Meniérova choroba: príčiny, príznaky, liečba

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Meniérova choroba je ochorenie vnútorného ucha, o ktorom sa predpokladá, že je spôsobené nadmerným tlakom vo vnútornom uchu. Tri najdôležitejšie príznaky sú nepredvídateľné záchvaty náhleho vertiga, zvonenia v ušiach (tinnitus) a zníženého sluchu. Meniérova choroba nie je v zásade liečiteľná, ale závažnosť a frekvencia záchvatov sa dá znížiť pomocou liekov. Viac informácií o príznakoch a možnostiach liečby Ménièrovej choroby nájdete tu.

Meniérova choroba: popis

Francúzsky lekár Prosper Menière opísal Menièrovu chorobu, ktorá je po ňom pomenovaná, ešte v roku 1861. V roku 1938 lekári Hallpike a Yamakawa hlásili zväčšenie priestorov vnútorného ucha u pacientov s Menierovou chorobou, o ktorých sa predpokladá, že súvisia s touto chorobou.

Kochlea a orgán rovnováhy, ako aj dve rôzne tekutiny - vrátane takzvanej endolymfy - sú umiestnené vo vnútornom uchu. Podľa súčasného stavu poznania je absorpcia tejto tekutiny vo vnútornom uchu narušená pri Menierovej chorobe. To spôsobí, že sa nahromadí príliš veľa endolymfy. Pretože vnútorné ucho je vystlané membránovou membránou, tekutina sa môže rozširovať iba v obmedzenej miere. Výsledkom je zvýšenie tlaku vo vnútornom uchu, ktoré v určitom okamihu poškodzuje kochley (pozri príčiny a rizikové faktory).

Odhaduje sa, že asi desať percent všetkých záchvatov vertigo je spôsobených Menierovou chorobou. Meniérova choroba sa často vyskytuje vo veku od 40 do 60 rokov. Ale u ľudí v mladej dospelosti sa tiež vyvinie Menierova choroba. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Celkovo trpí Ménièrovou chorobou asi pol milióna ľudí v Európe.

Meniérova choroba: príznaky

Pre Meniérovu chorobu je typické vertigo, ktoré sa vyskytuje pri záchvatoch v kombinácii s hučaním v ušiach (tinnitus) a jednostrannou stratou sluchu. Pri závratoch majú postihnutí pocit, že sa prostredie okolo nich točí veľmi rýchlo (podobne ako jazda na kolotoči). Závraty môžu byť také silné, že ľudia musia ležať. Môže tiež dôjsť k pádu v dôsledku závratov a nevoľnosti so zvracaním. Točivé vertigo je postihnutými označované za najstresujúcejšie príznaky Meniérovej choroby, pretože k tomuto vertigo dochádza bez varovania a môže trvať hodiny až dni.

Okrem toho existujú hučanie v ušiach a strata sluchu, ktorá ovplyvňuje hlavne nízke tóny. Postihnutí často pociťujú tlak na ucho počas Menierovej choroby. Zatiaľ čo na začiatku ochorenia je zvyčajne postihnuté iba jedno ucho, Menièrova choroba sa môže s progresiou ochorenia rozšíriť do druhého ucha.

Okrem týchto hlavných charakteristík Menierovej choroby ľudia často blednú a sú spotení. Oči sa môžu začať chvieť (nytagmus).

Útoky Menierovej choroby prichádzajú náhle a náhle. Väčšinou trvajú od desať do dvadsať minút, ale môžu trvať aj hodiny. Potom sa útoky zvyčajne samy zastavia. Pretože záchvaty Ménièrovej choroby sú mimoriadne závratné kvôli vertigo a vyskytujú sa úplne nepredvídateľne, môžu sa vyvinúť psychologické problémy, ako sú úzkostné poruchy a depresia. To môže vytvoriť začarovaný kruh medzi záchvatmi a psychologickou situáciou dotknutej osoby. Vďaka tomu sa často znižuje odolnosť v stresových situáciách.

Meniérova choroba: príčiny a rizikové faktory

Podľa súčasného stavu poznania je príčinou Menierovej choroby porucha vnútorného ucha. Tento predpoklad je založený na skutočnosti, že väčšina postihnutých má zväčšené medzery vo vnútornom uchu. Stále však nie je jasné, či tento nález súvisí aj príčinne s Menierovou chorobou.

