Menopauza Príznaky Liečba
Príznaky menopauzy pociťujú pacienti rôzne. V popredí problémov sú poruchy nálady, zmeny cyklu, zmeny orgánov a najmä v neskoršej menopauze kardiovaskulárne ťažkosti - napríklad palpitácie - ako aj zmeny kostí.
Nasleduje prehľad typických symptómov menopauzy
Mentálna nestabilita
Sklon k plaču
Podráždenosť, nervozita
zlá nálada
apatia
Pocity strachu
Depresívne nálady
zábudlivosť
nespavosť
Únava, únava
bolesť hlavy
závrat
Pribrať
zápcha
Bolesti dolnej časti chrbta
Problémy s chrbticou a kĺbmi
Palpitácie
Dyzúria - ťažké a bolestivé močenie
Poruchy menštruácie
Vlasy po hornú peru
Znížená túžba po pohlavnom styku (poruchy libida)
Bolestivý styk (dyspareunia)
Vaginálny výtok
Vysušenie pokožky s vráskami
Osteoporóza - úbytok kostnej hmoty
Hypertenzia - vysoký krvný tlak
Pokles HDL cholesterolu a zvýšenie LDL lipoproteínov, čo spôsobí jeho zvýšenie Riziko aterosklerózy prichádza
Diagnóza
Diagnostické kroky zahŕňajú dôkladnú anamnézu - anamnézu, dôkladné vyšetrenie panvy a hormonálne testy.
Podrobná a spoľahlivá diagnóza je predpokladom individuálnej hormonálnej liečby v pre-, peri- a postmenopauze - hormonálna substitučná liečba v menopauze estrogénmi alebo progestínmi musí byť prispôsobená individuálnym potrebám každého pacienta.
Diagnóza menopauzy sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:
anamnese
Anamnéza je priekopnícka pre začatie možnej hormonálnej substitučnej liečby. V mnohých prípadoch poskytuje reklamačná situácia základné pokyny pre začatie a typ liečby.
História cyklu, metódy hormonálnej antikoncepcie, história liekov, tehotenstvo, rakovina, gynekologické operácie atď.
Rodinná anamnéza matky:
Vek menopauzy, osteoporóza, infarkt, mŕtvica, Alzheimerova choroba, rakovina
Aktuálne sťažnosti/príznaky:
Identifikácia sťažností pomocou reklamačného dotazníka
Hormonálnu substitučnú liečbu je možné zahájiť až po vykonaní komplexného gynekologického vyšetrenia lekárom. Vykonávajú sa nasledujúce vyšetrovania
Vyšetrenie oblasti vonkajších genitálií, cytologický náter z krčka maternice, palpácia a Vaginálny ultrazvuk vnútorné pohlavné orgány, ako aj palpácia - ak je to potrebné Sonografia prsníkov (Ultrazvuk) alebo mamografia (röntgen) prsníkov
Hormonálna diagnostika je nevyhnutnou súčasťou laboratórnej diagnostiky. To je nevyhnutné pre individuálne dávkovanú hormonálnu substitučnú liečbu.
Stanovia sa nasledujúce hormonálne parametre
17 beta estradiol
Estrón
TSH
Prolaktín
LH - luteinizačný hormón
FSH - hormón stimulujúci folikuly
Hormonálna konštelácia
FSH sa významne zvýšil
LH sa zvýšil
FSH/LH> 1
17 beta estradiolu poklesla
Možná ďalšia diagnostika zdravotníckej pomôcky
Sonografia prsníkov - Ultrazvukové vyšetrenie prsníkov
Mamografia - röntgenové vyšetrenie prsníkov
Kardiovaskulárna diagnostika - záťažové EKG, počítačová tomografia - včasná detekcia kalcifikácií koronárnych ciev, Dopplerova sonografia ciev zásobujúcich mozog
Metabolizmus kostí - Osteodenzitometria (DEXA) - Meranie kostnej hustoty
terapia
Pretože vaječníky počas menopauzy už neprodukujú dostatočné množstvo pohlavných hormónov - estrogénov, progesterónu, môžu sa podávať jednotlivo vo forme liekov. Týmto spôsobom sa dajú zmierniť klimakterické príznaky, ktoré sa pripisujú hlavne nedostatku estrogénu. V zásade platí toto: Hormonálna substitučná liečba sa má používať iba tak dlho, ako je to potrebné, a v čo najnižšej dávke.
Indikácie
Je indikovaná hormonálna substitučná liečba
Menopauzálne príznaky
Urogenitálne príznaky - nepríjemné pocity
Predpokladom pre hormonálnu substitučnú liečbu je, aby pacient považoval príznaky za stresujúce a aby neexistovali žiadne kontraindikácie - kontraindikácie.
Ďalšia terapia
Niektoré bylinné zložky, ktoré z. B. v dámskom plášti sa citrónový balzam alebo mníšske korenie používajú proti všeobecným menopauzálnym príznakom. Ich účinok je dosť slabý. Týmito liečivými rastlinami nie je možné predchádzať ani liečiť dlhodobé následky nedostatku hormónov. Ortomolekulárna terapia - terapia životne dôležitými látkami s izoflavónmi - sa stala pre mnohých pacientov veľmi dôležitou.
Môžeme len rozhodnúť, či potrebujete hormonálnu liečbu. Môžete a mali by ste sa rozhodnúť, či budete alebo nebudete brať hormóny.
