Meningitída (Meningitída) »Príčiny a liečba

Zápal mozgových membrán a/alebo miechy (meningy) je známy ako meningitída. Spúšťajú ho zvyčajne baktérie alebo vírusy, ale môžu za to aj iné patogény, napríklad plesne.

Obzvlášť nebezpečná je bakteriálna meningitída, ktorú často vyvolávajú meningokokové baktérie skupín B a C: Ak sa včas nerozpozná, môže sa vyvinúť otrava krvi, ktorá často vedie k smrti do niekoľkých hodín. Obzvlášť často sú postihnuté kojenci, batoľatá a mladí ľudia.

V prípade príznakov ako vysoká horúčka, stuhnutosť krku a nevoľnosť okamžite zavolajte pohotovostného lekára; meningitída sa lieči vysokodávkovými antibiotikami. Okrem toho môžu preventívne očkovania chrániť pred zápalom mozgových blán.

Prehľad

Frekvencia meningitídy

V Rakúsku je každý rok registrovaných okolo 200 až 300 prípadov bakteriálnej meningitídy. Asi 100 z nich je spôsobených pneumokokmi, 30 až 100 meningokokmi (50 - 70% meningokokovými baktériami skupiny B a 20 - 30% meningokokovými skupinami C). Tento stav môže byť život ohrozujúci do 24 až 48 hodín. Aj pri správnej starostlivosti v nemocnici zomiera asi 1 z 10 pacientov. Až u 2 z 10 preživších zostanú trvalé závažné následky, ako sú amputácie, strata sluchu alebo poškodenie mozgu.

Bábätká do jedného roka, batoľatá, dospievajúci a mladí a starí/veľmi starí dospelí sú najviac ohrození bakteriálnou meningitídou. U dospievajúcich spôsobujú meningokoky séroskupiny B viac ako polovicu prípadov, viac ako tretinu spôsobujú meningokoky C. Mladí ľudia sú osobitne ohrození sociálnym správaním - fajčením, bozkávaním, účasťou na podujatiach, klubmi, lyžiarskymi kurzami, pobytmi v zahraničí/jazykovými výletmi. Do rizikovej skupiny patria aj nováčikovia a študenti v internátoch.

U novorodencov sa môže zvlášť často a veľmi ťažko vyvinúť meningokok kvôli ich nevyzretému imunitnému systému. 79% všetkých meningokokových chorôb v tejto skupine je spôsobených meningokokom B.

Čím sú deti menšie, tým častejšie zomierajú na zápal mozgových blán: Celková úmrtnosť na meningokokové choroby v Rakúsku sa v rokoch 2003 - 2013 pohybovala medzi 5 a 14%. V tomto období zomrelo na túto chorobu 80 ľudí - väčšinou detí a dospievajúcich.

Zvýšené riziko infekcie majú aj ľudia s imunodeficienciou alebo s chýbajúcou alebo nefunkčnou slezinou, pracovníci laboratória a ľudia, ktorí cestujú do oblastí, kde sa často vyskytujú meningokokové infekcie (napr. Afrika, Blízky východ, Saudská Arábia).

Príčiny meningitídy

Milióny Rakúšanov prenášajú pneumokoky a/alebo meningokoky v nosohltane bez toho, aby ochoreli. Ak sa však baktérie prenášajú na ľudí so oslabeným imunitným systémom alebo na malé deti prostredníctvom kvapôčkovej infekcie - napríklad kýchaním, kašľom alebo bozkávaním - môže to viesť k zápalu mozgových blán.

Meningitídu spôsobujú baktérie, ako sú pneumokoky (v Rakúsku zriedkavé Haemophilus influenzae typu b (Hib)), najmä baktéria Neisseria meningitidis (meningokoky). Osýpky, príušnice, herpes alebo vírusy TBE, ako aj huby môžu tiež viesť k zápalu mozgových blán.

Pri bakteriálnej meningitíde existuje v Európe 5 hlavných skupín meningokokov (A, B, C, W135 a Y), ktoré spôsobujú meningitídu. V Rakúsku sú meningokokové typy C a B najčastejšou príčinou meningitídy, pričom meningokokové baktérie B sú hlavnou príčinou meningitídy u dojčiat - každý desiaty malý pacient na ňu zomrie.

Príznaky bakteriálnej/purulentnej meningitídy

Meningitída spôsobená meningokokmi je zákerná choroba. Pretože sa začína veľmi nešpecifickými príznakmi, ktoré pripomínajú chrípku alebo gastrointestinálnu infekciu, ako sú:

vysoká horúčka
veľké vyčerpanie
bolesť hlavy
Fotocitlivosť
vypuklý fontanel u kojencov
prípadne nevoľnosť a zvracanie
možná zmena charakteru, ktorá sa pohybuje od agresivity a nepokoja po citlivosť na dotyk až po ospalosť alebo špeciálne maznanie, prípadne zimnica
prípadne závraty
prípadne kŕče

Jasným príznakom meningitídy je však stuhnutosť krku (meningizmus)! Môžete to skontrolovať jednoduchými testami.

Skúška bozkom na koleno

Postihnutý by sa mal pokúsiť pobozkať na koleno, keď sedí v posteli s pokrčenými kolenami. Ak je pokus o predklon s tvárou na koleno zastavený z dôvodu bolesti a stuhnutého krku a chrbta, hovorí to o meningitíde.

Test na bozk na koleno samozrejme nefunguje u veľmi malých detí alebo u pacientov s poruchou vedomia. Mali by sa skontrolovať tuhosť krku tým, že si pacienta položíte na chrbát a bradu mu pritlačíte k hrudníku. Ak to nefunguje alebo ak to bolí, hovorí to znova pre zápal mozgových blán.

