Metastázy v kostiach - Diagnostické ťažkosti - PDF na stiahnutie zadarmo
Kostné metastázy - diagnostické ťažkosti Dr. med. Pracovná skupina pomocného lekára pre chirurgiu nehôd, pracovná skupina pre klinickú paleopatológiu
Poznámka: Táto prednáška nemá slúžiť ako publikácia vedeckých údajov, ale bola poskytnutá ako pedagogická prednáška v rámci pracovnej skupiny pre klinickú paleopatológiu v januári 2003. Písomné informácie o literatúre/zdrojoch alebo materiáloch a metódach sú preto do veľkej miery vynechané. Zobrazené metastatické lézie pochádzajú z našich vlastných pozorovaní. Apríla 2003 Dr. med. Chr. Lanz
Obsah Kostné metastázy - definícia Prehľad vývoja metastáz všeobecne Prehľad vývoja kostných metastáz, najmä príklady - diagnostické ťažkosti
Metastázy Metastázy sú odnožami primárneho procesu. Existujú metastázy z infekcií (osídlenie): zápal srdcových chlopní - mozgový absces. Najčastejšie používané: odnože nádoru (dcérske nádory).
Metastázy sú preto klony rakoviny.Metastázy majú morfologické a biochemické vlastnosti svojich primárnych nádorov. Môžete ich však aj stratiť. Metastázy zasa môžu pokračovať v metastázovaní.
Metastázy v kostiach: (Adler 1997) diskontinuálne šírenie nádorových buniek z primárneho nádoru, ktorý rástol kdekoľvek inde, a usadenie sa v kosti, čím sa v dôsledku ich množenia vyvíja sekundárny kostný nádor. Okrem toho existuje aj priamy nárast krabov v kostiach (rozšírený na Continuitatem).
Vysvetlenie pojmov: Nádor a karcinóm, nádor Hrudka a nádor sú synonymom Nádor sa (nepresne) používa synonymne s neopláziou a tiež synonymom s malígnou neopláziou. Karcinóm sa tiež používa ako subtermín synonymom malígnej neoplázie.
Vysvetlenie pojmov, pokračovanie Malígna neoplázia: Nová tvorba tkaniva aj bez adekvátneho stimulu, nadmerná, lokálne deštruktívna a prerastajúca do iných tkanív, väčšinou s metastázami. Karcinóm: zhubný novotvar epiteliálneho typu.
Prečo tak presne? Pretože v prípade metastázy sa vlastnosti pôvodného nádoru odovzdávajú morfologicky a biochemicky. To môže mať vplyv na tvaroslovie.
Zhubné novotvary: tkanivo pôvodu Orgán je časť tela zložená z rôznych tkanív. Každý z týchto typov tkanív môže vytvárať benígne a malígne novotvary. Príklad: Rakovina prsníka: zvyčajne znamená malígnu neopláziu mliečnej žľazy = karcinóm. Môže to však tiež znamenať: malígna neoplázia spojivového alebo tukového tkaniva ! = Sarkómy!
Ako a kedy sa vytvárajú Ako - schematicky pozri náčrt. Kedy - v závislosti od nádoru: Niekedy sú nádory klinicky viditeľné až pri metastázach, niekedy len pri veľmi neskorých metastázach ! Metastázy?
Metastáza všeobecne: Predpoklady Násobenie a invazívny rast určitého typu tkaniva. Tvorba vlastných mikrociev nádoru (angiogenéza). Prenikanie nádorových buniek do krvných ciev. Prežitie nádorových buniek v krvi
Metastáza, pokračovanie: Adhézia na steny ciev a/alebo embolizácia (zaplavenie) nádorových buniek do ciev. Putovanie stenami ciev a rast postihnutého orgánu. Všeobecne je preto možné zvážiť distribúciu cez tepny, žily a lymfatické cievy.
Kostné metastázy: Kostné metastázy sa šíria hematogénne (t.j. tepnami alebo žilami). Ak sa evakuácia uskutočňuje cez tepny, často sú najskôr prítomné pľúcne metastázy (čo môže zase obmedziť život).
Metastázy v chrbtici: Špeciálne podmienky pri venóznom zásobení: Neexistuje dráha venózneho prietoku, ale sieť žíl (tzv. Plexus) - je tak možný retrográdny prietok krvi aj v žilách.
