Metastázy v mozgu Cielená rádioterapia posúva rakovinu späť dlhšie; Degro
Berlín, júl 2017 - Cielené „stereotaktické“ žiarenie môže zabrániť predčasnému opätovnému množeniu rakoviny po odstránení mozgových metastáz. Liečba sa do veľkej miery vyhýba komplikáciám, ako sú kognitívne poruchy, ktoré môžu byť spojené s úplným ožarovaním mozgu, a podľa Nemeckej spoločnosti pre radiačnú onkológiu (DEGRO) by mala byť alternatívnou liečbou.
Najmä rakovina pľúc, rakovina prsníka a zhubný melanóm kože často tvoria metastázy, ktoré sa usadzujú v mozgu. Niektoré z týchto dcérskych nádorov je dnes možné chirurgicky odstrániť. „Trvalá lokálna kontrola nádoru sa zriedka dosiahne samotnou operáciou,“ vysvetľuje profesorka Stephanie E. Combs, riaditeľka kliniky a polikliniky pre rádio-onkológiu a radiačnú terapiu na univerzitnej klinike Technickej univerzity v Mníchove (TUM). Následná rádioterapia preto patrí k štandardu terapie, dodáva tlačová hovorkyňa DEGRO.
Celo-mozgové žiarenie, ktoré je v súčasnosti bežné, má však vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí vypadávanie a vyčerpanie vlasov, poruchy pamäti a ďalšie kognitívne obmedzenia. Profesor Combs: „To je dôvod, prečo sa mnohí pacienti vyhýbajú radiačnej terapii, hoci je dokázané, že dokáže potlačiť nádor po mnoho mesiacov.“
Jemnou alternatívou je lokalizovaná vysokodávková rádioterapia, napríklad stereotaktická rádioterapia. Ošetrenie sa vykonáva špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje presné ožarovanie. Tento bod sa stanoví vopred pomocou presného zobrazovania s vysokým rozlíšením vrátane magnetickej rezonančnej tomografie. Toto žiarenie sa môže použiť na ožarovanie chirurgickej dutiny po odstránení metastáz v mozgu. „Táto liečba je potom úplne zameraná na bývalú metastatickú oblasť. Hovoríme o ohniskovom žiarení, ktoré sa vykonáva iba za pár dní liečby, v mnohých prípadoch aj bez pobytu v nemocnici, “vysvetľuje profesor Combs.
Toto bodové ožarovanie chráni ostatné oblasti mozgu. „Kognitívnym poruchám sa väčšinou vyhýba,“ tvrdí odborník. Profesor Combs odkazuje na výsledky dvoch nedávnych štúdií. V štúdii s celkovo 132 pacientmi porovnávali radiační špecialisti z MD Anderson Cancer Center v Houstone v USA pooperačné stereotaktické žiarenie s chirurgickým zákrokom iba na lokálnu kontrolu nádoru. Účastníci štúdie mali jednu až tri mozgové metastázy (s veľkosťou ≤ štyri cm) a po chirurgickom odstránení dcérskych nádorov boli náhodne pridelení k liečbe lokálnou rádioterapiou alebo ku kontrolnej skupine.
V prvom roku po liečbe fokálnym žiarením zostalo 72 percent pacientov bez nových mozgových metastáz. V kontrolnej skupine sa tento cieľ dosiahol iba u 43 percent pacientov. Celkové prežívanie bolo v obidvoch skupinách podobné. Výsledky boli najlepšie u pacientov s malými mozgovými metastázami. "V tejto skupine bolo 91 percent bez relapsu ani po jednom roku," uvádza profesor Combs.
Väčšia, tiež randomizovaná a kontrolovaná multicentrická štúdia, ktorej sa zúčastnilo 48 ústavov a celkovo 194 pacientov z USA a Kanady, skúmala vplyv stereotaktickej rádiochirurgie na kognitívne poruchy a celkové prežívanie v porovnaní s ožarovaním celého mozgu, ktoré bolo doteraz štandardom. Po šiestich mesiacoch skupina stereotakticky ožarovaných pacientov ukázala, že v porovnaní so skupinou ožarovanou celým mozgom trpeli kognitívnymi poruchami menej často: 52 percent oproti 85 percentám. V obidvoch skupinách nebol žiadny rozdiel v celkovom prežívaní.
„Obidve štúdie ukazujú, že pacienti so stereotaktickým žiarením po operácii majú výrazne menej kognitívnych obmedzení,“ dodáva profesor Dr. med. Wilfried Budach, prezident spoločnosti DEGRO, a spomína ďalší dôležitý bod. „Kvalita života je zachovaná a mnoho pacientov sa môže opäť zapojiť do každodenného života.“ Skutočnosť, že sa nádor opäť tlačil späť, má pre mnohých pacientov veľký význam, tvrdí Budach, ktorý vedie Kliniku radiačnej terapie a radiačnej onkológie vo Fakultnej nemocnici v Düsseldorfe. Cielené stereotaktické žiarenie preto možno ponúknuť ako alternatívu k ožarovaniu celého mozgu, zdôrazňujú odborníci spoločnosti DEGRO.
Mahajan A et al.: Pooperačná stereotaktická rádiochirurgia oproti pozorovaniu úplne resekovaných mozgových metastáz: randomizované, kontrolované klinické skúšanie fázy 3 v jednom centre. Lancet Oncology 2017; doi: S1470-2045 (17) 30414-X. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687375
Brown PD a kol.: Pooperačná stereotaktická rádiochirurgia v porovnaní s rádioterapiou celého mozgu na resekované metastatické ochorenie mozgu (NCCTG N107C/CEC 3): multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná štúdia fázy 3. Lancet Oncology 2017; doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30441-2
Pre radiačnú terapiu:
Radiačná terapia je lokálna, neinvazívna a vysoko presná liečebná metóda s vysokými bezpečnostnými štandardmi a pravidelnou kontrolou kvality. Zobrazovacie metódy, ako je počítačová alebo magnetická rezonančná tomografia, umožňujú presne lokalizovať zameranie ochorenia, takže radiační onkológovia môžu potom presne nasmerovať žiarenie na ožarované tkanivo. Okolité tkanivo je z veľkej časti ušetrené.