Mastopexia (zväčšenie prsníkov)
Dajte si obraz, ktorý chcete!
Mastopexia alebo zákrok na zväčšenie prsníkov (zväčšenie prsníkov) sa zameriava na zlepšenie vzhľadu a tvaru spadnutých alebo ochabnutých prsníkov za cenu čo najväčšej viditeľnosti jaziev. Aj keď bola prvá operácia zmenšenia prsníkov popísaná v siedmom storočí, záujem na úprave ptózy prsníka sa začal prejavovať až koncom devätnásteho storočia. Odvtedy bolo popísaných množstvo postupov na zväčšenie prsníkov. Mastopexia je jednou z najväčších výziev kozmetického chirurga. Účelom tejto operácie je získať mladší vzhľad prsníka, zlepšiť jeho projekciu a upraviť ptózu žľazy a bradaviek.
Aké sú príčiny ochabnutia prsníkov?
Tehotenstvo a dojčenie: Zvýšenie objemu prsníkov počas tehotenstva a laktácie a návrat k normálnym rozmerom po prerušení laktácie určuje napnutie väzov, ktoré udržujú žľazu pripevnenú k prsnému svalu, čo má za následok ptózu žľazy
Starnutie je sprevádzaná stratou elasticity kože a podporných štruktúr žľazy, ako aj involúciou žľazového tkaniva
Nadmerná veľkosť pŕs, ústavne alebo zavedením nadrozmerných implantátov určuje napnutie tkanív a následne ochabnutie prsníka
Masívne chudnutie alebo výrazné výkyvy telesnej hmotnosti ovplyvňujú tvar prsníkov tým, že znižujú pružnosť pokožky a tkanív.
Bez ohľadu na príčinu, ktorá určuje vzhľad ptózy prsníka, je s nimi spojený spoločný faktor: gravitácia.
Patofyziológia (mechanizmus ochorenia)
Cooperove väzy sú štruktúry, ktoré udržujú žľazu pripevnenú k svalovej fascii. Postupom času sa uvoľnia, čo spôsobí pokles mliečnej žľazy. Pôrodné zmeny po pôrode, ako aj strata pružnosti pokožky zvýrazňujú ptózu.
Korekcia ptózy vyžaduje:
- zvýšenie žľazového parenchýmu
- odstránenie prebytočnej kože
- zmena polohy areoly
Klasifikácia
- 1. stupeň: mierna ptóza - Vsuvka umiestnená tesne pod srdcovou drážkou, ale nad dolným pólom žľazy
- 2. stupeň: Mierna ptóza - Vsuvka umiestnená pod inframamárnou drážkou, tesne nad dolným pólom žľazy
- 3. stupeň Závažná ptóza- Vsuvka umiestnená pod inframamárnou drážkou a pod dolným pólom žľazy
- Pseudoptoza - vtlačená žľaza, ale bradavka, ktorá sa nachádza nad priehlavkom
Aké sú indikácie pre mastopexiu?
Mastopexia nemá žiadne lekárske indikácie a vykonáva sa iba na estetické účely. Plastický chirurg s prihliadnutím na želania a očakávania pacientky určí, ktorý je najvhodnejší postup na zväčšenie prsníkov. Ideálnym pacientom pre túto operáciu je nefajčiar, ktorý je zdravotne v poriadku a nemá veľké výkyvy hmotnosti.
Keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný?
Táto operácia nemá absolútne kontraindikácie.
Relatívne kontraindikácie sú:
- nezrelí pacienti z hľadiska vývoja prsného tkaniva. Aj keď je možné túto operáciu vykonať v akomkoľvek veku, je vhodné počkať, kým prsníky nedokončia svoj vývoj.
- plánovanie budúcej úlohy (pretože gravidita a laktácia významne ovplyvňujú veľkosť pŕs)
- pacientov s vysokým rizikom rakoviny, pretože mastopexia zmenou architektúry prsníka skomplikuje detekciu nádoru.
- fajčenie, pretože vazokonstrikcia, ktorú spôsobuje, môže významne zvýšiť počet ischemických komplikácií alebo nekrózy tkanív v prsníku.
Predoperačné vyšetrovania
Krvné testy
- na potvrdenie biologického stavu pacienta sú zvyčajne potrebné iba bežné vyšetrenia.
Zobrazovacie vyšetrovania
- Ultrazvuk prsníkov sa vykonáva najmä u mladých pacientov
- Mamografia sa odporúča všetkým pacientom starším ako 40 rokov, pred operáciou, po operácii a potom ročne. Je tiež indikovaný na hodnotenie lézií detegovaných ultrazvukom.
Sonoelastografia je moderné, veľmi citlivé ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je užitočné na rozlíšenie benígnych a malígnych nádorov.
Chirurgická liečba
Cieľ chirurgia je: obnovenie obrysu a polohy mliečnej žľazy s čo najmenším počtom viditeľných jaziev
Korekcia ptózy vyžaduje:
- odstránenie prebytočnej kože
- zdvihnutie žľazy
- možné zväčšenie atrofovaného prsného tkaniva (zväčšenie prsníkov)
V závislosti od stupňa ptózy existujú 3 typy zdvíhania prsníkov, ktoré sú klasifikované podľa počtu pooperačných jaziev.
1. Minimálna ptóza možno upraviť vložením prsného implantátu (zväčšenie pŕs), s ktorým môže byť spojená vnútorná fixácia žľazy.
