Materská obezita a cukrovka zvyšujú riziko srdcových chorôb u detí - Medical Tribune
Autor: Dr. Barbara Kreutzkamp
Poruchy predsieňovej septa, aortálneho oblúka alebo transpozícia veľkých tepien: BMI tehotnej ženy zvyšuje riziko malformácií srdca u potomkov. Poraďte obéznym pacientom, aby znížili svoju hmotnosť. Ideálne je, keď je dieťa ešte v štádiu plánovania.
Počet Novorodenci s vrodenými srdcovými chybami stabilne rastie a v súčasnosti je na celom svete 1%. Vďaka chirurgickému zákroku prežije až 99% detí, ale častejšie sa vyskytujú komplikácie ako poruchy neurologického vývoja a v dospelosti ďalšie kardiovaskulárne ochorenia.
Okrem genetických faktorov, napríklad obezity a a Cukrovka 1. typu alebo 2 matka riziko vrodených srdcových chýb u potomkov, napíš Dr. Emmi Helle z Detskej nemocnice a výskumného centra pre deti vo Fakultnej nemocnici v Helsinkách a James R. Priest z Pediatrického oddelenia na Lekárskej fakulte Stanfordskej univerzity. Metaanalýzy ukazujú vzťah medzi Obezita matky a jeden Srdcová chyba u dieťaťa, niektoré štúdie dokonca uznávajú „vzťah dávka-účinok“.
Vo veľkej švédskej kohortnej štúdii sa napríklad neúmerne často zistili defekty predsieňového septa alebo pretrvávajúci ductus arteriosus u detí s BMI matky 25 kg/m 2 alebo viac. Ak prekročil 30 kg/m 2, zistili sa okrem iného chyby aortálnej klenby a potomstvo žien s BMI 35 kg/m alebo viac malo zvýšené riziko transplantácie veľkých tepien. Patofyziologické súvislosti medzi poruchou spôsobenou obezitou matky a vývojom srdca v jednotlivých embryonálnych štádiách ešte nie sú úplne pochopené. Podľa autorov však existuje niekoľko faktorov, ktoré na seba vzájomne pôsobia.
Počas tehotenstva sa vyhýbajte užívaniu blokátorov metformínu a beta
Tiež počet štúdií o preventívny účinok zásahov do životného štýlu bola zatiaľ nízka. Celkovo sa však zdá, že zmena v strave, ktorá sa začne čo najskôr, ideálne už pri plánovaní tehotenstva, napr. Väčším počtom rýb a morských plodov (strava bohatá na jeden uhlík), znižuje mieru vrodených srdcových vád. Pretože vysoký BMI ešte pred narodením je silnejším prediktorom horších výsledkov ako obezita, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Okrem toho by sa mala zvýšiť dávka príjmu kyseliny listovej u obéznych ľudí, pretože sa zdá, že na doplnenie reagujú horšie. Či má fyzická aktivita u matiek s nadváhou pozitívny vplyv na frekvenciu srdcového zlyhania, je v súčasnosti možné na základe štúdií na zvieratách odpovedať iba slabým „áno“.
Aj pokiaľ ide o dôsledne zdokumentovanú súvislosť medzi diabetes mellitus matky (typ 1 alebo 2) a vrodenou srdcovou chybou, vieme, že existuje, ale nie celkom presne prečo. Jeden je dôležitý v prevencii srdcových malformácií u detí tehotných diabetikov prísna kontrola glykémie najmä na začiatku vývoja srdca plodu v prvom trimestri. Mali by ste dávať pozor aj na pacientov, ktorí sa stále nachádzajú v subklinickej oblasti.
Autori píšu, že riziko je možné ďalej znížiť pomocou novšej lekárskej technológie s nepretržitým monitorovaním cukru v krvi a nepretržitým prísunom inzulínu. Tiež fyzická aktivita pomáha ženám znižovať hladinu glukózy. Na druhej strane metformín alebo betablokátory môžu počas tehotenstva spôsobiť viac škody ako úžitku, ako to naznačujú niektoré pozorovacie štúdie.
V prípade potreby porodte na špeciálnej klinike
Okrem zásahov do životného štýlu sa a dôkladný prenatálny skríning - u žien so zodpovedajúcim rizikom fetálneho echokardiogramu - zlepšiť starostlivosť o ženy s nadváhou a diabetičky počas tehotenstva, vysvetľujú autori. Vďaka času na prípravu, ktorý je možné získať, sa o matku a dieťa môže starať už pri narodení v špecializovaných centrách a dá sa lepšie predchádzať komplikáciám.
Zdroj: Helle E, Priest JR a kol. J Am Heart Assoc 2020; 9: e011541; DOI: 10.1161/JAHA.119.011541