MD; D

1. PRIMÁRNA ANGIOPLASTIA

Prístup k akútnemu infarktu myokardu môže byť: priamy (alternatíva k trombolýze, tj. Primárna angioplastika), záchranný („záchranný“ po zlyhaní trombolýzy) a srdcový šok.

napr oproti

Všeobecne v súčasnosti existuje tendencia liečiť posttrombolýzne lézie, iba ak sú pacienti symptomatickí (1,16).

Analýza veľkých randomizovaných štúdií 2 (GUSTO IIb 3, PAMI I 4, Zwolle a niekoľko ďalších štúdií (Zijilstra, Garcia, Ribichini)) ukázala, že priamy prístup („primárna angioplastika“) je lepší ako trombolýza (14, 16) z nasledujúcich dôvodov:

  • objektivizuje reperfúziu v epikardiálnych aj distálnych cievach
  • je oveľa rýchlejší od okamihu spustenia a má vyššiu mieru patentu na nádobu (prietok TIMI III nad 80% oproti 40-50%)
  • nižšia úmrtnosť (napr. 4,4% oproti 6,5% pri analýze veľkých štúdií; pozri poznámku 8)
  • nižšia cena
  • nižšia reinfarkt: napr. 3% oproti 6,5% v PAMI I (ďalšie štúdie pozri v poznámke pod čiarou a poznámkach 11 a 12)
  • znižuje riziko prasknutia komory
  • miera hemoragickej cievnej mozgovej príhody je nižšia 0 oproti 3,5% (pozri poznámku 8.9 a 10)
  • kratší pobyt v nemocnici
  • znižuje potrebu reintervencie pri rekurentnej ischémii

Všeobecne sa maximálny prínos angioplastiky dosiahne, ak k reperfúzii dôjde počas prvých 2 hodín po objavení sa bolesti, čo je aspekt, ktorý je dosť ťažké dosiahnuť aj v kontexte dobre vybavených služieb; veľké oneskorenie nastáva pred špecializovaným servisom (doprava a organizácia), aby sa mohol skrátiť „lítiový“ čas (správa počas prepravy).

Všeobecne sa akceptujú nasledujúce zásady prístupu k pacientovi s akútnym infarktom myokardu:

  • mechanicky zasiahnuť u osôb s vysokým rizikom (predchádzajúci infarkt myokardu, vek> 70 rokov, srdcová frekvencia> 100, BP I, u pacientov s arytmiou).
  • priblížiť sa k cieve, ktorá sa podieľa na akútnom infarkte myokardu, je žiaduce menej ako 2 hodiny po nástupe a nie viac ako 12 hodín (ak je pacient bez príznakov)
  • priame stentovanie sa uprednostňuje, ak to umožňuje veľkosť cievy (priemer> 2,5 mm), aby sa znížilo riziko embólie a získal prietok TIMI III a TMP II alebo III.
  • aj malé infarkty umiestnené na iných stenách a bez rizikových faktorov majú v porovnaní s trombolýzou ďalšie výhody pre mechanický prístup.

Obrázok 17 zobrazuje dva prípady akútneho infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST: predná poloha A a dolná B.