Mezenterická lymfadenitída
Mezenterická lymfadenitída odkazuje na zápal mezenterických lymfatických uzlín. Tento proces môže byť akútny alebo chronický, v závislosti od pôvodcu ochorenia. Spôsobuje klinické prejavy, ktoré sa často ťažko odlišujú od akútnej apendicitídy. Tento stav sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí a detí ako u dospelých, diagnostikovaný je viac u chlapcov ako u dievčat.
Jedinci trpiaci mezenterickou lymfadenitídou hlásia bolesť v dolnej časti brucha, zvyčajne na pravej strane. Bolesť môže sprevádzať stredná až vysoká horúčka spolu s celkovou nevoľnosťou. Môžu byť prítomné nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Mezenterická lymfadenitída sa môže niekedy vyvinúť bez príznakov, podozrenie na ne možno len pri krvných testoch.
Toto ochorenie je sekundárne po epizóde gastroenteritída alebo častejšie akákoľvek infekcia v tele. Jedlo a pitie boli spojené s vývojom stavu. Nespracované bravčové výrobky môžu spôsobiť mezenterickú lymfadenitídu s vážnymi príznakmi. Spotreba čerstvého nepasterizovaného mlieka alebo kontaminovanej vody sú rizikovými faktormi a zdrojmi infekcie. Ak je ochorenie spôsobené závažnou bakteriálnou infekciou, môže byť sepsa komplikáciou.
Krvné testy sú najbežnejšie používanou metódou vyšetrenia na diagnostiku mezenterickej lymfadenitídy. V niektorých prípadoch bude potrebná počítačová tomografia alebo ultrazvuk, aby sa zistilo, či mezenterická lymfadenitída a nie akútna apendicitída sú príčinou horúčky a bolesti brucha. Pacient bude požiadaný o jedlo, ktoré nedávno skonzumoval.
Mezenterická lymfadenitída je samolimitujúce ochorenie, ktoré zvyčajne ustúpi za niekoľko dní alebo týždňov, v závislosti od závažnosti a príčiny stavu. Ak je výsledkom bakteriálnej infekcie, vývoj bude trvať najmenej niekoľko týždňov. Stredne závažné bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú mezenterickú lymfadenitídu, sa liečia antibiotickým režimom. Väčšina prípadov však vyžaduje iba symptomatickú liečbu: antipyretiká, anti-zvracanie, analgetiká. Pacient potrebuje odpočinok v posteli, bohatý príjem tekutín a ľahko stráviteľné jedlo, aby nezaťažoval gastrointestinálny systém. Aplikácia lokálneho tepla na oblasť brucha je prospešná.
Príčiny a rizikové faktory
Mikrobiálne látky sa dostanú do lymfatických uzlín cez črevné lymfatické uzliny. Organizmy sa množia a v závislosti od virulencie patogénu spôsobujú rôzne stupne zápalu a príležitostne hnisavé. Makroskopicky sú lymfatické uzliny zväčšené a mäkké. Mezentérie môžu byť edematózne s exsudátom alebo bez neho. Ak je prítomný nepretržitý primárny zdroj infekcie, napríklad slepé črevo, sú často zjavné zápalové príznaky. Mikroskopicky vykazujú lymfatické uzliny nešpecifickú hyperpláziu a pri hnisavej infekcii nekrózu.
mezentéria je dvojitá vrstva pobrušnice, ktorá podporuje jejunum a ileum zadnej steny brucha.
Početné organizmy boli kultivované z mezenterických lymfatických uzlín a krvi. Medzi organizmy patria beta-hemolytické streptokoky, stafylokokové druhy, Escherichia coli, Streptococcus viridans, Yersinia (zodpovedná za väčšinu prípadov), Mycobacterium tuberculosis, Giardia lamblia a non-týfus Salmonella. Implikujú sa vírusy, ako je coxsackievirus A a B, rubeola, adenovírusové sérotypy 1, 2, 3, 5, 7. Postihnutie mezenterických lymfatických uzlín môže byť súčasťou infekcie vírusom Epstein Barr, HIV a ochorenia mačacích škrabancov.
Časté asociácie stavu, najmä u detí s infekciami horných dýchacích ciest, popularizovali teóriu, že požitie patogénneho spúta môže byť primárnym zdrojom infekcie. Fekálno-orálny prenos sa vyskytuje v prípade infekcie Yersinia enterocolitica. Táto infekcia bola spojená s konzumáciou kontaminovaného mäsa, mlieka a vody. Zriedkavo môže osobný kontakt alebo nositelia zoonóz viesť k infekcii.
príznaky a symptómy
Fyzikálne vyšetrenie
Žiadne meze alebo príznaky nie sú patognomické pre mezenterickú lymfadenitídu:
- horúčka 38,5 C
- erytém tváre, citlivosť na palpáciu v pravom brušnom kvadrante
- dobrovoľná obrana proti tuhnutiu brucha
- citlivosť konečníka, rinorea, hyperemický hltan
- toxický vzhľad, súvisiaca periférna lymfadenopatia, zvyčajne v 20% prípadov cervikálna.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Zobrazovacie štúdie
CT sken s kontrastom demonštruje zvýšené mezenterické lymfatické uzliny so zhrubnutím ileálnej alebo ileocekálnej steny alebo bez neho a normálny vzhľad prílohy. Do mezenterická adenitída, lymfatické uzliny majú tendenciu byť veľké, veľa ich je ešte viac rozšírených ako pri apendicitíde.
Ultrazvuk brucha spolu s Dopplerovou štúdiou je užitočným vyšetrením na vylúčenie ďalších diferenciálnych diagnóz. Ultrazvuková demonštrácia zahustenia steny terminálneho ilea plus mezenterického zhrubnutia sú indikátorom regionálnej enteritídy. Ohnisková citlivosť brucha ako reakcia na tlak vyšetrovacej sondy je bežná. Ultrazvuk je často preferovaným úvodným diagnostickým postupom, najmä u detí s nekomplikovanými bolesťami brucha.
Biopsia lymfatických uzlín
U pacientov, ktorí podstúpili laparotómiu, môžu lymfatické uzliny vykazovať príznaky zápalu alebo hnisania a kultúra môže identifikovať príslušné telo.