Medicína životného štýlu namiesto obezity a sekundárne problémy Mníchovské lekárske správy
Profesor Melchart, vy a váš tím predpokladáte, že každý človek má interného lekára. Čo sa tým myslí?
Okrem heteronómneho liečenia lekárom, ktorý prichádza zvonku, existuje aj autonómne liečenie. V prípade choroby pomáha ľuďom prostredníctvom ich samoliečebných síl vrátiť im zdravie. Toto je to, čomu hovoríme „vnútorný lekár“. Vnútorný lekár môže byť aktívny aj pred vznikom choroby v tom zmysle, že „on“ motivuje ľudí k organizačným, duševným a duchovným výkonom, aby boli zdraví v rámci svojich vlastných cieľových hodnôt.
Pacienti tak môžu posúdiť svoje zdravie bez lekára a prispieť k vlastnému uzdraveniu?
Samozrejme, že môžu. Bolo by zlé, keby sme vždy potrebovali externého lekára. Naše vnútorné sily na udržanie zdravia sú v skutočnosti normálne. V rámci súhry genetických predispozícií, socializácie, výchovy a iných vplyvov sa môžeme naučiť ďalšie zdravotné zručnosti. Z môjho pohľadu bolo poslednou veľkou výhodou bývalého ministra zdravotníctva Gröheho posilniť zdravotnú gramotnosť občanov a politicky ju podporovať.
Ako môžu ľudia zostať zdraví s pomocou vnútorného lekára?
Mnoho chronických chorôb má pred prejavom sedem až desať rokov. Takže z. B. Diabetes mellitus 2. typu, ktorému sa dá predísť včas pri zdravom životnom štýle. Ale v súčasnosti v Nemecku stále príliš málo investujeme do profesionálneho, proaktívneho systému, ktorý umožňuje ľuďom vyhnúť sa takejto chronickej kariére. Keď dôjde k cukrovke, môžeme iba reagovať. Žiaden kolega z diabetológie, kardiológie alebo onkológie nemôže byť spokojný, keď vidí, koľko chorôb sa dalo predísť. Nakoniec, znovu a znovu dostávame epigeneticky potvrdené, že zlé gény nevedú automaticky k chorobe. Už nejaký čas ponúkate v KoKoNat program individuálneho riadenia zdravia, najmä pre pacientov s nadváhou a obezitou.
Už nejaký čas ponúkate v KoKoNat program individuálneho riadenia zdravia, najmä pre pacientov s nadváhou a obezitou. O čom to je?
Používame ho na podporu zmien postoja a správania, ktoré by v konečnom dôsledku mali viesť k pravdepodobne zdraviu prospešnému životnému štýlu. Hovorím pravdepodobne, pretože to nakoniec vždy závisí od nášho súčasného stavu poznania. Pokiaľ ide napríklad o výživu, ide o „výmenu oleja“, tj konzumáciu zdravých tukov a olejov a vyhýbanie sa nezdravým. Môžeme sa tiež naučiť regulovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. Napríklad na KoKoNat odovzdávame základné vedomosti o tom, ktoré potraviny sú obzvlášť energeticky výdatné a ktoré energeticky chudobnejšie. Ako sa dostanem plnší? Napríklad zameraním na stravu bohatú na vlákninu, napríklad použitím základného pravidla „päť denne“, t. J. Tri porcie zeleniny a dve porcie ovocia denne.
Ako prenášate vzdelávací obsah v rámci tohto programu?
Je dôležité nielen teoreticky ich naučiť, pretože to nefunguje ani pri jazde na bicykli. Namiesto toho sú potrebné veľmi praktické pokyny, ktoré sa prenášajú prostredníctvom moderného konceptu, ako je zmiešané učenie (nemecky: integrované učenie). Kurzy, ktoré sa v skupine uskutočňujú pod dohľadom, sú pritom prepojené s médiami nezávislými na umiestnení, t. J. S internetovými technológiami. Jedná sa o sprievodné pracovné a životné prostredie. V minulosti ľudia pracovali výlučne s kurzami, napríklad so študijnými kuchyňami alebo kurzami severskej chôdze. Takéto hodiny, ktoré sa vykonávajú osem až desaťkrát v kúpeľoch, však často nemajú dlhodobý účinok. Ľudia potrebujú oveľa intenzívnejšie poučenie. Kombinované učenie je dobrý spôsob výučby podložený dôkazmi. Dôkazy sú tu dôležité, pretože pri predpisovaní liekov si ako lekár väčšinou vyberám také, ktorých účinky sú s najväčšou pravdepodobnosťou založené na dôkazoch.
