Metastázy dlhých kostí - prejavy a liečba Nemocnice a lekárske strediská Arcadia
- môžu byť identifikované ešte skôr, ako je diagnostikovaný primárny nádor;
- môžu byť objavené súčasne s primárnym nádorom;
- sa môžu vyskytnúť v priebehu liečenej rakoviny.
Kostné metastázy zastupovať najbežnejšie kostné nádory, sú 25-krát častejšie ako primárne sarkómy (novotvary, rakovina) a postihujú najmä dlhé kosti - stehenná kosť, holenná kosť, fibula, humerus, radius, ulna -, ktoré sú súčasťou končatín. Prostredníctvom nich sa vykonávajú veľké amplitúdové pohyby. Stehenná kosť je najbežnejším miestom metastázovania dlhých kostí.
Podľa štatistík sa každý rok u 9 000 žien vo Veľkej Británii s diagnostikovanou rakovinou prsníka vyvinú kostné metastázy. Očakávaná dĺžka života je v týchto prípadoch 2 roky a viac. Niektorí odborníci (Sneall a Beals) uskutočnili štúdiu o značnom počte patologických zlomenín kostí a dospeli k záveru, že je možné zabrániť 58% z týchto zlomenín.
Metastázy v dlhých kostiach môžu byť:
- osteolytický - môže spôsobiť silné bolesti, patologické zlomeniny kostí, chronickú hyperkalcémiu, kompresiu chrbtice alebo iný syndróm kompresie nervov; vyskytujú sa často pri rakovine prsníka;
- Osteoblastický/osteokondenzát - môže spôsobiť bolesť kostí a patologické zlomeniny kostí spôsobené kvalitou kostného tkaniva produkovaného osteoblastmi; prevláda pri rakovine prostaty;
- zmiešané - má vlastnosti dvoch vyššie opísaných typov.
U niektorých pacientov, prvý prejav bude vo forme patologickej zlomeniny kostí.
Ako liečiť kostné metastázy?
Pred začatím liečby a kompletné vyhodnotenie všetkých potvrdených metastáz. Laboratórne testy ukazujú na nádor a jeho vývoj: alkalická fosfatáza, vápnik v krvi a moči, bielkovinové frakcie, C-reaktívny proteín, nádorové markery atď.
Vyžadujú sa všetky kostné metastázy multidisciplinárny prístup.
rádioterapia sa vykonáva po operácii s odstupom najmenej 3 týždňov, aby sa umožnilo úplné pooperačné hojenie. Je nepostrádateľný pri liečbe a preukázal svoju účinnosť najmä v prípade metastáz rakoviny prsníka a pľúc.
Radiačná terapia má oslabujúci účinok na pevnosť kostí tým, že mení kvalitu tkanív, z ktorých sa kosť vytvára - najmä kolagénové reťazce. Častou komplikáciou je výskyt následných zlomenín.
rádioterapia iniciuje sa pooperačne a je účinný na zmiernenie lokálnej bolesti u 70-80% pacientov s kostnými metastázami. Mechanickú bolesť však nemožno zmierniť, pretože štrukturálna pevnosť postihnutej kosti je natoľko ovplyvnená, že jediným riešením zostáva profylaktická stabilizácia. Táto situácia si vyžaduje pozornosť ortopedického chirurga vzhľadom na chirurgickú liečbu, o ktorej sa predtým diskutovalo s multidisciplinárnym tímom a ktorá sa prispôsobila predpokladanej dĺžke života, charakteristike sekundárnej lézie a jej umiestneniu.
Existuje zhoda v tom, že hroziace zlomeniny si preventívne vyžadujú fixáciu (stabilizáciu). Výhody:
- zásah je technicky menej náročný;
- prevádzková doba je kratšia;
- predoperačná strata krvi je výrazne znížená;
- pobyt v nemocnici je až 7-krát kratší;
- funkčný výsledok je vo väčšine prípadov výnimočný;
- hlavné psychologické výhody pre pacienta i jeho príbuzných;
- finančné úsilie - konkrétny zásah a implantáty - sa amortizuje v prvých týždňoch po operácii;
- menšia šanca na komplikácie.
Profylaktická stabilizácia sa často používa pred radiačnou terapiou u pacientov, u ktorých je vysoké riziko zlomenín, ale túto liečbu potrebujú. Nesprávna liečba môže viesť k opakovanému chirurgickému zákroku a možným ďalším komplikáciám.
Liečba kostných metastáz si vyžaduje prispôsobený prístup, pričom chirurgické techniky sa líšia od tých, ktoré sa používajú pri všeobecnej ortopedickej chirurgii.
Chirurgia odporúča sa, keď to môže mať dôležitý vplyv na zlepšenie kvality života pacienta. Súčasné chirurgické techniky umožňujú vo väčšine prípadov zachovanie končatiny postihnutej rakovinou kostnými metastázami. Podľa osobitostí každého prípadu možno odporučiť: excíziu (abláciu) tumoru, osteosyntézu alebo artroplastiku. Amputácia je indikovaná iba v prípade neznesiteľnej bolesti, keď dôjde k strate funkcie končatín, veľkej erózii alebo krvácaniu cievy.