Metódy klinického vyšetrenia brucha Pravidelne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Mal by byť dostatočne exponovaný na vyšetrenie a ďalšie vyšetrenie brucha. Je nevyhnutné, aby boli inguinálne oblasti kompletne skontrolované. Pacient by mal byť v pohodlnej polohe. Miestnosť by mala byť teplá.
Vyšetrenie brucha
Na pokožke brucha sú vidieť takzvané ryhy (belavá tekutina alebo červenohnedý edematický pruh v ťahu pri hyperkortikoidizme) povrchové žily, vývoj sa zvyšuje s ochorením pečene (kolaterály so spojenou portálnou hypertenziou).
Brucho sa podieľa na dýchaní, nedostatok dychových pohybov je charakteristický pre akútnu peritonitídu. V hornej časti brušnej oblasti je možné pozorovať pulzáciu brušnej aorty, zriedkavejšie je to spôsobené hypertrofovanou pravou srdcovou komorou.
Pri vyšetrení sa hodnotí tvar a symetria oboch polovíc brucha. Zvýšenie brucha môže sprevádzať obezita, mohutná tvorba plynov v čreve, ascites, tehotenstvo, s veľkou cystou na vaječníkoch, niekedy so zväčšením žlčníka. Opuch a deformácia brucha, ktoré sa stanú viditeľnými pri externom vyšetrení, sú možné v dôsledku prítomnosti nádorov rôznej lokalizácie, zväčšenia pečene, sleziny, obličiek. Normálna peristaltika tenkého čreva je niekedy viditeľná cez tenkú brušnú stenu. Kýly na rôznych miestach môžu spôsobiť lokálne vydutie brušnej steny. To platí pre pupočnú herniu, herniu bielej línie brucha a femorálnu a inguinálnu herniu.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Palpácia brucha
Je dôležité, aby boli ruky lekára teplé. Na uvoľnenie svalov prednej steny brucha by mal byť pacient v pohodlnej polohe s nízkou hlavou a vystretými rukami.
VP Obraztsov poskytuje dôležité metodické rady (ktoré sú základom jeho navrhovanej metódy vyšetrenia brušných orgánov): ruky položte mierne ohnutými prstami na obe strany brušného gombíka a bruškami ich začnite pohybovať hore a dole.
Tento postup priameho fyzického vyšetrenia sa nazýva „metodická hlboká kĺzavá palpácia“, pretože kombinuje výsledky vnemov, ktoré lekár dostane súčasne so statickým (kontakt s pokožkou brušnej pokrývky a stenou tela) a dynamický (preniknutie ruky alebo prsta do tela, orgán, ktorý má tlačiť a kĺzať) palpácia. Pri každom výdychu pacienta je potrebné postupovať prstom postupne, čo umožňuje maximálnemu napínaciemu reflexu brušných svalov znížiť a stlačiť ovládač na zadnej stene brucha: ďalší pocit nastáva pri pohybe prstov držaných v kolmom smere. hmatateľné podľa osi tela. Počas týchto pohybov sa musia prsty pohybovať spolu s pokožkou brucha a tkanivami pod nimi ležiacimi. Začnite palpáciu lepšie s najdostupnejším oddelením - s sigmoidom, a potom pokračujte k slepému, ilálnemu, vzostupnému, zostupnému, priečnemu hrubému črevu, pohmatom pečene, sleziny.
Sigmu môžu vyšetrovať všetci zdraví jedinci, s výnimkou tých, ktorí majú veľké zásoby tuku. Sigma je zvyčajne palpovaná vo forme hustého, hladkého valca hrubého ako palec ruky. Zvyčajne je to bezbolestné, nedochádza k ničomu.
Dodatok je hmatateľný v oblasti pravého ilea vo forme bezbolestného valca s hrúbkou dvoch prstov. Je možné preskúmať aj ďalšie časti hrubého čreva: stúpajúci, zostupný a priečny hrubý črevo. Častejšie je ich palpácia neúčinná. Pri hustejšom obsahu môžu byť tieto časti čreva palpované vo forme hustých prameňov.
Veľké zakrivenie žalúdka možno definovať ako zvitok. Nachádza sa to pocítením epigastrickej oblasti na rôznych úrovniach. Pylorus sa vyšetruje napravo od chrbtice vo forme prameňa rôznej hustoty. S patologickými zmenami sa vrátnik stáva hustejším a bolestivejším. Častejšie sa žalúdočné časti neskúmajú. U mnohých pacientov s palpáciou však možno zaznamenať nielen citlivosť v určitých oblastiach epigastrickej oblasti, ale aj napätie svalov brušnej steny (ochrana svalov), ktoré je charakteristické pre žalúdočný vred žalúdka. Skenovanie žalúdka môže niekedy odhaliť nádor.
Perkusie brucha
Hlavným cieľom perkusie brucha je určiť, koľko je zvýšenie brucha spôsobené prítomnosťou plynov, tekutín alebo hustej formácie. Ušný bubienok je charakteristický pre plynatosť v súvislosti s tvorbou plynov. Ospalosť perkusného zvuku sa zvyčajne pozoruje pri ascite. V týchto prípadoch je objem žalúdka často zväčšený a v bočných častiach brucha sa tupý zvuk otupí. Keď sa pacient otočí do strany na opačnej strane, začne sa tympanitída, ktorá je spojená s pohybom tekutiny do podbruška.