Aké ľahké je zmeniť správanie? Dlhodobé rady týkajúce sa chudnutia napokon zapĺňajú celé knihy a časopisy.
Samozrejme musíte urobiť kompromis medzi tým, čo je pre jednotlivca rozumné a čo by bolo optimálne. Vidíme však, že o pacienta sa musí intenzívne starať najmenej tri mesiace a potom každé dva alebo tri mesiace pol dňa v rámci doškoľovacieho programu. Medzitým pomáha podpora prostredníctvom webových technológií, pomocou ktorých je možné vykonávať „poradenstvo v oblasti životného štýlu na diaľku“ aj na veľké vzdialenosti. Výsledkom je, že si naši pacienti pamätajú obsah, keď dostanú svoje slabšie ja doma. Je veľkou výhodou, ak sa môžete v prípade problémov obrátiť na zdravotníckeho trénera telefonicky alebo telefonicky cez internet a nemusíte vždy sedieť dve hodiny v aute.
Akú úlohu v programe zohrávajú ďalšie technológie?
Prostredníctvom digitálneho samomeru a zaznamenávania života dostávajú naši pacienti spätnú väzbu o vlastnom správaní, a tým majú väčšiu kontrolu nad sebou. Ako sa cíti 100 krokov za minútu? Aký vplyv majú na môj kardiovaskulárny systém? S počítadlom krokov sa každý naučí pozorovať svoje vlastné správanie - bez ohľadu na to, či ide o lacný mechanický počítadlo krokov alebo elektronický.
Práve ste spomenuli niektoré konkrétne opatrenia, ako je výmena oleja a krokomer. Čo by sa malo robiť konkrétne?
Napríklad vedome implementované dni úľavy pomáhajú s reguláciou hmotnosti. Ako môžem zmeniť svoje stravovacie návyky o hodinu skôr, keď vynechám večeru alebo raňajky? Ako to je, keď konzumujem tekutiny iba 14 alebo 16 hodín v kuse a zvyšných osem alebo desať hodín konzumujem iba na jedlo? Ukázalo sa, že takéto opatrenia pomáhajú regulovať hmotnosť. Teraz vieme, že zásoby glykogénu sa nevyčerpajú do 24 hodín, ale že ketogénna metabolická zmena začína asi po 12 až 14 hodinách - skôr u žien a o niečo neskôr u mužov. Takto mozog iniciuje pôstne procesy.
Je lepšie vynechať raňajky alebo večeru?
Neexistuje jediné odporúčanie pre všetkých. Pomáhame ľuďom individuálne podľa ich chronologického rytmu a ich preferencií: Ráno si človek ľahko vystačí so šálkou kávy. Namiesto toho rád večer sedí so svojou rodinou pri stole. U ostatných je to presne naopak. Existuje teda veľa spôsobov, ako dať ľuďom intenzívny stravovací výcvik, ako zahájiť zdravé metabolické procesy. Jedna vec je jasná: Pri dnešnej 24-hodinovej dostupnosti výživy preťažujeme náš metabolizmus. U nás si pacienti môžu individuálne vyskúšať, čo im najlepšie vyhovuje - preto sa náš program nazýva aj „Individuálny manažment zdravia“. Okrem toho musí každý jednotlivec nájsť jedlo s nízkou hustotou energie, ktoré má rád. Je to dlhodobý proces, ktorým si musí každý jednotlivec prejsť.
Ako môžu vaši pacienti správne posúdiť jedlo?
Aby sme tomu pomohli, používame elektronické výživové denníky so smajlíkmi. Napríklad pri dennej požiadavke 2 400 kilokalórií má pacient 24 úsmevov po 100 kilokalóriách. Podľa toho potom vie: Ak použijem 32 smajlíkov, budem nad svojím cieľom 800 kilokalórií. Smajlíci sú tiež k dispozícii v červenej, žltej a zelenej farbe, v závislosti od hustoty energie. Samozrejme, stáva sa, že nie sú splnené smajlíky a teda maximálny počet kalórií. Potom sa napríklad napríklad náhle ocitnete na úrovni 4 000 kilokalórií, pretože ste sa večer predtým zúčastnili - koniec koncov, všetci sme len ľudia so sociálnymi potrebami. Môžete sa to však naučiť kompenzovať aj pomocou vedomých stratégií úľavy, ako sú dni úľavy alebo dlhšie obdobia pôstu.
