Matopat ro

Cukrovka je hlavným zdravotným problémom, ktorý postihuje čoraz viac ľudí na celom svete bez ohľadu na vek.

Je to jedna z hlavných priamych a nepriamych príčin zdravotného postihnutia - slepota, zlyhanie obličiek, gangréna a amputácia dolných končatín, zhoršenie srdcových chorôb, mŕtvica a predčasná úmrtnosť.

Komplikácie cukrovky môžu byť akútne, napríklad stavy, pri ktorých sa náhle vyskytnú metabolické poruchy, zvyčajne v kombinácii s inými poruchami elektrolytovej rovnováhy a rovnováhy kyselín a zásad, ktoré spôsobujú významné poškodenie celkového stavu, stratu vedomia a niekedy aj smrť.

Ďalšími komplikáciami cukrovky sú chronické ochorenia, ako napríklad špecifické skupiny porúch a príznaky významných zmien v krvných cievach, nervoch a iných orgánoch, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke a prispievajú k invalidite a predčasnej úmrtnosti.

Akútne metabolické poruchy - diabetická kóma, ktoré v skutočnosti nie sú komplikáciami cukrovky, ale dôsledkami nedostatku inzulínu. V období pred objavením sa inzulínu sa tieto kómy považovali za konečné štádium ochorenia. V súčasnosti sa objavujú, iba ak nie je dodržaná žiadna liečba alebo je liečba nevhodná. Diabetická kóma môže mať odlišný vývoj v dôsledku rôznych patogénnych mechanizmov vedúcich k tomuto stavu.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto typy:

diabetická ketoacidóza
závažná diabetická hypoglykémia
ako necetotický hyperosmolárny

Diabetická ketoacidóza

Je najznámejší a vyskytuje sa pomerne často (najmä u pacientov s cukrovkou 1. typu - juvenilnou cukrovkou a úplným nedostatkom inzulínu). Kóma sa vyvíja počas diabetickej ketoacidózy a postihuje hlavne ľudí bez beta-pankreatických buniek zodpovedných za produkciu inzulínu.

infekcie, najmä hnisavé, kde rýchle zvýšenie inzulínovej rezistencie vedie k zvýšeniu potreby inzulínu
závažné systémové ochorenia, ako je infarkt myokardu, mŕtvica, zápal pľúc a veľké chirurgické zákroky
tehotenstvo s inzulínovou rezistenciou a zvýšenou potrebou inzulínu
Nedostatok informácií o pacientoch - neznalí pacienti sa často vzdávajú inzulínu kvôli strate chuti do jedla (horúčka) a strachu z hypoglykémie.

Celkový klinický obraz je veľmi rôznorodá, intenzita a typ bežných porúch a prejavov nie sú vždy v súlade s výsledkami laboratórnych testov.

Príznaky sa môžu vyskytnúť v niekoľkých skupinách:

Dôsledky dehydratácie: veľmi intenzívny smäd, polyúria dosahuje niekoľko litrov denne, suché sliznice a jazyk, suchá pokožka, unavené oči. Spočiatku dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá, ak nedôjde k infekcii, sa zmení na podchladenie, zníži krvný tlak, najmä u starších osôb, v extrémnych prípadoch dôjde k strate pulzu a tvorbe modrín na končatinách.

Ochorenia zažívacieho traktu: vracanie, bolesť brucha, - v extrémnych prípadoch falošné peritoneálne príznaky (brušná kontraktúra), zväčšená pečeň

Ochorenia dýchacích ciest: Kussmaul dýchanie (štvortaktné dýchanie) - hlboké a ťažké má štyri fázy: inšpirácia - pauza - expirácia - pauza a špecifický zápach vydychovaného vzduchu, podobný acetónu - vôňa zhnitých jabĺk.

Poruchy vedomia: Pri vývoji ketoacidózy môžeme rozlišovať štyri stupne:

únava, porucha rovnováhy a zraku
ospalosť, nesúvislé myslenie
hlboký spánok s reakciami vyhradenými pre bolestivé podnety: oslabenie fyziologických reflexov
hlboká neurologická kóma so zníženými reakciami na bolestivé podnety a fyziologické reflexy

Ihneď po stanovení diagnózy diabetickej kómy alebo rizika kómy je potrebné pacienta odoslať do najbližšej nemocnice. Plusom by bola prítomnosť diabetického salónu v nemocnici.