Kostrové metastázy: Distribučná chrbtica 62% stehenná kosť, rebrá, lebka každých 10% panva 5%. Malé dlhé kosti rúk a nôh sú postihnuté zriedka - s takzvanými malobunkovými nádormi (napr. Pľúca).
Distribučný model kostných metastáz: (po Uehlingerovi) typ kostry kufra: 90% foriem metastáz. Typ končatiny: asymetrický, va. Karcinóm obličiek a priedušiek. Periosteálny typ: dlhé a krátke tubulárne kosti.
Typ kostry kufra: Symetrický na lebke, chrbtici, panve, rebrách a na predných končatinách. Humerus a stehenná kosť
Lokalizácia metastázy v kostiach Najbežnejšou lokalizáciou je spongiózna kosť. Karcinóm z obličkových buniek je na druhej strane typicky lokalizovaný v kompakte.
Morfológia kostných metastáz: lýza bez sklerotických zložiek lýza so sklerotickými zložkami s alebo bez periosteálnej reakcie prevažne periosteálna reakcia obmedzená na corticalis kortikálna a spongiózna difúzna alebo ohraničená jednoduchá alebo viacnásobná
Morfológia, dôsledok diagnózy: Metastázou môžu byť spôsobené takmer všetky formy kostných lézií. Na rozdiel od toho jednotlivé karcinómy nemožno priradiť k morfológii konkrétnej lézie a naopak.
Morfológia: Klasická, praktická klasifikácia Kostné metastázy môžu byť buď osteoblastické alebo osteolytické. Možno však naraziť aj na zmiešaný obraz!
Osteoblast: tvorba kostí Existuje lézia, pri ktorej je kostná látka zvýšená, rádiologicky sa javí ako skleróza, tj. Zníženie priehľadnosti pre Rx lúče, zvýšenie látky na perioste, kompakte alebo trabekule.
Osteolytická: lézia, pri ktorej dochádza k lokálnemu alebo difúznemu poklesu kostnej látky. Rádiologicky lokalizované alebo difúzne zvýšenie priehľadnosti kosti. Osteolýza poškodená röntgenovými molmi: žiadna okrajová reakcia, okraje nepravidelných lézií.
Diagnóza: Ťažká, možná iba diferenciálna diagnostika. Diagnóza je založená na jednej strane na celkovom obraze nálezov na postihnutej kostre: lokalizácia, charakteristika lézií atď., Na druhej strane na epidemiologických úvahách: pohlavie, veková štruktúra, sociálna trieda, geografia.
Epidemiológia: Kľúčové slová pohlavie: rakovina prostaty veľmi často ako príčina kostných metastáz, ale logicky iba u mužov. Vek: Osteosarkómy u mladých dospelých alebo vo veku 60-70 rokov. Sociálna trieda: rakovina prsníka ako choroba mníšky - bezdetnosť ako rizikový faktor Zemepis: nedostatok jódu - struma - rakovina štítnej žľazy.
Epidemológia: Ťažkosti Nádory sa pravdepodobne distribuovali inak skôr, ako sú dnes - viď redistribúcia v 20. storočí! Spätná diagnostika z lekárskych spisov je zložitá - čiastočne úplne iné pojmy ako dnes.
Osteolytické metastázy: röntgen
Osteolytické metastázy: karcinóm dlaždicových buniek
Rovnaký prípad, macerované rebro:
Trabeculae, zamurované nádorovým tkanivom
Takmer úplne lýzované trabekuly
Detail: vrastanie nádorových buniek
Adenokarcinóm: osteolýza v akcii
Adenokarcinóm priedušiek
Adenokarcinóm: osteolýza v akcii
Nová tvorba kostí prostredníctvom metastáz: karcinóm prostaty
Makro pohľad na tieto kostné ostrovy
Osteoblastické metastázy: rakovina prostaty
Adenokarcinóm je ťažké odhaliť.
Osteoblastická metastáza: karcinóm signetického krúžku žalúdka
Tvrdý oriešok: kostný nádor na hrudi.
Mikroskopia: adenokarcinóm s novou tvorbou kostí
Žľazové trubice zaliate v kostiach
Nová tvorba kostí z voľného vláknitého spojivového tkaniva
Dôležité: nová tvorba kostí Tvorba kostí sa uskutočňuje na podlahe voľného vláknitého spojivového tkaniva nad osteoblastmi. Kostná tvorba sarkómu sa uskutočňuje z nádorovej strómy, to znamená nie klasickou cestou. Diferenciácia: na základe buniek.