2. Mierna ptóza možno upraviť resekciou kožného krúžku okolo areoly (cirkumareolárna mastopexia Bennell);
3. Mierna ptóza možno opraviť pomocou a mastopexia so zvislou jazvou (mastopexia Regnaud, Lassus, Lejour)
4. Ťažká ptóza je možné vyriešiť metódou, ktorá si vyžaduje 3 rezy vo forme obráteného T (postup „kotvy“)
5. Pseudoptóza možno upraviť zväčšením +/- excízie kože zo spodného pólu žľazy alebo cirkareolárnou excíziou
Predoperačné podrobnosti
Počas predoperačnej konzultácie plastický chirurg preskúma oblasť prsníkov, urobí fotografie a zmeria aktuálnu veľkosť a polohu prsníkov. Posúdi tiež zdravie pacientky a získa informácie o jej anamnéze a heredokolaterálnej anamnéze (osobitná pozornosť sa bude venovať anamnéze rakoviny prsníka u príbuzných prvého stupňa). Lekár odporučí predoperačné vyšetrenia (laboratórne testy a vyšetrenia prsníkov) a upraví alebo zastaví podávanie liekov (aspirín, antikoagulanciá atď.).
Neoperačné podrobnosti
Pre dosiahnutie optimálneho výsledku je nevyhnutné vykonať predoperačnú schému. Kľúčom k akémukoľvek plánu je určiť správne umiestnenie vsuvky. Mal by byť umiestnený mierne nad neslávne známou drážkou. potom sa urobia rezy a prebytočná koža, ktorá sa odstráni, sa ohraničí v závislosti od použitej techniky.
Chirurgický zákrok sa zvyčajne robí v celkovej anestézii, ale v niektorých prípadoch je možné vykonať lokálnu anestéziu spojenú s i.v. sedáciou.
Minimálnu ptózu možno upraviť umiestnením a subgandulárny alebo submuskulárny implantát. Podrobnosti týkajúce sa tejto operácie nájdete v popise zväčšenia prsníkov. Niekedy súčasne s týmto postupom a vnútorná mastopexia (bez nutnosti ďalších rezov), ktoré zahŕňajú zdvíhanie a fixáciu žľazy k svalovej fascii.
Cirkumareolárna technika alebo Bennelliho mastopexia spočíva v odstránení prstenca kože okolo dvorca a následnom zavedení periareolárneho stehu. To povedie k vzostupu komplexu areolo-bradaviek a k úprave miernej ptózy prsníka.
Mastopexia so zvislou jazvou rieši stredne závažnú ptózu a podľa použitej techniky zahŕňa excíziu periareolárneho epitelu s vyvýšením dvorca, po ktorej nasleduje infero-laterálna alebo infero-stredná resekcia, modelovanie žľazového tkaniva a jeho ukotvenie k svalovej fascii. Jazvy na prsiach budú umiestnené okolo dvorca a zvisle pod dvorcom.
V prípade pacientov s ťažkou ptózou alebo s veľkými prsníkmi je okrem vyššie popísaných jaziev potrebné urobiť rez v inframamárnej drážke. Mastopexia „stále“ (rez vo forme „obráteného T“) zaisťuje odstránenie prebytočnej kože a modelovanie žľazy vertikálne aj horizontálne.
Výťah prsníkov sa niekedy dá kombinovať so zväčšením poprsia (zákrokom), ktoré prsníku dodáva plnší vzhľad a mladší tvar - alebo zmenšenie poprsia, aby sa okrem zdvihnutia zabezpečilo aj správne modelovanie veľkosti pŕs.
Pooperačná evolúcia
Na konci chirurgického zákroku sa rany intradermálne zošijú a zakryjú sa sterilnými prúžkami. Budú vyžadovať minimálnu starostlivosť, kým sa stehy neodstránia, 12-14 dní po operácii. Niekedy je potrebné na 24 - 48 hodín umiestniť odtokovú hadičku, cez ktorú budú prebytočné tekutiny externalizované z operovanej oblasti. Zdvíhanie a zavesenie žľazy sa posilní aplikáciou sadry na 2 - 3 týždne, aby sa podporila podpora žľazy. Odporúča sa tiež nosiť kompresný elastický poprsie po dobu 4 - 6 týždňov. Tri mesiace po operácii sa vyhnete intenzívnej fyzickej námahe.
Aké sú komplikácie mastopexie?
Všeobecné komplikácie sú podobné akémukoľvek postupu i
invazívne a zahŕňajú krvácanie, infekciu a určité poruchy súvisiace s celkovou anestézou.
Špecifické komplikácie sú zastúpené: nekróza
poruchy citlivosti kože, bradaviek a areolov, asymetria. Sérómy a hematómy sú zriedkavé a môžu vyžadovať opätovný zásah, aby sa odčerpal odber. Nekróza komplexu areolo-bradaviek môže byť spôsobená napätím, krútením alebo stláčaním pedikulu. Začarované zjazvenie môže byť zreteľnejšie v prípade mastopexie s jazvami „obráteného T“ na mieste spojenia 3 rezov, kvôli zvýšenému napätiu na tejto úrovni.
Aké sú súčasné/moderné trendy?
Počas zdvíhania prsníkov môžu byť spojené terapeutické metódy, ktoré prispievajú k pozastaveniu žľazy alebo k jej prestavbe. Existuje teda možnosť ukotvenia žľazy syntetickou sieťou, ktorá poskytuje dlhodobú podporu, ale má nevýhodu v prítomnosti cudzieho telesa v tele. Je tiež možné liposukciu prsníka liposukciou tukového tkaniva alebo vstreknutím autológneho tuku do horného pólu prsníka, aby mu poskytli plnší a mladší vzhľad.
Budúcnosť mastopexie spočíva v uskutočnení postupu, ktorý zabezpečí trvalé výsledky pomocou čo najmenej invazívnej techniky a s čo najmenším počtom jaziev. Endoskopické operácie tieto ciele spĺňajú, majú však obmedzené indikácie na mierne až stredne závažné ptózy.