Za sluch a rovnováhu zodpovedá vnútorné ucho. Skladá sa z komplikovaného potrubného systému, ktorý je naplnený dvoma rôznymi tekutinami (endolymfa a perilymfa). Sú v citlivej rovnováhe a sú nevyhnutné pre funkciu orgánu.

Lekári sa domnievajú, že Meniérovu chorobu spôsobuje prebytočná tekutina (hydrops) v endolymfe. Prebytok môže byť dôsledkom narušeného odtoku alebo prítoku. Zvýšená endolymfa vytvára vysoký tlak vo vnútornom uchu, čo spôsobuje, že sa takzvaná Reissnerova membrána znovu a znovu trhá - podozrivý spúšťač Menierovej choroby. Reissnerova membrána je tenká bunková membrána vo vnútri slimáka. Je vybavený senzorickými bunkami pre sluch a rovnováhu a oddeľuje navzájom endo- a perilymfu. Dve tekutiny (endo- a periférna lymfa) sa miešajú cez trhliny v membráne, čo narúša jemnú rovnováhu solí (elektrolytov) v týchto tekutinách. Trhlina tiež vedie k náhlej zmene tlakových pomerov. Celkovo to má za následok poruchu činnosti zmyslových buniek, ktorá by mohla vysvetliť príznaky Meniérovej choroby.

Možné príčiny prebytočnej tekutiny zahŕňajú zriedkavý zápal vnútorného ucha (labyrintitída) alebo otras mozgu. Vo väčšine prípadov však príčina zostáva nejasná.

Meniérova choroba: vyšetrenia a diagnostika

Prvým kontaktným miestom, ak máte podozrenie na Ménièrovu chorobu, je váš rodinný lekár. Podľa príznakov môže táto osoba odoslať postihnutú osobu k ORL lekárovi alebo neurológovi. Mnoho kliník má tiež špeciálne „vertigo centrá“, ktoré sú kontaktnými osobami, najmä v závažných prípadoch.

Počas konzultácie s lekárom bude lekár najskôr zisťovať vaše príznaky a prípadné predchádzajúce choroby. Medzi možné otázky od lekára patria:

Môžete mi popísať, ako sa vám stal záchvat závratu?
Závraty sú tiež sprevádzané hučaním v ušiach a stratou sluchu v danom uchu?
Ako dlho trvá záchvat závratu?
Dá sa záchvat závratu vyprovokovať určitým pohybom, napríklad otočením krku? (To by hovorilo proti Menierovej chorobe.)
Užívate nejaké lieky?

Fyzikálne vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení sa lekár pozrie na bubienok v uchu takzvaným otoskopom. Aj keď je poškodenie pri Menierovej chorobe vo vnútornom uchu, a preto nie je viditeľné zvonku, existujúce choroby ušného bubienka a stredného ucha by sa mali vylúčiť prehliadkou otoskopom.

Medzi štandardné vyšetrenia v ušiach, nose a krku patrí aj test na ladičku Weber a Rinne. Vibračná ladička je umiestnená na temene hlavy alebo za uchom. Pacient musí uviesť, kedy už nemôže počuť zvuk ladičky alebo či ju počuje znova, keď je ladička držaná pred uchom (Rinneov test). Mal by tiež uviesť, či sa tón ladičky umiestnenej na temene hlavy javí v jednom z dvoch uší hlasnejší (Weberov test). Tieto testy možno použiť na vyvodenie záverov o tom, či sú príznaky spôsobené poškodením vnútorného alebo stredného ucha.

V rámci vyšetrovania Meniérovej choroby sa tiež kontroluje, či má pacient mimovoľné pohyby očí („nystagmus“). Typické pre Meniérovu chorobu sú trhavé pohyby očí na jednu stranu (horizontálny nystagmus), ktoré sa zvyčajne vyskytujú iba počas záchvatu.

Ďalšie vyšetrovania

Musí byť vykonaný test sluchu (tónová prahová audiometria), aby bolo možné presnejšie vyhodnotiť existujúcu stratu sluchu. U ľudí s Meniérovou chorobou je sluch výrazne znížený na jedno ucho. Okrem toho sa zníži sluchový výkon najmä pre nízke frekvencie. V mnohých prípadoch sa sluch po záchvate zotaví, niekedy však zostáva trvalá strata sluchu.