Viackrát ste spomínali prerušovaný pôst, ktorý je v súčasnosti tak populárny.
Toto je príklad, ale existuje aj veľa ďalších možností. Môžete tiež brať tekutiny sedem alebo desať dní v kuse a potom v prípade potreby znova trénovať prerušovaný pôst. V prípade masívnej nadváhy je pre mnohých pacientov dôležité, aby videli úspech rýchlo, najlepšie do troch mesiacov. To sa dá samozrejme lepšie dosiahnuť počas dlhšieho obdobia pôstu. Ak budete ignorovať takéto vzdelávacie stratégie a budete sa orientovať iba na vedecké údaje, budete ako lekár mať len malý úspech. Pacienti by preto mali byť poučení o rôznych stratégiách, najmä pokiaľ ide o dlhodobú normalizáciu alebo stabilizáciu hmotnosti.
Je váš individuálny program riadenia zdravia iba pre obéznych?
Nie, IGM používame aj v prípade preťaženia stresom a na podporu spôsobilosti pacientov pri rakovinových ochoreniach. Boj proti obezite je primárnym cieľom našej práce. Pri rozsiahlych kardiometabolických ochoreniach predpisujeme väčšinu liekov v každodennom živote - ale nemáme žiadne lieky proti ich skutočnej príčine - obezite samotnej! Štúdia publikovaná v New England Journal v roku 2017 ukázala, že v 195 zahrnutých krajinách bol BMI jednoznačne spojený s najdôležitejšími civilizačnými chorobami za posledných 25 rokov. Pre mňa je teda obezita najväčšou výzvou pre zdravie, ktorej v súčasnosti čelíme na celom svete. Musíme považovať obezitu za chorobu, nielen za malé poškodenie civilizácie. Preto potrebujeme moderné riadenie obezity, ako to predstavuje IGM.
Ako pracujete s obéznymi pacientmi?
V súčasnosti podporujeme modelový projekt AOK Bayern, ktorý IGM rok používa pre poistencov s AOK s obezitou 1. alebo 2. stupňa a zodpovedajúcim rizikom cukrovky. Téme stresu sa venuje aj samostatná štúdia. Otázka znie: Musíme predpisovať tony trankvilizérov a čakať na diagnózy DSM, kým sa niečo nestane? Alebo môžeme osloviť ľudí, ktorí sú emocionálne preťažení tým, že začnú predčasne rokovať so sebou alebo s ostatnými, pomocou riadenia životného štýlu na zníženie stresu? Môžeme pomôcť ľuďom regulovať ich emócie rovnako, ako ich učíme regulovať svoju telesnú hmotnosť. Aj tu môžeme jednotlivcov posilniť v ich individuálnych zdravotných schopnostiach, v zvládaní stresu.
Ktoré skupiny pacientov oslovujete vo svojom programe tiež?
Nejde len o zistenie, či je BMI v poriadku alebo či je obvod pása niekomu príliš veľký - viac ako 94 cm pre mužov a 80 cm pre ženy - týka sa to aj vyššie spomenutých lekárskych rizík. Takto vysoko rizikoví pacienti sa v praxi vyskytujú veľmi často. Môžeme vám pomôcť s tréningom životného štýlu, zručnosťami a autonómiou. Rezidentní kolegovia majú často s uskutočnením takéhoto školenia časové problémy a väčšina z nich sa to tiež nenaučila. Niektorí kolegovia v súkromnej praxi sú dokonca toho názoru, že nič z toho nepomôže.
Ako vnímate tento názor?
Podľa môjho názoru rôzne pokusy o zníženie obezity doteraz zlyhali najmä preto, že sme nemali dostatok času a vplyvu na ľudí. O tejto téme však existuje veľa dôkazov zo zdravotníctva. Z môjho pohľadu bolo doposiaľ dobrých koncepcií sprostredkovania príliš málo. Myslím si: musíte brať ľudí za ruky. Ovládanie nadmernej hmotnosti je celoživotné dielo, samotná hodina varenia nestačí. Ako kolegovia sa to musíme naučiť tiež - inak budeme len reaktívne zaneprázdnení bojom s príznakmi následných škôd. A to nie je intelektuálne ani eticky obhájiteľné.
Kontakt pre lekárov, ktorí majú záujem: [email protected]
Rozhovor viedla Stephanie Hügler