U dojčiat vedie stuhnutosť krku k preťaženému dutému chrbtu pri ležaní.

Hneď ako si všimnete stuhnutý krk, musíte konať rýchlo: okamžite choďte do nemocnice alebo zavolajte pohotovostného lekára! Pretože ak sa neprijmú opatrenia rýchlo, môže meningokoková meningitída v priebehu niekoľkých hodín viesť k smrti!

Priebeh meningitídy

Z bakteriálnej meningitídy sa môže vyvinúť obávaný „Waterhouse-Friderichsenov syndróm“: Asi 10 až 20% všetkých meningokokových ochorení vedie k tejto forme, ktorá je často smrteľná. Meningokoky sa šíria závratnou rýchlosťou cez mozgové obaly do krvi - pri baktériách dochádza k otrave krvi (sepse). Preto je Waterhouse-Friderichsenov syndróm známy aj ako meningokoková sepsa. Baktérie sa krvou dostávajú do celého tela.

V dôsledku toho dochádza k poruchám zrážania krvi, predovšetkým na pokožke, čo sa prejavuje tvorbou malých červených bodiek - takzvaných petechií -, ktoré časom stmavnú a zväčšia sa. Spravidla trvá 6 až 8 hodín, niekedy dokonca iba 2, kým sa takéto krvácanie do pokožky dostane. Petechie naznačujú, že koža a tkanivá odumierajú.

Baktérie sa tiež dostanú do všetkých orgánov krvnou cestou. Preto je zlyhanie viacerých orgánov častou komplikáciou Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu. Možnými následkami sú prežitie postihnutých osôb, poruchy vývoja a sluchu, záchvaty, ochrnutie, ako aj vážne poškodenie orgánov a tkanív. Ak došlo k poškodeniu tkaniva, nie je neobvyklé, že pacientom dochádza k amputácii končatín. Inak by mŕtve tkanivo viedlo opäť k infekciám.

Diagnóza meningitídy

choroba sa už vyvinula v život ohrozujúci Waterhouse-Friderichsenov syndróm. Aby bolo možné jednoznačne diagnostikovať meningitídu, je potrebné vykonať punkciu liehoviny - mozgová voda sa odoberá z miechového kanála. Lekári sa navyše snažia pomocou krvných kultúr zistiť presný pôvodca meningitídy, aby boli zneškodnené vhodným antibiotikom. Stav mozgu je možné skontrolovať pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI).

Liečba meningitídy

Ak existuje podozrenie na meningitídu, počíta sa každá minúta! Ak je založená na baktériách, život ohrozujúcemu klinickému obrazu Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu je možné zabrániť rýchlym podaním vysokých dávok antibiotík a tekutín. Kým nebudú k dispozícii výsledky krvných kultúr, používa sa širokospektrálne antibiotikum, aby nestrácali čas.

Všetci pacienti s meningitídou potrebujú čo najskôr intenzívne lekárske ošetrenie v nemocnici, aby prežili! Je pravda, že pokrok v intenzívnej starostlivosti znížil mieru úmrtnosti, ale stále zomiera asi 50% všetkých pacientov, u ktorých sa meningitída vyvinula na Waterhouse-Friderichsenov syndróm. V prípade nešpecifických príznakov a stuhnutosti krku je lepšie zavolať pohotovostného lekára raz príliš veľa raz menej!

Kontaktné osoby chorého musia byť tiež preventívne liečené antibiotikami.

Meningitída: čo ešte môžete urobiť?

5 hlavných skupín meningokokov (A, B, C, W135 a Y) spôsobuje meningitídu. 4-násobné konjugované meningokokové očkovanie (A, C, Y, W135) je zahrnuté v programe bezplatného očkovania ako bezplatné očkovanie pre školákov (vo veku 11-14 rokov).

Od roku 2014 prebieha v Rakúsku aj očkovanie proti meningokokom typu B. Zodpovedá to za dve tretiny chorôb, u dojčiat dokonca za 78%. Nová vakcína je schválená európskym schvaľovacím úradom (EMA) pre deti od 2 mesiacov. Pretože je to však stále veľmi nové, očkovanie proti meningokokom skupiny B ešte nie je súčasťou očkovacieho programu pre deti zadarmo. Rodičia by mali vyhľadať radu od svojho pediatra, či a kedy majú očkovať svoje dieťa.

K dispozícii sú aj očkovania proti patogénom spôsobujúcim bakteriálnu meningitídu pneumokoky a Haemophilus influenzae typu b (Hib). Obe sú zahrnuté v očkovacom programe pre deti zadarmo a mali by sa rozhodne brať.

Existujú aj vakcíny proti niektorým patogénom, ktoré spôsobujú vírusovú meningitídu: patria sem napríklad osýpky, príušnice a ružienka. Kombinované očkovanie je zahrnuté v bezplatnom očkovacom programe pre deti.

Existuje tiež vakcína proti začiatkom letnej meningoencefalitídy (TBE) spôsobenej vírusmi. TBE sa prenáša kliešťami. Aj keď žiadna rakúska spolková krajina nie je bez TBE, preto sa toto očkovanie odporúča všetkým ľuďom žijúcim v Rakúsku, očkovanie proti TBE nie je zahrnuté v programe očkovania detí zadarmo. Rodičia by tu tiež mali vyhľadať radu od pediatra! Všetkým dospelým sa navyše odporúča: Pravidelne si kontrolujte svoj vlastný stav očkovania! Existujú rôzne výšky dotácií od zdravotných poisťovní.