Metadón alebo morfín, ktorý opioid je účinnejší
DR. Miriam Sonnet, Rheinstetten
Dojčatá, ktoré boli v maternici vystavené opioidom, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku syndrómu abstinencie u novorodencov. Jednotná stratégia liečby doteraz chýbala. Opioidy sa zvyčajne používajú na odstavenie novorodenca. Multicentrická štúdia teraz skúmala, či je morfín alebo metadón účinnejší.
Tehotné ženy sú kvôli bolesti čiastočne závislé od opioidov. Zneužívanie drog počas tehotenstva však tiež nie je nezvyčajné [1]. U viac ako polovice novorodencov sa vďaka tomu vyvinie závislosť a trpí syndrómom abstinencie novorodencov (NAS), ktorý je okrem iného spojený s dysfunkciou nervového systému. V súčasnosti neexistuje žiadny štandard pre terapiu NAS. Aj keď odborníci odporúčajú liečbu opioidmi, ako sú morfín a metadón, stále chýbajú rozsiahle údaje o účinnosti a bezpečnosti.
Rozdiely sú aj v odporúčanom dávkovaní. Niektorí lekári určujú koncentráciu opioidov na základe telesnej hmotnosti, zatiaľ čo iní volia dávkovanie podľa závažnosti príznakov. „Finneganovo skóre“ (FS) tu často slúži ako základ.
V novej randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii sa skúmala bezpečnosť a účinnosť dvoch opioidov metadónu a morfínu pri liečbe NAS.
Stanovenie dávky pomocou FS
Celkom 183 matiek, ktoré užívali opioidy počas tehotenstva, dalo súhlas svojim novorodencom na účasť na štúdii. Z toho 117 detí potrebuje terapiu. Boli randomizovaní v pomere 1: 1 k metadónu alebo morfínu (tab. 1). Pri určovaní dávky sa autori riadili závažnosťou symptómov podľa FS. Dojčatám sa podával metadón striedaný s placebom každé štyri hodiny alebo morfínom každé štyri hodiny. FS sa stanovovala každé štyri hodiny. Počiatočná dávka sa upravila v závislosti od FS. Ak sa skóre neznížilo ani napriek maximálnej dávke, dojčatám sa navyše podal fenobarbital (dávka 20 mg/kg a potom 1 až 5 mg/kg denne).
tab. 1. Dizajn štúdie [podľa Davis et al.]
Syndróm novorodeneckej abstinencie (NAS)
Účinnosť a bezpečnosť metadónu v porovnaní s morfínom pri liečbe NAS
Randomizované, dvojito zaslepené, so zámerom liečby
117 dojčiat (analyzovaných bolo iba 116; priemerný gestačný vek: 39,1 týždňa; priemerná pôrodná hmotnosť: 3157 gramov)
Dĺžka pobytu v nemocnici (LOS)
FS: Finneganovo skóre na určenie závažnosti NAS
Vyskytlo sa celkovo 13 vedľajších účinkov vrátane povrchného dýchania, bradykardie, desaturácie kyslíkom, letargie, zlého príjmu potravy, hypotermie a zvracania. Vyskytovali sa rovnako často v oboch skupinách. U jedného dieťaťa v metadónovej skupine sa vyvinul závažný vedľajší účinok apnoe, letargie a hypotermie, ktoré sa museli liečiť na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Dávka liečiva sa upravila podľa vedľajších účinkov a všetkým deťom sa umožnilo pokračovať v štúdii.
V skupine s metadónom bolo viac matiek, ktoré fajčili päť a viac cigariet denne. Počet detí pôvodne liečených na novorodeneckom oddelení bol tiež vyšší v skupine s metadónom. Všetky ostatné demografické údaje a rizikové faktory boli medzi týmito dvoma skupinami podobné.