Migr; ne; časopis pre farmáciu

Charakteristickými znakmi migrény sú záchvaty bolesti hlavy, ktoré sa objavujú spolu s príznakmi ako nevoľnosť, citlivosť na hluk a svetlo. Migréna sa lieči hlavne liekmi

bolesti hlavy

Teórie pôvodu migrény

  • Čo je migréna?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Rôzne typy migrény
  • Komplikácie
  • terapia
  • Migrény u detí a počas tehotenstva
  • Svojpomocné opatrenia pri migréne
  • Konzultačný expert

Migrény - skrátka

Typické pre migrény sú záchvaty pulzujúcich bolestí hlavy, ktoré zvyčajne postihujú iba jednu stranu hlavy a hlavne oblasť okolo čela, očí a spánkov a zhoršujú sa pohybom. K bolesti sa musia pridať príznaky ako nevoľnosť, strata chuti do jedla, citlivosť na svetlo alebo hluk. Niekedy bolesti predchádza takzvaná aura, pri ktorej príznaky ako sú poruchy videnia oznamujú následnú bolesť hlavy. Aby bolo možné útoky rýchlo ukončiť alebo sa im vyhnúť, je dôležité v pravý čas užiť správnu dávku správneho lieku pre jednotlivca. Pacienti trpiaci migrénou by preto pri výbere mali vyhľadať radu od lekára. Preventívna liečba je možná aj v prípade častých záchvatov.

Čo je migréna?

Migrény sú určité záchvaty bolesti hlavy (záchvaty migrény), ktoré sa pohybom zhoršujú. Okrem bolesti hlavy sa musia vyskytnúť aj ďalšie príznaky ako nevoľnosť, strata chuti do jedla alebo citlivosť na svetlo a hluk. Niekedy bolesti hlavy predchádzajú špeciálne pocity, ako sú poruchy videnia, takzvaná migrénová aura.

Migrény sú bežným stavom: migrénové záchvaty má asi sedem percent mužov a 13 percent žien. Migrénové záchvaty sa vyskytujú najčastejšie vo veku od 35 do 45 rokov. V tomto veku je to asi trikrát viac žien ako mužov. Každá piata žena má počas života migrény. Migrénami môžu trpieť aj školáci, typický je však prvý nástup po puberte. Migrény často prebiehajú v rodinách. Základom je genetická predispozícia na migrény, ktorá sa teraz dokázala aj pri niektorých formách.

Moja akadémia zdravia

Správna liečba migrény

Je známych veľa druhov migrény. Najčastejšie záchvaty bolesti hlavy sú bez aury. Tento typ migrény sa vyskytuje asi 80 percent času. Pri migréne s aurou predchádzajú bolesti hlavy určité príznaky. Môžu sa vyskytnúť napríklad poruchy videnia, pocity mravčenia, poruchy reči, závraty alebo zriedkavo až ochrnutie. Pri určitých formách migrény sú možné ďalšie príznaky.

Migréna má obvykle epizodický priebeh s individuálnymi záchvatmi bolesti hlavy a s jasnou prevahou dní bez bolesti hlavy. Keď sú záchvaty čoraz častejšie a nakoniec sú dni s bolesťou hlavy častejšie ako dni bez, lekári to nazývajú chronická migréna.

príčiny

Presná príčina migrény nie je známa; teraz však vieme veľa o biologických procesoch počas útoku. Je tiež známych veľa faktorov, ktoré môžu vyvolať migrénový záchvat (spúšťače). Takéto spúšťače sa líšia od človeka k človeku.

Zahŕňajú najmä stres a nedostatok spánku, ktoré sa môžu vyskytnúť pri nepravidelnom životnom štýle. Migrenózne záchvaty často začínajú, keď človek dostatočne nepil (objemový nedostatok). Vynechanie jedla alebo pôst môže u niektorých ľudí spôsobiť aj útoky. Mnoho žien má záchvaty migrény tesne pred a na začiatku menštruácie. Migrénu môže vyvolať aj nadmerná stimulácia. Ďalšími spúšťacími faktormi budú pravdepodobne určité poveternostné podmienky (napr. Sušič vlasov). Migrénu môžu vyvolať aj lieky, ktoré obsahujú nitrozlúčeniny, určité alkoholické nápoje, napríklad červené víno a stiahnutie kofeínu.