Konečník nahmatá ukazovák, ktorý sa zavádza do konečníka cez konečník (prstové vyšetrenie čreva). V tomto prípade je možné zistiť prítomnosť hemoroidov, nádorov v konečníku a tiež cítiť prostatu, vedľa konečníka, maternice, vaječníkov, infiltrátov v brušnej dutine.
Auskultácia brucha
Pri peristaltike čreva sa objavujú zvuky, ktoré je počuť, keď sa stetoskop umiestni na žalúdok. Väčšinou sú tieto zvuky počuť každých 5 - 10 sekúnd, tieto intervaly sa však môžu líšiť. Peristaltika čreva zmizne s intestinálnou obštrukciou v dôsledku upchatia črevného lúmenu. Vzhľad arteriálnych zvukov pri počutí aorty a renálnych artérií v mieste ich projekcie je spojený s ich zúžením. Príležitostne je počuť trecí hluk, ktorý je podobný treciemu hluku pleury pri suchom pohrudnici spôsobenému perisplenitídou alebo perihepatitídou.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Ďalšie výskumné metódy
Preskúmajte výkaly. Zahŕňa štúdiu latentnej krvi, mikroskopiu a bakteriologický výskum.
Štúdium okultnej krvi je dôležité pri diagnostike gastrointestinálnych a hematologických ochorení. Pozitívny výsledok môže byť jediným počiatočným znakom nádoru hrubého čreva, pretože krvácanie je epizodické a je potrebné získať výsledky aspoň z troch štúdií v priebehu niekoľkých dní. V prítomnosti hemoroidov by sa mal materiál na vyšetrenie získať pomocou proktoskopu.
Najlepšia je vzorka guajakovej živice. Počas oxidácie guajaková živica zmodrie vďaka aktivite hemoglobínu, ktorý je podobný peroxidáze.
Pri skúmaní pod mikroskopom sa častice stolice zmiešajú s kvapkou izotonického roztoku chloridu sodného na skle. V mikroskopických erytrocytoch možno nájsť makrofágy, ktoré sa nachádzajú v značnom počte vredových lézií hrubého čreva. Tiež je možné spozorovať cysty a vajíčka od parazitov, nestrávených mäsových vlákien.
Pri bakteriologickom výskume vo výkaloch vždy nájdite dostatok rôznych mikroorganizmov v značných veľkostiach. Zmeny v pomere ich podielu sa zaznamenávajú pri takzvanej dysbióze. V tomto prípade sa vykonáva špeciálna kvantitatívna štúdia výkalov na prítomnosť baktérií.
Endoskopické vyšetrenie. Vzhľad gastrofibroskopov umožnil výrazne rozšíriť použitie endoskopickej metódy diagnostiky chorôb rôznych častí tráviaceho traktu. V tomto prípade sa konečník a spodná časť sigmoidného hrubého čreva vyšetria fixným endoskopom. Na vyšetrenie hrubého čreva by mal byť pacient primerane pripravený (je potrebné očistiť črevá klystírom). Počas vyšetrenia sa okrem vyšetrenia robí biopsia zmenených tkanív na mikroskopické vyšetrenie. V súčasnosti endoskopy odstraňujú pomerne malé patologické útvary, napríklad polypy.
Röntgenové vyšetrenie. Najskôr sa podáva prehľad o brušnej dutine, kde sa niekedy objavia obličky, zriedka slezina, kamene v obličkách a žlčových cestách a flebolity v panve sú menej časté. Obrázok bruška v stoji a v ľahu má osobitný význam pre posúdenie takzvaného akútneho brucha. V tomto prípade je možné zistiť hladinu kvapaliny a distribúciu plynov v gastrointestinálnom trakte.
Kontrastná rádiografia vám umožňuje objasniť stav tráviaceho traktu. Pri užívaní suspenzie bária si môžete všimnúť zúženie alebo rozšírenie pažeráka v jednej alebo druhej časti. V žalúdku možno zistiť chyby plnenia v dôsledku prítomnosti nádoru alebo ulcerácie sliznice. Vyšetruje sa dvanástnik a ďalšie časti tenkého čreva.
Po podaní bárnatej suspenzie s klystírom sa vyšetrí hrubé črevo. Príprava pacienta spočíva v úplnom vyčistení hrubého čreva pomocou preháňadiel a klystírov. Niekedy to pacientovi spôsobuje určité ťažkosti a nepríjemné pocity a slúži ako relatívna kontraindikácia tohto postupu.
Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu je dôležité pripraviť pacienta, ktorý je v súlade s diétou 2-3 dni pred zákrokom. To vylučuje výrobky, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynov (čerstvé mlieko, hrášok, kapusta a iná zelenina).
Endoskopia a rádiografia kontrastnej látky zažívacieho traktu sa považujú za doplňujúce štúdie. Ak sa pomocou jedného z nich stanoví presná diagnóza, potom ďalšia nie je potrebná. Obe metódy sa používajú, keď je diagnóza sporná, a v každom prípade, ak existuje podozrenie na nádor, ktorý si môže vyžadovať chirurgickú liečbu.
Ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda sa používa na získanie dvojrozmerného obrazu brušnej dutiny, najmä hustých orgánov, ako sú pečeň, slezina, obličky, lymfatické uzliny brušnej dutiny.
Počítačová tomografia. Metóda sa používa na odhad rozmerov hustých útvarov v brušnej dutine, najmä v pankrease.
[14], [15], [16]