Medicine The Underrated Killer - Znalosti - Stuttgarter Nachrichten
Medicína Podceňovaný zabijak
Vysoký krvný tlak býva často nezistený. O to je to nebezpečnejšie. Presné meranie však nie je také ľahké.
Stuttgart - Zvýšený krvný tlak poškodzuje cievy a tým aj orgány, ako sú obličky. Vytrháva ľudí z ich predchádzajúcich životov srdcovými infarktmi a mozgovými príhodami, zrazu ich premení na potrebu starostlivosti a niekedy ich dokonca stojí život. Aj napriek tomu mnoho ľudí stále podceňuje arteriálnu hypertenziu. Niektorí z postihnutých sú bezradní. S ostatnými nie je adekvátne zaobchádzané. „Asi štvrtina bežnej populácie - vrátane čoraz viac detí a dospievajúcich - a tri štvrtiny osôb starších ako 70 rokov majú hodnoty krvného tlaku 140/90 mmHg alebo viac,“ hovorí nefrológ Bernhard Krämer, riaditeľ V. Medical Clinic UMM, University Medicine Mannheim. Táto hodnota označuje prechod do oblasti vysokého krvného tlaku.
Správne nastavenie krvného tlaku nie je ľahké, pretože je dosť nestabilné. Jeho výška nie je ovplyvnená len šírkou manžety a hrúbkou hornej časti ramena, ale aj mnohými faktormi prostredia, a môže sa preto líšiť. Niektorí ľudia sú pri návšteve lekára trochu nadšení, nemali možnosť pred meraním pár minút pokojne sedieť alebo sa počas tejto doby živo rozprávali. To všetko je kontraproduktívne a umelo zvyšuje krvný tlak. Jeden hovorí o hypertenzii bieleho plášťa.
Existuje však aj opačný efekt: príliš nízke hodnoty krvného tlaku sa merajú v ordinácii lekára. Lekári potom hovoria o maskovanej hypertenzii, ktorá je pre väčšinu ľudí relatívne neznáma. A nezdá sa to neobvyklé. Štúdia s maskovanou hypertenziou diagnostikovala maskovanú hypertenziu u 15 percent z 888 zdravých účastníkov mužského pohlavia s priemerným vekom 45 rokov a hypertenzia v bielom plášti iba u jedného percenta.
Odchýlka merania
Čo sa však presne skrýva za pojmom maskovaná hypertenzia? U mladšieho zo všetkých študovaných subjektov bol krvný tlak nameraný v lekárskej praxi v priemere okolo 7/2 (systolický: popisuje tlak, keď srdce tlačí krv do žíl/diastolický: srdce sa rozširuje a plní sa krvou) mmHg bola nižšia ako pri 24-hodinovom meraní počas úplne bežného každodenného života. Výsledok: krvný tlak nameraný v praxi je často podceňovaný v porovnaní s priemerným krvným tlakom počas dňa.
Chronický každodenný stres spôsobuje, že krvný tlak postihnutých stúpa počas dňa bez povšimnutia. Pokiaľ je v praxi nameraný krvný tlak medzi 120/80 mmHg a 130/85 mmHg, nie je nameraná hodnota príliš nízka. Iná situácia je, ak je hodnota nameraná v ordinácii lekára už veľmi normálna, tj. Medzi 130/85 mmHg a 140/90 mmHg. Hodnota krvného tlaku stanovená pri 24-hodinovom meraní so 60 až 70 jednotlivými meraniami sa potom blíži k medznej hodnote pre vysoký krvný tlak.
Z účastníkov, ktorých systolický krvný tlak bol pri praktickom meraní vyšší ako 135 mmHg, sa v štúdii dokonca každá sekunda dostala za hranicu vysokého krvného tlaku 140 mmHg v 24-hodinovom meraní. Je tiež zaujímavé, že s pribúdajúcim vekom účastníkov štúdie sa rozdiel medzi „praktickou hodnotou“ a „dlhodobou nameranou hodnotou“ zmenšoval a rozdiel medzi hodnotami krvného tlaku u ľudí s normálnou hmotnosťou bol najväčší v týchto dvoch situáciách merania.
