Marec 2018; Všeobecná nemocnica MEDSTAR

Hypotyreóza v tehotenstve

Počas tehotenstva dochádza k dôležitým zmenám v štruktúre a funkcii štítnej žľazy, čo zvýrazňuje určité subklinické chyby alebo zhoršuje existujúcu patológiu.

Takže v krajinách, kde nemáme nedostatok jódu, sa objem štítnej žľazy zvyšuje v tehotenstve o 10%, zatiaľ čo v krajinách s nedostatkom jódu je nárast objemu štítnej žľazy 20 - 40% a tiež sa zvyšuje sekrécia hormónov štítnej žľazy o 50%.

S cieľom zdôrazniť poškodenie štítnej žľazy v tehotenstve pred a po pôrode sa dohodlo, že použitým testom by mal byť TSH, avšak s prihliadnutím na referenčné limity špecifické pre každý semester tehotenstva.

Dávkovanie TSH sa robí hneď, ako pacientka zistí, že je tehotná, a potom, ak sa liečba začne, každé 4 týždne a po pôrode sa bude robiť každých 6 týždňov.

Zistilo sa, že FT4 sa počas tehotenstva nemôže používať skôr ako posledný semester.

Odporúča sa tiež, aby sa pacientom s hodnotami TSH> 2,5 μ/l počas tehotenstva podávali antityroidné protilátky, ak nie je pacientka známa pred tehotenstvom s ochorením štítnej žľazy. Pacient bude liečený, ak sú protilátky pozitívne. Protilátky sa majú dávkovať po 16. týždni tehotenstva, pretože ich hladina môže byť v prvom trimestri gravidity falošne nízka.

Referenčný interval pre TSH pred tehotenstvom u pacientok s prítomnými protilátkami je 1,5 - 2,5 μ/l a po pôrode v prvých 2 trimestroch tehotenstva 2 - 3 μ/l.

Napriek tomu nie je dávkovanie TSH súčasťou štandardného prenatálneho testovania. Toto sú kategórie, ktoré by mali mať úžitok z dávkovania TSH:

1. Pacienti s anamnézou hypo/hypertyreózy alebo prejavmi a príznakmi špecifickými pre ochorenie štítnej žľazy.
2. Prítomnosť strumy alebo pozitívnych protilátok proti štítnej žľaze.
3. Ošetrenie krku, hrudníka alebo štítnej žľazy v anamnéze.
4. Vek nad 30 rokov.
5. Cukrovka 1. typu alebo iné autoimunitné ochorenie.
6. História potratov alebo neplodnosti
7. Multiparita (> = 2)
8. V rodinnej anamnéze autoimunitné ochorenie štítnej žľazy alebo iné ochorenie štítnej žľazy.
9. BMI chorobná obezita> 40kg/m2
10. Spotreba liekov, ako je amiodarón alebo lítium alebo jódovaná kontrastná látka, ktoré sa používajú v poslednej dobe.
11. Ľudia žijúci v známej oblasti s nedostatkom jódu.

V oblastiach s nedostatkom jódu sa odporúča doplniť stravu jódom tri mesiace pred počatím a počas tehotenstva.

Odporúčaná liečba hypotyreózy v tehotenstve je levotyroxín (FT4).

Odborníci neodporúčajú liečbu selénom u tehotných pacientok s autoimunitnou, eutyroidnou tyroiditídou.

Záverom možno povedať, že TSH a protilátky (ak je TSH> 2,5 MU/l) sa testujú u vysoko rizikových pacientov hneď, ako pacientka zistí, že je tehotná. Ak je TSH nad 10, liečba tyroxínom sa začne bez ohľadu na typ protilátok.

Riziká pre dieťa, ak matka nelieči hypotyreózu, vysoko prevyšujú vedľajšie účinky liečby tyroxínom. Môžu to byť:

• Riziko predčasného pôrodu
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Dýchacia tieseň novorodenca
• Trvalý mentálny a motorický deficit
• Rôzne stupne mentálnej retardácie.

Aby sa zabránilo týmto rizikám a vzhľadom na skutočnosť, že veľká časť populácie krajiny trpí nedostatkom jódu, mali by sa testy TSH robiť na všetkých mladých ženách v plodnom veku, alebo aspoň v prvom trimestri tehotenstva.

---