Účinky hormonálnej substitučnej liečby
Nedostatok estrogénových hormónov okrem iného spôsobuje, že hladina lipoproteínov (a) sa počas menopauzy významne zvyšuje. Dôvodom zvýšenia je strata estrogénov: v závislosti od dávky estrogénová substitučná liečba spôsobí zníženie lipoproteínu (a) až o 20% a LDL cholesterolu o 10% so súčasným zvýšením HDL cholesterolu. Ako nežiaduci vedľajší účinok hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi spôsobuje zvýšenie triglyceridov až o 25%.!
Vyššie popísané vedľajšie účinky sú pri transdermálnej liečbe takzvanými hormonálnymi náplasťami alebo gélmi menej výrazné.
Progestíny
Účinky gestagénov spočívajú v súhre s estrogénmi:
Napríklad gestagény znižujú účinok estrogénov na zvýšenie HDL cholesterolu; Androgénne deriváty 19-nortestosterónu to dokonca neutralizujú alebo vedú k zníženiu HDL cholesterolu. Účinok hypertriglyceridémie spôsobenej estrogénmi je zrušený derivátmi 19-nortestosterónu.
Progestín nemá žiadny vplyv na LDL cholesterol.
Pozitívny účinok estrogénov na lipoproteíny (a) nie je gestagénmi oslabený a je dokonca zvýšený o deriváty 19-nortestosterónu.
Nahradenie hormónov
Pri kombinovanej liečbe sa rozlišuje medzi sekvenčnou a kontinuálnou hormonálnou liečbou.
Pri postupnej hormonálnej liečbe žena pôvodne užíva iba estrogény. Gestagén sa pridáva až v druhej fáze liečebného cyklu. Nasleduje niekoľko dní, počas ktorých sa nepriberajú žiadne hormóny. Počas tohto intervalu bez užívania tabliet dôjde k krvácaniu z vysadenia, ktoré je podobné vášmu obdobiu. Postupná kombinácia sa často používa v období pred a v prvom roku po poslednej menštruácii, t. J. V pre- a perimenopauze. Pri tejto forme liečby je nepravidelné krvácanie opäť pravidelné.
Pri nepretržitej hormonálnej liečbe sa estrogén a progestín užívajú súčasne a bez prestávky. Neexistujú teda ani rôzne fázy príjmu, ani interval bez príjmu. Okrem tabliet a obalených tabliet sú ponúkané aj hormonálne náplasti, hormonálne injekcie a gély. Tieto rôzne prípravky je možné navzájom kombinovať. Takže z. B. estrogén podávaný ako náplasť a progestín sa môžu tiež brať ako tablety.
Vaginálne prípravky sú ďalšou formou podávania hormónov. Jedná sa o krémy alebo vaginálne čapíky, ktoré obsahujú estrogén. Väčšinou pôsobia iba lokálne priamo na pošvu a zmierňujú príznaky ako pálenie, svrbenie alebo precitlivenosť - napr. B. počas pohlavného styku. Nemajú však žiadny vplyv na klimakterické príznaky a nie sú terapiou osteoporózy.
Monoterapia estrogénom
Podáva sa tu iba estrogén. Monoterapia je vhodná iba pre ženy, ktorým bola chirurgicky odstránená maternica. Ak je maternica stále prítomná, samotný estrogén môže spôsobiť prerastanie sliznice maternice. Ženy s existujúcou maternicou sa preto liečia kombináciou estrogénu a progestínu. Progestín obmedzuje nežiaduci rast sliznice maternice, s možným rizikom vzniku rakoviny sliznice maternice - rakovina endometria.
Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby
Hormonálna terapia samozrejme zahŕňa aj určité riziká, ktoré by som v tejto súvislosti rád iba stručne spomenul. Podrobná diskusia a zváženie vašich individuálnych rizikových faktorov je vyhradená pre konzultáciu s hormónmi.
Pokiaľ ide o riziko rakoviny prsníka, je dôležitá forma aplikácie a kombinácia so syntetickými alebo prírodnými progestínmi. V zásade sa dá povedať, že prísun estrogénov cez pokožku má najnižšie riziko pri individuálnej a kombinovanej liečbe a pri kombinácii s prírodným progesterónom sa riziko rakoviny prsníka nezvyšuje.
Prísun estrogénov cez pokožku nijako nezvyšuje riziko tromboembólie, aj keď existuje predispozícia k poruchám zrážania krvi alebo k masívnej obezite. Taktiež neexistuje žiadne zvýšené riziko v závislosti od indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa sám osebe ukázal ako zvýšené riziko tromboembolických príhod. Na rozdiel od perorálneho podávania estrogénov !
Dánska štúdia ukázala, že v porovnaní so ženami, ktoré neužívali hormóny, sa riziko srdcového infarktu u užívateliek estrogénu znížilo, najmä keď sa estrogény dodávali cez pokožku. Kombinovaná hormonálna liečba (tu so syntetickými hormónmi žltého telieska) bola spojená s pomerne zvýšeným rizikom infarktu myokardu, zatiaľ čo postupné pridávanie progestínov toto riziko nezvyšovalo.
Ak sa liečba začne včas, výhody hormonálnej substitučnej liečby prevažujú nad rizikami. Ochrana pred osteoporózou je nepochybná, čím silnejšie sú hormóny, tým skôr sa použijú.
Hormonálna substitučná liečba by sa mala používať napríklad pri závažných menopauzálnych príznakoch alebo pri „skorej menopauze“.