Pravidelne merajte doma
K maskovanej hypertenzii môže okrem práce a emočného stresu prispieť aj konzumácia nikotínu a doba spánku. „Našim pacientom odporúčame, aby si pravidelne merali krvný tlak doma pri sedení a odpočinku a zaznamenávali všetky hodnoty,“ hovorí Vedat Schwenger, lekársky riaditeľ Katharinenhospital na klinike v Stuttgarte a vedúci vysokotlakovej kliniky. Ako už štúdia ukázala, maskovaná hypertenzia sa môže vyskytnúť aj u pacientov s vysokým krvným tlakom liečených liekmi.
Čo môžete robiť s vysokým krvným tlakom? „Každý, kto má hodnotu systolického tlaku krvi medzi 140 mmHg a 160 mmHg, sa môže najskôr pokúsiť o dôsledné zmeny životného štýlu,“ hovorí Krämer, ktorý je tiež predsedom nemeckej ligy pre hypertenziu. Patrí sem chudnutie, zdravé a mierne solené stredomorské jedlo s čo najmenším obsahom živočíšnych bielkovín, odvykanie od fajčenia a dobrý vytrvalostný program s minimálne 150 minútami vytrvalostného športu každý týždeň. Schwenger robí pôsobivý výpočet: Ak je denné množstvo skonzumovanej kuchynskej soli menej ako šesť gramov, vedie to k poklesu krvného tlaku o 5 mmHg, vegetariánsko-stredomorská strava (DASH strava) až 11 mmHg, cvičenie 5 až 10 mmHg a na kilogram hmotnosti sa zvyšuje pridané k 2 mmHg. „Celkovo má rovnaký účinok ako dve antihypertenzívne tablety a nemá žiadne vedľajšie účinky,“ hovorí štuttgartský lekár.
Ak krvný tlak nereaguje adekvátne na tieto opatrenia alebo je nad 160/100 mmHg, je potrebné u postihnutých potrebovať ďalšie antihypertenzívne lieky. „Ak dôsledne spolu užívame lieky a zmeny životného štýlu, dokážeme dostatočne znížiť krvný tlak takmer u všetkých pacientov,“ hovorí Schwenger.
Riziko mŕtvice klesá
Ak sa krvný tlak normalizuje, zníži sa tým aj riziko cievnej mozgovej príhody o dobrých 30 percent a riziko srdcových a cievnych chorôb o desať percent. Normalizácia krvného tlaku však funguje, iba ak ošetrujúci lekár poskytne pacientovi presné informácie o zdravotných rizikách vysokého krvného tlaku a pacient prijme opatrenia dôsledne. Tohtoročný Svetový deň hypertenzie 17. mája 2017 sa preto nesie v znamení hesla „Zostanem verný sám sebe! Dodržiavanie terapie, spoločná zodpovednosť lekára a pacienta “.
„Niektorí pacienti zoskočili, pretože sa necítia tak dobre s nižším krvným tlakom ako s vyšším krvným tlakom. Znižovanie krvného tlaku by sa preto malo robiť pomaly. Potom si organizmus môže lepšie zvyknúť, “radí Krämer. Okrem toho, ak vedľajšie účinky vedú k prerušeniu liečby, musí sa zmeniť kombinácia liekov. „Terapia, a teda aj dávkovanie liekov môže a malo by byť individuálne,“ hovorí Krämer. Schwenger odporúča predovšetkým mladým pacientom alebo pacientom s náhlym zvýšením krvného tlaku a tým, ktorí užívajú tri antihypertenzíva a viac, konzultovať s odborníkom.
Prečo stúpa krvný tlak?
Spôsob života Spôsob života moderného človeka predstavuje výbušnú zmes nadmerného zásobovania potravinami, nedostatočnej spotreby energie z dôvodu nedostatku pohybu, prílišného množstva kuchynskej soli a fajčenia. Nedostatok spánku a poruchy spánku sú tiež faktory, ktoré zvyšujú krvný tlak.
Choroby Asi v desiatich percentách prípadov je vysoký krvný tlak spôsobený inými chorobami: patria sem zúžené obličkové cievy, syndróm spánkového apnoe, zápalové ochorenia obličiek a hyperaldosteronizmus (Connov syndróm). Tento veľmi dobre znejúci výraz skrýva nadprodukciu hormónu aldosterónu ovplyvňujúceho krvný tlak nadobličkami.