Meniskový implantát - oprava poškodenia menisku
Pod trhlinou menisku alebo léziou menisku si zdravotnícki pracovníci porania vnútorný alebo vonkajší meniskus. Ak je to čiastočne roztrhané, prvou prioritou je uchovať si vlastné tkanivo menisku pomocou stehu menisku. Ak je slza príliš veľká, niekedy je meniskus odstránený iba čiastočne alebo úplne. Lekári sa potom snažia udržať zvyšný neporušený meniskus čo najväčší, aby sa zabránilo dlhodobej degenerácii.
Ak je meniskus poškodený na veľkej ploche, v závislosti od miesta a rozsahu prasknutia menisku je možné defekt menisku nahradiť implantátom menisku, ktorý podporuje rast tkaniva vlastnými bunkami tela. Meniskus je prakticky rekonštruovaný pomocou implantátu menisku a zabraňuje nestabilite kolenného kĺbu a tým aj predčasnej artróze.
Náhrady menisku nie sú (zatiaľ) pestované v laboratóriu
Aj keď téma náhrady menisku neustále rastie, lekársky výskum zatiaľ nevyvinul uspokojivé alternatívy k vlastnému menisku. Niekoľko prekurzorov nahradenia menisku, hlavne vyrobených z nevstrebateľných plastov, bolo vynechaných z dôvodu obrusovania materiálu a následného zápalu kolena. Používanie vlastného tkaniva ako tuku, okostice alebo šliach ako umelého menisku sa tiež neosvedčilo.
Preto za posledných 15 rokov pokročil vývoj absorbovateľných poréznych rámcov alebo šablón menisku. V mnohých experimentoch boli skúmané rôzne materiály a polyméry vyrobené z kolagénov, polyuretánov a ďalších. Dva z resorpčných implantátov sa „presadili“ na trhu a boli niekoľko rokov chirurgicky vkladané do kolenného kĺbu.
Úspešnosť oboch možností je v lekárskej komunite kontroverzná. Existuje niekoľko štúdií, ktoré ukazujú zlepšenie problémov s meniskom. Prelomový úspech v substitučnej liečbe meniskom ešte nebol dosiahnutý.
Dva spôsoby, ako napraviť poškodenie menisku
Možné možnosti výmeny poškodeného menisku zahŕňajú použitie syntetických alebo biologicky resorbovateľných materiálov až po transplantáciu menisku darcu (alogenný meniskus alebo meniskus darcu).
Meniskálna náhrada - umelý meniskálny implantát
Umelé implantáty menisku sú v súčasnosti jedinou metódou biologickej regenerácie strateného alebo poraneného tkaniva menisku a obnovenia základných funkcií menisku. V súčasnosti sú k dispozícii kolagénový meniskus (CMI®) alebo polyuretánový meniskus (Actifit®).
Meniskový implantát CMI ®
Kým nebolo v USA odobraté schválenie FDA (Food and Drug Administration), bol implantát kolagénového menisku známy pod menom Menaflex ®.
Spoločnosť Ivy Sports Medicine® GmbH dnes predáva v Nemecku implantát kolagénového menisku s obchodným názvom CMI®. Implantát kolagénového menisku je biologický a plne resorbovateľný implantát vyrobený z purifikovaného kolagénu. Namiesto odstráneného tkaniva menisku je všitý artroskopiou kolena a využíva schopnosť tela regenerovať svoje vlastné tkanivo. Matrica menisku spočiatku slúži ako druh vodiacej koľajnice pre imigráciu vlastných buniek tela a rozpadá sa asi po roku. Regenerovaný meniskus vypĺňa poruchu menisku a má zabezpečiť, aby kolenný kĺb dlhodobo niesol plnú záťaž. Výňatky z implantácie menisku nájdete v tomto videu o operácii kolena.
Implantát Actifit ® meniskus
Implantát menisku vyrobený z polyuretánu (Actifit®) od spoločnosti Orteq® Sports Medicine (OSM). Princíp náhrady menisku je podobný ako pri CMI®; Aj tu sa implantát umelého menisku implantuje artroskopicky. V oblasti odstráneného tkaniva menisku je implantát menisku zošitý do zvyšného výbežku a využíva sa schopnosť tela regenerovať vlastné tkanivo.