Liečba diabetickej ketoacidózy zahŕňa:

inzulín - najlepšie kontinuálne podávanie pomocou pumpy
korekcia hydroelektrolytických nedostatkov
užívanie alkanizovaných liekov
liečenie komplikácií

HYPOGLYKÉMIA

Hypoglykémia nie je komplikáciou samotnej cukrovky, ale dôsledkom liečby. Hypoglykémia v krvi je najčastejšou komplikáciou u ľudí liečených inzulínom; preto by každý, kto prichádza do styku s diabetikmi, mal byť informovaný o hypoglykémii.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky alebo príznaky, čo znamená, že sa objavia, iba ak má pacient hypoglykémiu. Čas a miera nárastu symptómov závisia od typu inzulínu, množstva injekčnej dávky a denného dávkovacieho režimu.

Pri hypoglykémii v krvi môžeme rozlíšiť:

Neurovegetatívne príznaky (katecholamíny): agitácia, únava, bledá pokožka, rozšírené zrenice, tachykardia, mierne zvýšenie krvného tlaku. Tieto príznaky sa vyskytujú pri koncentrácii glukózy 65 - 55 mg/dl.

Neuroglykopenické príznaky sú spôsobené nedostatkom glukózy v mozgu. Možno ich rozdeliť na duševné príznaky: úzkosť, nesúvislé myslenie, kognitívne poruchy, ťažkosti s koncentráciou, zmeny osobnosti, amnézia, nevhodné správanie, delírium a neurologické príznaky: ťažkosti s rečou, rozmazané videnie, klonické a tonické záchvaty, hyperaktívne reflexy, Babinského príznaky, strata vedomia. Tieto príznaky sa vyskytujú pri koncentrácii glukózy 45 mg/dl.

Neurovegetatívne príznaky sú varovaním pre pacienta pred hrozbou neuroglykopénie a indikáciou akútnej profylaxie - konzumácia jedla bohatého na komplexné sacharidy alebo cukor. Postupom času sa tieto príznaky cukrovky zmierňujú alebo dokonca vymiznú.

Liečba spočíva v okamžitom podaní množstva sacharidov potrebných na zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi. Mierne stavy hypoglykémie je možné liečiť konzumáciou jedla navyše, v prípade potreby niekoľkých kociek cukru, ktoré by mal mať pacient s diabetom.

V prípade bezvedomia sa má podať injekcia glukagónu (1 mg). Po nadobudnutí vedomia by mal byť pacient kŕmený a hydratovaný čerstvou tekutinou, kým sa hladina glukózy nevráti k normálu. Ak si môžeme lieky podať intravenózne, mal by pacient dostať 1 mg glukagónu subkutánne, potom asi 5 alebo 10% glukózy, kým sa stabilizuje hladina cukru v krvi. V prípade predávkovania inzulínom sa po prechodnom zlepšení môže hypoglykémia opakovať. V takom prípade je nevyhnutná hospitalizácia. Prognóza je vo väčšine prípadov hypoglykémie dobrá. Dá sa ovládať rýchlo a ľahko. Opakované hypoglykemické stavy však môžu byť chronickou hrozbou v dôsledku zmiznutia varovných signálov a abnormálnej neurohormonálnej regulácie glykemickej homeostázy.

Veľmi závažný hygrocemický šok môže viesť k smrti alebo k trvalému poškodeniu centrálneho nervového systému a trvalému udržaniu duševných a neurologických príznakov. U diabetických pacientov liečených inzulínom je výskyt hypoglykémie alarmujúcim stavom, ktorý si vyžaduje rýchle objasnenie príčin tejto komplikácie a v prípade potreby zmenu liečby. Vhodné terapeutické programy by mali brať do úvahy zapojenie pacienta, aby sa minimalizovalo riziko týchto komplikácií.

CHRONICKÉ KOMPLIKÁCIE DIABETOV

Charakteristickým znakom chorôb na úrovni orgánov, respektíve chronických komplikácií cukrovky, je pomalý a dlhý vývoj. Preto sa príznaky týchto komplikácií objavujú v pokročilých štádiách a až potom môžu spôsobiť zdravotné postihnutie alebo smrť. Z týchto dôvodov sa tomu hovorí neskoré komplikácie cukrovky. Dlhodobý asymptomatický vývoj týchto chorôb vedie k podceneniu negatívnych dopadov na prognózu cukrovky.

