú hrúbku v prípade mediálneho.
V koronálnej rovine zadné rohy úplne pokrývajú tibiálne plošiny.
Mediálny meniskus je pripevnený k kĺbovej kapsule a medzi týmito dvoma štruktúrami nie je tekutina.

Existujú aj anatomické varianty, ktoré predisponujú k výskytu lézií. Diskoidný meniskus je anatomický variant, ktorý sa najčastejšie nachádza v bočnej komore, a jeho prítomnosť možno oceniť, ak sa objaví na viac ako 2 susedných úsekoch s hrúbkou 4 mm alebo 3 mm.

Vzhľad lézií menisku:

Horizontálne lézie sa vyskytujú častejšie v zadnom rohu u starších ľudí a sú degeneratívne.

Pozdĺžne poranenia sa zvyčajne vyskytujú poúrazovo.

Radiálne lézie sú zvyčajne posttraumatické a zvláštny vzhľad je „papagájový zobák“, v ktorom existuje asociácia medzi vertikálnou cestou, od polomeru k pozdĺžnej ceste krivočiarou cestou.

Dôkazom nestability menisku je fragmentácia disku, viditeľné lézie na vzdialenosť viac ako 1 cm spojené s hypersignálom T2.

V závislosti od trajektórie lézií menisku je možné ich klasifikovať v rôznych stupňoch, od 1 do 4.

Kapsulo-meniskálna disociácia

V prípade sekvencií citlivých na tekutinu je tekutina viditeľná medzi meniskom a puzdrom kolenného kĺbu.

Periféria menisku je nepravidelná a okraj tibiálnej plošiny je exponovaný tibiálnou plošinou na ploche väčšej ako 5 mm.

Meniskus-femorálny a meniskus-tibiálny zväzok sú nepravidelné.

Meniskálne cysty

Existujú zbierky tekutín susediace s perifériou menisku a pravdepodobne s léziami menisku. Môžu to byť perimeniskálne, intrameniskálne alebo parameniskálne, v závislosti od miesta.

Krížové väzy

Predný krížny väz (AIA) sa zavádza z vnútornej zadnej časti laterálneho femorálneho kondylu a zaujíma cestu k holennej kosti v anteromediálnom smere pod uhlom 15 stupňov. Jeho signál je intenzívnejší ako signál zadného krížneho väzu v sekvencii T2.

LIA lézie sú lokalizované prevažne v proximálnej časti. Najbežnejšia lézia (nešťastná triáda) zahŕňa aj mediálny meniskus, vnútorné kolaterálne väzivo, femorálny kondyl a postero-laterálnu tibiálnu plošinu.

Priame znamenia sú reprezentované diskontinuitou, horizontálnou alebo vertikálnou cestou prerušenia, T2 hypersignal, nepravidelný obrys, zväčšenie objemu s úpravou štruktúry, absencia vizualizácie väzu.

Nepriame znaky sú asociácia s léziami v postero-laterálnej tibiálnej plošine a laterálnom kondyle femuru, meniskálne lézie, predná subluxácia holennej kosti, zápalová modifikácia tuku Hoffa.

Zadný krížový väz (LIP) má šikmú trajektóriu od prednej časti vnútorného femorálneho kondylu po zadnú časť vonkajšej tibiálnej plošiny. Poranenia LIP sú oveľa zriedkavejšie a sú často sprevádzané avulziou kostí.

Vedľajšie väzy

Komplex mediálneho kolaterálneho väzu sa skladá z troch zložiek:
• povrchový, ktorý zahŕňa sartoriový sval, ktorý splýva s sietnicou,
• stredný - vonkajšia časť mediálneho kolaterálneho väzu a zadného šikmého väzu fúzovaného tiež s retinakulom,
• a ten hlboký - spája sa s kĺbovým puzdrom a mediálnym kolaterálnym väzivom.

Komplex vonkajšieho kolaterálneho väzu tiež pozostáva z troch zložkových vrstiev: jednej povrchný, tvorené predným iliotibiálnym traktom a šľachou zadného bicepsu stehnovej kosti, spojené spoločnou fasciou, stredný, tvorený predným a bočným patelárnym retinakulom a zadným kolaterálnym väzivom. Sila je daná klenutým väzivom.

Analýza štipendia kolena:

V kolene sú určité priestory tzv štipendiá a ktoré môžu spôsobiť veľkú akumuláciu tekutín, keď dôjde k zápalovým zmenám. Sú umiestnené medzi inzertnými koncami rôznych štruktúr väzov, šliach a fascií.

Semimembranózna burza je miestom vývoja cysty Pekár, často sa vyskytujúce pri traumatickej a posttraumatickej patológii kolena.

závery

Okrem relatívnych a absolútnych kontraindikácií sa vyšetrenie magnetickou rezonanciou stalo zvykom v našej lekárskej činnosti. Cvičenie určitých športov predisponuje k relatívnym zraneniam komponentných štruktúr kolenného kĺbu. Zvyčajným príkladom je lyžovanie alebo futbal, pri ktorom je potrebné namáhať koleno zložitými pohybmi a možnými silnými nárazmi, ktorým je možné kĺb podrobiť.

Existujú určité štruktúry, ktoré sú ovplyvňované častejšie, v závislosti na extrémnych pohyboch alebo traumách, ktoré spôsobili zranenie, a je veľmi dôležitá spolupráca medzi lekárom požadujúcim vyšetrenie, rádiológom, ktorý ich interpretuje, a pacientom, aby boli príznaky v súlade s diagnózou a stanovilo sa terapeutické správanie. vhodné.

Vyšetrenie MRI je druh lekárskeho vyšetrenia v úplnom vývoji a diverzifikácii a jeho užitočnosť sa nedá nahradiť iným typom vyšetrenia.

Váš lekár môže odporučiť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, pretože poskytuje ďalšie podrobnosti, najmä preto, že tento diagnostický test poskytuje obrazy mäkkých tkanív (väzy, šľachy a svaly), ako aj kostí. Tento podrobnejší obraz kolenného kĺbu môže byť užitočný, ak sú röntgenové snímky kolena nepresvedčivé alebo ak má lekár podozrenie, že príznaky sú dôsledkom iných stavov, a nie gonartrózy, ako je poškodenie menisku v kolene, poškodenie šliach alebo väzov.

Posúďte svoje riziko artrózy kolien alebo bedier zadarmo! a rýchlo zistiť, či bolesť kĺbov naznačuje zvýšené riziko artrózy. Ak patríte do kategórie vysokých rizík, môžete využiť bezplatnú konzultáciu s odborníkom!