Meningióm; časopis pre farmáciu
Meningiómy sú nádory mozgových blán. Patria medzi najčastejšie nádory mozgu. Väčšina meningiómov je benígnych
Prierezový obraz mozgu s meningiómom v oblasti čela (sfarbený do ružova)
Meningiómy sú prevažne benígne nádory. Vychádzajú z mozgových blán, presnejšie z kože pavučiny (pavúkovec). Táto stredná vrstva mozgových blán pokrýva mozog a lemuje mozgové komory, teda komory, ktoré obsahujú mozgovú tekutinu. Koža pavučiny obklopuje aj miechu.
Aké časté sú meningiómy?
Asi šesť zo 100 000 ľudí vyvinie meningióm. Ženy sú postihnuté výrazne častejšie ako muži. Pravdepodobnosť meningiómu sa zvyšuje s vekom. Meningiómy sú bežnejšie po ožarovaní mozgu a u ľudí s neurofibromatózou typu 2.
Meningiómy sa v zásade môžu vyskytnúť všade tam, kde existuje pavučina. Najčastejšie však vznikajú na vonkajšej strane mozgu, medzi dvoma mozgovými hemisférami (na falx cerebri) a v oblasti takzvaného sfénoidného krídla.
Aké nebezpečné sú meningiómy?
Lekári delia meningiómy do troch skupín: Viac ako 90 percent meningiómov je benígnych. Rastú pomaly a posunuteľne (WHO stupeň I). Meningiómy sú zriedkavo atypické a rýchlo rastú (stupeň II podľa WHO) alebo dokonca malígne (stupeň III podľa WHO).
Aké sú príznaky meningiómu?
Nepohodlie nastáva, keď meningióm stláča (stláča) susedné mozgové tkanivo. Pretože väčšina meningiómov rastie veľmi pomaly a okolité tkanivo sa dokáže dobre adaptovať, meningiómy môžu často narásť pomerne veľké skôr, ako dôjde k ich narušeniu. Typ príznakov závisí presne od toho, kde sa nádor nachádza a na ktoré oblasti mozgu zasahuje. Možné príznaky sa pohybujú od čuchovej poruchy a ochrnutia svalov tváre cez bolesti hlavy a záchvaty až po psychologické zmeny.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Ak pacient trpí takýmito príznakmi, prvým zobrazovacím vyšetrením je často skenovanie hlavy pomocou počítačovej tomografie (CT). Lekári môžu často na CT snímkach určiť charakteristiku meningiómov. Patria sem kalcifikácie v nádore a v prípade vyšetrení kontrastnou látkou silné zafarbenie nádoru touto kontrastnou látkou.
Magnetická rezonancia hlavy je najlepší spôsob, ako odlíšiť meningióm od iných nádorov v mozgu. V niektorých prípadoch lekári dokonca získajú počiatočné informácie o tom, či je nádor benígny alebo malígny. Presnú charakteristiku nádoru však môžu určiť iba s absolútnou istotou vyšetrením vzorky tkaniva pod mikroskopom.
Nie je neobvyklé, že sa meningiómy objavia náhodne skôr, ako spôsobia príznaky - napríklad preto, že iné choroby si vyžadujú zobrazovacie vyšetrenie hlavy.
Ako lekár lieči meningióm?
Liečba prvej voľby je úplné chirurgické odstránenie meningiómu - ak je to možné s prijateľným rizikom. To, či má operácia zmysel v každom jednotlivom prípade, závisí od toho, aký veľký je nádor, kde je a aký starý je pacient.
Pokiaľ neexistujú žiadne sťažnosti, okamžitá liečba nemusí byť nevyhnutná. Stačí najskôr pozorovať nádor. Za týmto účelom lekár v pravidelných intervaloch sníma snímky MRI. Je dôležité, aby na sledovanie pokroku použil nielen posledné nahrávky, ale aj staršie. V opačnom prípade môže podceniť zväčšenie veľkosti, najmä v prípade veľmi pomaly rastúcich nádorov.
V určitých prípadoch odborníci odporúčajú ako prvú liečbu ožarovanie - napríklad pri meningiómoch, ktoré sú chirurgicky ťažko dostupné z dôvodu ich polohy a vzoru rastu. Radiácia je tiež možnosťou, ak existuje zvýšené riziko chirurgického zákroku v dôsledku sprievodných ochorení. Za určitých okolností by mal neurochirurg pred ožarovaním získať vzorku tkaniva z nádoru, aby mohol určiť stupeň nádoru.