Medzi hlavné chronické komplikácie cukrovky patria:

poruchy krvných ciev - diabetická angiopatia, tieto škody ovplyvňujú obe veľké plavidlá - makroangiopatia, ako aj malé cievy a kapiláry - mikroangiopatia
poruchy periférnych nervov - neuropatia
choroby mimo obehového systému a nervového systému: gastrointestinálny trakt, koža, sietnica

mikroangiopatia

Ochorenie malých krvných ciev je ochorenie špecifické pre cukrovku v kapilárach, ktoré sú prítomné vo všetkých orgánoch a v ktorých majú cievy bazálnu membránu (ochorenia kapilár v očiach a obličkách spôsobujú poškodenie orgánov tak významné, že sa prejavujú ako charakteristické klinické syndrómy. ). Tieto syndrómy spôsobujú zdravotné postihnutie až predčasnú smrť.

Liečba by mala byť zahájená korekciou a poskytnutím najlepších možných klinických a biochemických ukazovateľov. Príliš náhle pokusy o stabilizáciu cukrovky môžu urýchliť progresiu ochorenia.

prevencia sa týka optimálnej liečby cukrovky od začiatku choroby pomocou súčasných terapií. Odporúčajú sa včasné preventívne opatrenia, napríklad pravidelné hodnotenie fundu a funkcie obličiek.

makroangiopatia

Ochorenie veľkých krvných ciev, ktorých anatomickým substrátom je ateroskleróza, a v menšej miere - spevnenie tepien. Poruchy tepien a tepien sú pri cukrovke veľmi časté, vyskytujú sa skoro, sú intenzívnejšie a môžu spôsobiť predčasné úmrtie alebo zdravotné postihnutie. Nachádzajú sa najmä u pacientov s cukrovkou 2. typu, najmä u starších ľudí.

Charakteristika ochorenia veľkých krvných ciev u ľudí s cukrovkou:

Ischemická choroba srdca je najčastejšou a hlavnou príčinou úmrtnosti pacientov s cukrovkou. Charakteristickým dôsledkom ochorenia je asymptomatický a bezbolestný infarkt myokardu. U približne 8% pacientov s diabetom, u žien aj mužov, ukazuje test EKG abnormality, ktoré môžu byť dôkazom predchádzajúcej srdcovej nekrózy. To je bežné u pacientov s dlhotrvajúcim diabetom, u ktorých ochorenie koronárnych artérií koexistuje s ďalšími neskorými komplikáciami cukrovky, najmä s diabetickou nefropatiou.

Cerebrovaskulárne ochorenie je súbor neurologických syndrómov, ktoré nie sú špecifické pre diabetes, čo je klinický výraz pre mozgovú ischémiu ako dôsledok aterosklerózy a posilňovania arteriol. Mozgové herómy sú u diabetických pacientov zriedkavé. Tromboembolické zmeny môžu spôsobiť srdcový infarkt a mozgovú obrnu. Po mozgovej príhode sa u približne polovice diabetických pacientov vyskytujú mikroangiopatické, retinopatické a nefropatické zmeny.

Ochorenie periférnych tepien známa ako ateroskleróza periférnych artérií. Názov „ochorenie periférnych tepien“ zaviedol Expertný výbor WHO pre cukrovku, aby zdôraznil toto:

poruchy krvných ciev u diabetických pacientov sú rozmanitejšie a líšia sa od aterosklerózy veľkých krvných ciev vrátane sklerózy arteriol a chorôb malých krvných ciev, a sú preto rozsiahlejšie a dosahujú až na koniec dolnej končatiny.
v prípade cukrovky sa ochorenia koncentrujú špecifickým spôsobom do dolných končatín; tu sú v pokročilejšom stave ako v iných oblastiach cievneho systému.

Oklúzia veľkých tepien alebo arteriol v dôsledku náhlej alebo pomalej tvorby krvných zrazenín vedie k vzniku nekrózy nohy alebo gangrény nohy - diabetickej pedis gangrény, ktorá by sa kvôli komplexnosti patogenézy mala považovať za samostatný klinický syndróm. Ochorenie periférnych tepien môže viesť k ťažkému zdravotnému postihnutiu.

Diabetická neuropatia

Poškodenia rôznych druhov periférneho nervového systému a ich klinické formy sú:

Symetrická senzoricko-motorická periférna neuropatia sa prejavuje poruchami v nervových štruktúrach; dolné končatiny sú najviac náchylné na tieto stavy, menej často horné končatiny.

