Medicína Vždy musíte do konca brať antibiotiká Augsburger Allgemeine
Musíte vždy brať antibiotiká sedem až desať dní, aj keď príznaky už vymizli? Niektorí odborníci o tom pochybujú.
Mnoho pacientov sa vždy čudovalo: Pokračujte v prehĺtaní antibiotík, aj keď horúčka už dávno zmizla, to však nemalo zmysel pre všetkých. Niektorí teda vysadili liek hneď, ako už necítili zápal pľúc, hrdla alebo zápal stredného ucha - a dostali sa do ťažkostí s lekárom. Boli informovaní, že ktokoľvek, kto najmenej sedem, ak nie desať dní a s plným balením tabliet, nebojuje s infekčným agensom, poškodzuje nielen seba. Musí predsa čakať, že patogén naberie nové sily a zápal opäť vzplanie. Poškodzuje tiež ostatných ľudí, pretože umožňuje baktériám vyvinúť nové stratégie prežitia a stať sa necitlivými na lieky.
Dnes ste múdrejší. A vedzte: je to naopak. S každým dňom užívania antibiotika dlhšie sa zvyšuje riziko, že si mikróby zvyknú na liek. Stále viac sa to stáva problémom. Lekárom dochádzajú drogy. Čoraz viac patogénov sa stalo necitlivých na jedno, dve alebo dokonca na všetky bežné antibiotiká. Podľa EÚ sa len v Európskej únii každý rok stane obeťou takýchto multirezistentných zárodkov asi 25 000 ľudí.
Antibiotikum môže vždy viesť k nebezpečným vedľajším účinkom
„Pravidlo jedného týždňa ako také bolo vždy nepodložené alebo dokonca absurdné,“ hovorí profesor Winfried Kern, vedúci infekčných chorôb vo Fakultnej nemocnici vo Freiburgu. Vždy to bolo nelogické: ak rýchlo a dôkladne vyradíte patogén, kedysi sa to myslelo, nedávate mu čas na vyvinutie odporu. Čo však otcovia myšlienky nezvažovali: Spravidla existuje odpor ešte predtým, ako sa droga podá.
Keď Alexander Fleming v roku 1928 objavil penicilín, bol obklopený mikróbmi, ktoré boli schopné drogu zničiť. Aj v ľadovej Antarktíde alebo uprostred oceánu narazíte na choroboplodné zárodky, ktorým veľa antibiotík nemôže ublížiť. Dôvod: Väčšina finančných prostriedkov pôvodne pochádza z mikróbov, ktoré s nimi bojujú už milióny rokov. A ktorí sa preto proti týmto zbraniam ozbrojujú už milióny rokov.
Každý, kto podáva antibiotikum, musí preto vždy rátať s nebezpečným vedľajším účinkom: že práve týmto necitlivým zárodkom sa dostane voľnej ruky. Za obmedzený priestor a obmedzené množstvo výživných látok už nemusíte bojovať s citlivými patogénmi. Čím dlhšia je terapia, tým viac liekov konkurencia unikne z cesty. A tým lepšie sa necitlivým baktériám darí.
Zároveň stále pribúdajú nové rezistencie: V priemere existuje jeden zo 100 miliónov choroboplodných zárodkov, ktorý si počas reprodukcie náhodne vytvorí chybu v genetickom zložení; chyba, ktorá ho robí menej zraniteľným voči antibiotikám. Pomocou týchto mutácií sa baktérie naučia napríklad rýchlo znovu pumpovať lieky z ich vnútra. Niektoré patogény sú liečbou dokonca stimulované k prenosu rezistencie na iné baktérie pomocou malých úryvkov génov.
Odborník pochybuje o zmysle týždňa antibiotík
Pôvodný výpočet nemôže fungovať, pretože väčšina rezistencií sa nevyvinie ani v mieste skutočnej infekcie. Naše telo je kolonizované v črevách, koži alebo nosohltane 100 miliardami neškodných baktérií, ktoré sú tiež vystavené liečbe. Tí, ktorí eradikujú patogén v krku, zabránia relapsom na mieste, ale často vytvárajú nové necitlivosti v čreve.