Aké sú šance na zotavenie z meningiómu?
Aj keď je drvivá väčšina meningiómov benígna, existuje opäť pomerne vysoké riziko rastu nádoru. Šanca na zotavenie a to, či je potrebná ďalšia liečba, závisí od benígnej alebo malígnej povahy meningiómu. Na druhej strane tiež berie do úvahy, či po operácii zostali alebo nezostali zvyšky nádoru.
Operácia je často zložitá pri nádoroch v oblasti lebkovej bázy, tj. Spodnej časti mozgu, najmä ak prerástli do okolitého tkaniva. V takýchto situáciách môže jediný spôsob, ako lekár úplne odstrániť nádor, často riziko trvalých neurologických porúch. Lekár sa potom často rozhodne zanechať zvyškový nádor.
Najlepšiu šancu na trvalé vyliečenie majú meningiómy I. stupňa, ktoré sa dajú úplne odstrániť. Po operácii sú indikované iba kontrolné vyšetrenia MRI v pravidelných intervaloch.
Pri meningiómoch I. stupňa, ktoré sa nepodarilo úplne odstrániť, odporúčajú odborníci tiež kontrolu magnetickou rezonanciou. Najneskôr keď sa veľkosť zvyšného nádoru zvýši, je potrebné opätovné ožarovanie.
Meningiómy II. A III. Stupňa sa oveľa častejšie opakujú po operácii. V prípade takýchto nádorov je indikované opätovné ožarovanie, aj keď je odstránenie zjavne úplné. Ak nádor zostane, sú potrebné vyššie dávky žiarenia.
Lieky sa môžu tiež použiť na liečbu meningiómu?
Existujú experimentálne terapeutické prístupy s hormonálnou terapiou a inými metódami, ktoré si však zatiaľ nenašli cestu do klinickej rutiny.
V niektorých situáciách je dôležitá sprievodná liečba liekom. Ak napríklad dôjde k opuchu mozgu v oblasti nádoru, môže lekár odporučiť pred operáciou až krátko po nej dekongestívnu liečbu kortizónom. Ak sa záchvaty vyskytnú ako súčasť menigeómu, je nevyhnutná liečba liekmi proti záchvatom. Po dokončení liečby nádoru môže postihnutá osoba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom postupne vysadiť tento liek.
Konzultačný expert: profesor Dr. med. Christian Rainer Wirtz
Profesor Christian Rainer Wirtz je lekárskym riaditeľom Neurochirurgickej kliniky na Ulmskej univerzitnej klinike v pobočkách Safranberg v Ulme a v okresnej nemocnici Günzburg. Medzi jeho hlavné výskumné záujmy patria chirurgické zákroky za pomoci počítača, intraoperačné zobrazovanie pomocou MR a sonografie a neurononológia. Je zástupcom riaditeľa Nemeckej spoločnosti pre neurochirurgiu a zakladajúcim členom Nemeckej spoločnosti pre počítačovú a robotickú chirurgiu...
Zvlnenie:
SOP meningiómy: informácie pre lekárov. Online: http://www.klinikum-nuernberg.de/DE/ueber_uns/Fachabteilungen_KN/kliniken/neurochir/fachinformationen/fuer_aerzte/SOP_Meningeome_2007_11.pdf (sprístupnené 9. januára 2014)
Meningiómy, lekárske informácie pre pacientov Nemeckej neurochirurgickej spoločnosti od augusta 2010. Online: http://www.dgnc.de/htm/08/nav/index08.html?/htm/08/text08_7.html (prístup k 09.01. .2014)
Dodel R, Klockgether T (eds), Roter Faden Neurologie, Stuttgart, vedecká publikačná spoločnosť, 2010
Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (ed.) Harrionovo interné lekárstvo (nemecké vydanie) 18. vydanie, Berlín 2012, ABW Wissenschaftsverlag s. 3666
Meningiómy, informácie z neurochirurgického oddelenia fakultnej nemocnice v Sársku. Online: http://www.uniklinikum-saarland.de/de/einrichtungen/kliniken_institute/neurochirurgie/Forschung/Neuroonkologie/Meningeome/Haeufigkeit (prístup 10. januára 2014)
Liečba meningiómu a akustického neuromu, informácie z kliniky a polikliniky pre radiačnú terapiu na LMU Mníchov. Online: http://www.klinikum.uni-muenchen.de/Klinik-und-Poliklinik-fuer-Strahlentherapie-und-Radioonkologie/de/behandlungsspektrum/Meningeome/index.html (prístup k 13. januáru 2014)
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.