Okrem toho je možné analyzovať mozgové vlny, ktoré nastanú po zvukovom signáli (= akustické evokované potenciály), aby sa skontrolovali spojenia sluchovej dráhy v mozgu. Tieto zlúčeniny nie sú ovplyvnené Menierovou chorobou.

Príznaky, ako sú príznaky pozorované pri Meniérovej chorobe, sa môžu vyskytnúť podobným spôsobom aj pri iných chorobách. Je potrebné vylúčiť tieto alternatívne príčiny príznakov Menierovej choroby. Napríklad sa vyšetruje sluchový nerv, aby sa zistilo, či nie je poškodený. Na snímanie hlavy a vnútorného ucha možno použiť počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI). Týmto spôsobom je možné vylúčiť napríklad nádorové a zápalové procesy.

Diagnóza Menierovej choroby:

Diagnózu Menierovej choroby je možné stanoviť na základe štyroch kritérií stanovených americkou odbornou asociáciou odborníkov. Ak sú splnené všetky tieto štyri kritériá, možno predpokladať Meniérovu chorobu:

Dva alebo viac záchvatov závratov, z ktorých každý trval minimálne 20 minút
Zhoršenie sluchu potvrdené vyšetrením
Zvonenie v ušiach (tinnitus) alebo tlak v postihnutom uchu
Vylúčenie iných príčin

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Meniérova choroba: liečba

Liečba Ménièrovej choroby sleduje dva hlavné ciele: Na jednej strane by sa mala závažnosť príznakov pri akútnom záchvate znížiť na znesiteľnú mieru. Na druhej strane sa človek snaží preventívnymi opatreniami (profylaxiou) predchádzať ďalším útokom, aby k nim dochádzalo čo najmenej zriedka.

Akútna terapia

Na potlačenie závratov a zvracania spôsobených Meniérovou chorobou je možné použiť rôzne lieky proti vertigo (antivertiginózne lieky). Štandardným liekom je účinná látka dimenhydrinát. Pacienti trpiaci Meniérovou chorobou by to mali mať vždy pri sebe, aby mohli v prípade náhleho záchvatu okamžite zareagovať.

V závažných prípadoch Ménièrovej choroby sa môže použiť aj diazepam, ktorý patrí k takzvaným benzodiazepínom. Benzodiazepíny sa majú používať iba krátkodobo, pretože zhoršujú funkciu mozgu a v niektorých prípadoch môžu viesť k závislosti.

Prevencia (profylaxia)

Okrem akútnej terapie je najdôležitejším cieľom znížiť počet záchvatov. Existuje niekoľko možností terapie. Súčasným odporúčaním na profylaxiu záchvatov pri Meniérovej chorobe je podávanie betahistínu. Vysoká dávka tejto účinnej látky môže významne znížiť počet záchvatov Meniérovej choroby. Betahistín stimuluje miesta ukotvenia (receptory) pre určitú látku prenášajúcu informácie (histamín), a tým zlepšuje krvný obeh vo vnútornom uchu. V dôsledku vyššieho prietoku krvi sa prebytočná tekutina (endolymfa) vo vnútornom uchu pravdepodobne odvádza rýchlejšie - tlak vo vnútornom uchu klesá.

Na liečbu Menierovej choroby lekár predpisuje betahistín. Aby sa zabránilo podráždeniu žalúdka, malo by sa užívať po jedle. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, zvracanie a alergické reakcie. V prípade známych gastrointestinálnych vredov sa liek nesmie užívať. Po šiestich až dvanástich mesiacoch je možné pokúsiť sa terapiu pomaly znižovať.

Protizápalový kortizón sa môže použiť aj na prevenciu záchvatov Meniérovej choroby. Môže sa podať do stredného ucha cez bubienok v lokálnej anestézii (intratympanická liečba kortikosteroidmi). Odtiaľ kortizón difunduje do vnútorného ucha, kde pôsobí protizápalovo a cievne. Už niekoľko rokov sa táto terapia používa aj na liečbu akútnej straty sluchu.