Oba implantáty menisku tvoria tkanivo podobné menisku, takže asi po roku sa implantát do veľkej miery rozpadne a nahradí ho vlastným chrupavkovým tkanivom.
Požiadavky na operáciu s implantátom menisku
Refixácia poranenia menisku pomocou stehu menisku nie je možná alebo zlyhala. Strata menisku je významná a rozširuje sa do červenej a bielej zóny. Prítomný je neporušený, vysoko kvalitný zvyškový hrebeň menisku. Kĺbové povrchy, ako aj krížový väz sú neporušené. Všetky nestability pásma (vnútorné a vonkajšie pásmo) sú vylúčené. Akékoľvek vychýlenie osi nohy (klepanie na kolená alebo nohy luku) sa musí počas operácie kolena upraviť, inak by bolo jednostranné zaťaženie implantátu menisku príliš vysoké.
Bolesť po operácii na nahradenie menisku
Stacionárny pobyt v nemocnici je približne 2 až 3 dni. Bolesť je silnejšia ako pri odstránení menisku a menšia ako pri transplantácii menisku.
Rehabilitácia kolena po poranení menisku
Implantát menisku vs. štep menisku
Pretože vlastné bunky tela rastú do implantátu menisku iba postupne, stabilné tkanivo sa vyvíja iba v priebehu času. Zaťaženie kolena musí byť zvýšené podľa procesu hojenia. Preto je po implantácii menisku nevyhnutná čiastočná úľava počas 6 - 8 týždňov a počas tejto doby je potrebné nosiť aj kolennú ortézu. V ďalšom procese rehabilitácie kolena môže byť kolenný kĺb opäť plne zaťažený, s úplným návratom k ľahšej športovej aktivite (bicyklovanie, plávanie, nordická chôdza) najskôr po šiestich mesiacoch. Športy s rýchlymi zmenami smeru (futbal, tenis, lyžovanie, súťažné športy atď.), Nie skôr ako rok. Sedavá práca je možná po dvoch týždňoch, zatiaľ čo fyzicky náročná práca si vyžaduje dlhšiu prestávku.
Zlyhanie umelých meniskov
Pri liečbe menisku implantátom menisku existujú nasledujúce možnosti zlyhania:
- Implantát menisku sa hojí zle alebo len čiastočne,
- implantát sa zahojí, ale kvalita náhradného tkaniva menisku je príliš nízka,
- náhradné tkanivo menisku sa kvôli zlej kvalite časom opäť rozštiepi,
- Časti implantátu menisku sa odtrhnú a ležia odkryté v kĺbovom priestore,
- telo reaguje na cudzie telo v kolene akousi „alergickou“ reakciou.
Náklady na implantát menisku
Zákonné aj súkromné zdravotné poistenie nie vždy pokrývajú náklady na implantáciu menisku. Je preto dôležité nechať si potvrdiť svoje vlastné zdravotné poistenie, ktoré vám bude pred zákrokom uhradené. Pokiaľ ide o prevzatie nákladov, zdravotné poisťovne tiež rozlišujú medzi implantáciou ústavného a ambulantného menisku:
V prípade pobytu na lôžku sa hradí zákonné a niekedy aj súkromné zdravotné poistenie v rámci systému DRG (paušálne na každý prípad), takže zvyšnú sumu musí zaplatiť pacient. Predchádzajúca aplikácia poskytuje jasnosť. V prípade implantácie ambulantného menisku zvyčajne pokrývajú všetky náklady súkromné poistenia; u pacientov so zákonným zdravotným poistením pokrytie závisí od konkrétneho prípadu.
Prihláška do jednotlivých zdravotných poisťovní je odlišná. V každom prípade je potrebné vypracovať lekársku správu o nevyhnutnosti implantácie menisku a odhad nákladov na ošetrujúcu inštitúciu. Spolu s písomnou prihláškou (formulár alebo neformálne) odošlite oba dokumenty a počkajte.
Transplantácia menisku je možnosťou, keď implantácia menisku nie je možná alebo zlyhala. K sérii článkov Meniscus Transplantation, časť 1, časť 2, časť 3, časť 4, časť 5.