V počiatočnej fáze: mravčenie, štípanie, bolesť v podobe pálenia v nohách. Príznaky sa počas noci zhoršujú pod vplyvom tepla. Niekedy sa môže vyskytnúť tepelná parestézia a pocit chladu, aj keď sú nohy teplé. Spravidla sa vyskytuje syndróm "nepokojných nôh", ktorý spôsobuje neustálu potrebu pohybu a zmeny polohy.

Mierna neuropatia, príznaky sa zosilňujú. Obzvlášť nepríjemný je pocit pálenia v nohách. Zároveň sa distribuuje „v ponožke“ alebo „v rukavici“ do distálnych častí končatín (končatín), kde sa zmenšuje citlivý povrch.

Závažná neuropatia spôsobuje senzorické dysfunkcie a poruchy vibračného vnímania. Senzorická porucha je sprevádzaná fyziologickými reflexmi. Neexistuje teda žiadna bolesť pri traume v dôsledku hypoestézie kože. Neskôr dôjde k paréze a svalovej atrofii, ktoré zvyčajne ovplyvňujú extenzívne svaly nohy, zatiaľ čo horné končatiny zas pôsobia na svaly obrátené lakťovým nervom. Tieto svalové poruchy sú sprevádzané neurotrofickými zmenami artrózy.

Ohnisková neuropatia (Mononeuropatia) - postihuje jeden senzorický alebo motorický nerv alebo niekoľko nervov súčasne, ale tieto poškodenia nie sú symetrické a pôsobia na nervy v rôznych oblastiach tela. Náhla ischémia spôsobená uzavretím krvnej cievy sa považuje za bezprostrednú príčinu ložiskovej neuropatie. Hlavnými príznakmi mononeuropatie sú neznesiteľné bolesti v dôsledku postihnutého nervu a parézy. Spravidla je ovplyvnený femorálny, ischiatický, peroneálny, stredný alebo lakťový nerv. Úplné zotavenie je možné napriek dramatickému pokroku za pár týždňov alebo mesiacov.

Autonómna neuropatia predstavuje skupinu príznakov, ktoré ovplyvňujú parasympatický aj sympatický nervový systém.

Klinický obraz pozostáva z rôznych syndrómov, ktoré odrážajú dysfunkcie jednotlivých orgánov a systémov.

Syndróm diabetickej nohy je súhrnný pojem pre choroby, ktoré sa vyskytujú u nôh u diabetických pacientov. Hlavným dôvodom je špecifické poškodenie cukrovky na nervoch nôh - diabetická neuropatia. Je sprevádzané chorobami zápästia, väzov a kostí nohy, ako aj cievnymi chorobami, ktoré spôsobujú zmenšenie a zväčšenie chodidla, a prehĺbením pozdĺžnej klenby. Na podrážke sa objavujú tlakové miesta a reakciou kože na ne je tvorba mozolov a prasklín v koži, ktoré sú východiskovým bodom pre infekciu a vredy na nohách.

Patologické zmeny a klinické príznaky dolných končatín a nôh:

Cievne poruchy: ateroskleróza, spevnenie tepien, mikroangiopatia tkaniva chodidla, ischémia mäkkých tkanív a kostí, tvorba nekrózy s infekciou alebo bez nej.
Poruchy inervácie: strata alebo zhoršenie senzorickej inervácie (zníženie alebo strata citlivosti na bolesť, teplotu, dotyk), motorická aktivita (zhoršenie svalového napätia a pohybu nôh, svalová atrofia), autonómna aktivita (zhoršenie krvného obehu v nohe); trofické poruchy v kĺboch (tvorba deformít, nadmerné potenie).
Podmienky pokožky: bledá alebo sivomodrá pokožka, podobná papieru, suchá, popraskaná, bez pružnosti, vypadávanie vlasov, abnormálny rast nechtov, kalus, nekróza a ulcerácia.
Poruchy svalov: svalová slabosť, poruchy napätia, svalová atrofia, kontraktúra.
Abnormality kostí: úbytok kostnej hmoty, nekróza, deformácie.

Liečba závisí od závažnosti poškodenia chodidla. Diagnóza cukrovky sa začína opatrným liečením. Cieľom je metabolická stabilizácia ochorenia, vyhýbanie sa a úplné ukončenie fajčenia a požívania alkoholu, vykonávanie všeobecného intenzívneho cvičebného programu, najmä v oblasti nôh a starostlivosti o nohy.