Väčšina odborníkov sa preto zhoduje v tom, že čím skôr terapia skončí, tým menej často sa takéto problémy objavia. S cieľom skontrolovať, kde je možné antibiotiká uložiť, teraz testujú jednotlivé choroby, aby zistili, či kratšie cykly slúžia aj svojmu účelu. V prípade pneumónie mimo nemocnice sa teraz napríklad zistilo, že namiesto doterajších ôsmich dní často stačia tri dni liečby. Pretože niekedy stačí baktérie rozhodujúcim spôsobom oslabiť, potom ostatné bunky prevezmú imunitné bunky. Streptokoková angína u detí, chronická bakteriálna bronchitída alebo sinusitída môžu byť tiež porazené oveľa rýchlejšie, ako sa očakávalo. Vedci by v budúcnosti chceli pomocou podobných štúdií určiť, kde je možné uložiť antibiotiká pre ďalšie klinické snímky.
Väčšina týchto nových poznatkov sa však ťažko dostala okolo univerzitných nemocníc. A to nie je jediný nedostatok poznatkov v mnohých postupoch: „Niektorí kolegovia,“ hovorí profesor Sören Gatermann, vedúci katedry lekárskej mikrobiológie na univerzite v Bochume, „stále predpisujú rovnaký liek, aký poskytujú už dvadsať rokov.“ Mnoho obyvateľov nie je zrejmé, že antibiotikum, ktoré zvyčajne používali, už nie je štandardné alebo dokonca neúčinné.
Každý tretí predpis na antibiotiká zbytočný
Minulý rok sa americkí vedci podrobnejšie zaoberali predpismi svojich kolegov, ktorí sú ich lekármi. Výsledok: každý tretí predpis na antibiotiká, ktorý uvádzali v odborných novinách Jama, by nebol vôbec potrebný. Podrobnejšia analýza ukázala, že lekári sa uchýlili k nesprávnym liekom pre každého druhého pacienta. Buď nebol vôbec efektívny, alebo útočil na príliš veľa nezúčastnených zárodkov súčasne.
Profesorka Petra Gastmeierová sa pokúsila určiť dôvody tohto smutného výsledku: Vedúca Inštitútu pre hygienu a environmentálnu medicínu v berlínskom Charité zistila, že lekári si často nie sú istí. A preto je lepšie blok receptov použiť raz príliš veľa ako raz príliš málo. Spolu s kolegami z niekoľkých nemeckých univerzít sa Gastmeier teraz rozhodol profesionalizovať antibiotickú liečbu v praxi. Ich modelový program sa volá „Racionálne používanie antibiotík prostredníctvom informácií a komunikácie“.
V rámci skratky RAI sa napríklad vykonáva výskum receptového správania kolegov. A je im poskytnutá konkrétna pomoc. Pomocou individuálne zostavených informačných listov vedci vysvetľujú pacientom napríklad alternatívy antibiotík a rozdiel medzi vírusovými a bakteriálnymi infekciami. Pretože podľa odborníka sú to práve pacienti, ktorí naliehajú na svojho lekára, aby vydal nezmyselné recepty. Mnoho laikov napríklad netuší, že antibiotiká sú pri vírusových ochoreniach nepoužiteľné.
Lekári z Charité ponúkajú svojim kolegom aj aplikáciu pre smartphone. S ich pomocou by mal lekár zdokumentovať vlastnú spotrebu antibiotík. Akonáhle uvidíte, koľko receptov vypíšete, teda výpočet, je pravdepodobnejšie, že budete spochybňovať svoje vlastné predpisovacie správanie. Víziou budúcnosti je spätná väzba od lekárskych samosprávnych organizácií, ktoré informujú lekára o tom, ako je jeho predpisovacie správanie v porovnaní s kolegami.