Psychologická starostlivosť

Okrem lekárskej liečby Menierovej choroby je pre Menierovu chorobu veľmi dôležitá psychologická podpora. Náhle a nepredvídateľné útoky môžu spôsobiť silný psychický stres.

Vylúčenie orgánu rovnováhy

Ak uvedené liečby zostávajú u pacientov s Menièrovou chorobou neúspešné, existujú veľmi radikálne postupy, ktoré úplne a natrvalo vypnú postihnutý rovnovážny orgán: To sa dá urobiť buď pomocou liekov, alebo zničením rovnovážneho orgánu operáciou. Tieto postupy vedú k strate alebo hluchote sluchu a strate rovnováhy. Sú tiež nezvratné (nezvratné). Zdravá stránka môže čiastočne prevziať tieto funkcie. Najmä radikálne chirurgické zákroky sa používajú iba v závažných prípadoch, pretože Ménièrova choroba môže v priebehu choroby postihnúť aj druhú stranu a zničené funkcie nie je možné obnoviť.

Liečivo na vypnutie vnútorného ucha spočíva v injekcii antibiotika gentamicínu do stredného ucha, aby sa stal rovnovážny orgán vo vnútornom uchu nefunkčný. To sa môže opakovať v intervaloch niekoľkých týždňov. Veľký interval medzi dávkami gentamicínu je nevyhnutný, aby sa čo najviac zabránilo nežiaducemu poškodeniu kochley (tiež vo vnútornom uchu). Gentamicín môže spôsobiť stratu sluchu. Z tohto dôvodu sú najmä pacienti s Meniérovou chorobou liečení gentamicínom, ktorí majú značné poškodenie sluchu už pred liečbou.

Ak týmto spôsobom nedosiahnete dostatočný úspech, je možné ako poslednú možnosť pri Menierovej chorobe (labyrinthektómii) odstrániť časť vnútorného ucha, takzvaný labyrint. Táto terapia je však kontroverzná. Chirurgické terapie sa v súčasnosti neodporúčajú.

Alternatívne terapie

Okrem konvenčnej medicíny existujú aj alternatívne terapeutické prístupy k liečbe Meniérovej choroby. Homeopatia môže pomôcť zmierniť závraty, ktoré sú často neznesiteľné. Odporúča sa užívať Cocculus D6 trikrát denne počas niekoľkých týždňov. Tabakum D12 sa používa na prerušenie záchvatu.

Niektoré diéty (najmä jedlá bez solí) zmierňujú príznaky tiež u niektorých pacientov trpiacich Meniérovou chorobou. Ďalšou podpornou terapiou je akupunktúra, Feldenkrais alebo tréning rovnováhy.

Ménièrova choroba: priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh Meniérovej choroby sa veľmi líši od človeka k človeku. Je možné, že by to mohlo trvať na jeden záchvat. Väčšinou sa však útoky opakujú. Ale aj po piatich rokoch môže Meniérova choroba skončiť spontánne a už sa nikdy nemôže opakovať. Akékoľvek poškodenie sluchu a rovnováhy, ktoré sa do tej doby vyskytlo, zostáva v tomto prípade obvykle trvalé. Tieto následky útokov Menièrovej choroby sa môžu pohybovať až po úplné znecitlivenie na postihnutej strane. Po piatich rokoch choroby príznaky postihujú v 50 percentách obidve strany.

Niektoré profesie, ktoré kladú vysoké požiadavky na zmysel pre rovnováhu, už niekedy nie sú možné v dôsledku Menierovej choroby. Uznanie za zdravotné postihnutie je možné u osôb postihnutých Menierovou chorobou. Ťažké zdravotné postihnutie sa však osvedčuje iba vo vážnych prípadoch s veľmi početnými a/alebo ťažkými chorobnými záchvatmi.

Rozhodujúcim faktorom pre prognózu Menierovej choroby je v neposlednom rade aj to, aký veľký je vplyv sťažností na psychiku postihnutej osoby. Strach z nových útokov je veľmi stresujúci a môže následne vyvolať nové útoky. Prelomenie tohto bludného kruhu, ak je to potrebné, s terapeutickou podporou, je dôležitým terapeutickým cieľom pri liečbe Meniérova choroba.