Ktoré procesy v mozgu spôsobujú typické migrenózne bolesti hlavy, neboli podrobne objasnené. Existuje veľa náznakov, že niektoré nervové siete sú počas migrenózneho záchvatu nadmerne vzrušené. Nervové zakončenia trojklanného nervu, ktorý dodáva časti hlavy a tváre, sa aktivujú a spúšťajú proces nazývaný neurovaskulárny zápal. To vytvára zápalovú reakciu s podráždením krvných ciev v mozgu. Krvné cievy sa rozširujú a stávajú sa priepustnejšími pre určité molekuly. Dôležitá posolská látka, ktorá v tom hrá hlavnú úlohu, sa nazýva CGRP (peptid príbuzný kalcitonín-génu). CGRP prispieva k prenosu bolestivých signálov.

Príznaky

Migrenové záchvaty môžu prebiehať veľmi odlišne. Migrenózny záchvat sa zvyčajne delí na určité fázy. Tieto trvajú rôzne dlho a nemusia sa nevyhnutne vyskytnúť všetky.

Predzvesťová fáza (prodromálna fáza)

Migrenózna bolesť hlavy sa môže prejaviť niekoľko hodín až dva dni vopred s jedným z nasledujúcich príznakov, napríklad:

  • Podráždenosť, zmeny nálady
  • Únava, zívanie
  • Chuť na určité jedlá
  • Ťažkosti so sústredením
  • ľahostajnosť
  • zvýšená citlivosť na svetlo a hluk

Migréna aura

Potom môžu nasledovať poruchy vnímania (migrénová aura). Väčšinou ovplyvňujú videnie (vizuálna aura). Napríklad v aure migrény je videnie blikaním alebo videnie kľukatých čiar, chyby zorného poľa (skotóm) alebo postihnuté časti tela vidia čiastočne skreslené, rozmazané, zväčšené alebo zmenšené (metamorphopsia). Druhým najčastejším príznakom aury sú senzorické poruchy s pocitom mravčenia, ktorý sa pomaly šíri z ruky cez ruku do hlavy. Môže byť tiež narušená schopnosť rozprávať (afázia). Dezorientácia a príznaky paralýzy (parézy) sú veľmi zriedkavé. Migrénová aura je niekedy spojená s poruchami rovnováhy. Na rozdiel od mŕtvice príznaky migrénovej aury zvyčajne začínajú pomaly a rovnako pomaly ustupujú.

Fáza bolesti hlavy

Takmer pri každom záchvate migrény sa vyskytujú bolesti hlavy a niekedy nevoľnosť so zvracaním. Postihnutý je citlivý na svetlo (fotofóbia), hluk (fonofóbia) a pachy (osmofóbia). Väčšinou silná bolesť hlavy sa vyskytuje vo väčšine prípadov na jednej strane (hemikrania), ale môže postihnúť aj celú hlavu. Pokiaľ ide o vnem, bolesť je pulzujúca alebo bodavá a je zvlášť lokalizovaná v oblasti čela, spánkov a očí. Príznaky sa zvyšujú pri pohybe; Zmierňuje ich pokoj a tma.

Fáza bolesti hlavy pri migrénovom záchvate trvá u dospelých najmenej štyri hodiny a môže trvať až tri dni.

Fáza regresie a zotavenia

Aj keď bolesti hlavy a ďalšie príznaky migrény úplne ustúpia, mnoho pacientov sa stále hodiny až deň alebo dve sťažuje na únavu a vyčerpanie.

Špeciálne vlastnosti u detí a dospievajúcich

Deti a dospievajúci majú zvyčajne kratšiu migrénu. Bolesť hlavy zvyčajne cítite na oboch stranách čela a spánkov. Časté sú medzi nimi aj poruchy rovnováhy.

diagnóza

Na diagnostiku migrény sa lekár najskôr opýta na príznaky. Okrem iného sa bude pýtať na frekvenciu a trvanie záchvatov, typ a závažnosť bolesti hlavy a sprievodné príznaky. Vedenie denníka bolesti hlavy môže pomôcť odpovedať na tieto otázky. Týmto spôsobom môže lekár zvyčajne už diagnostikovať migrénu a odlíšiť ju od iných foriem bolesti hlavy a iných chorôb. Súčasťou diagnózy je aj fyzikálne neurologické vyšetrenie. U migrény tu zvyčajne nie sú žiadne abnormality. Ak existujú abnormality, ktoré sa nedajú vysvetliť inak, musia sa vykonať ďalšie vyšetrenia. Aj keď príznaky nie sú jasnou indikáciou migrény, môžu byť potrebné ďalšie testy na vylúčenie ďalších stavov, ktoré tiež vedú k bolestiam hlavy. V závislosti od podozrenia na diagnózu to zahrnuje vyšetrenie nervovej tekutiny (lumbálna punkcia), odber krvi, ultrazvukové vyšetrenie (dopplerovská sonografia), zobrazovacie metódy ako počítačová tomografia (CCT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) a elektroencefalogram (EEG). ).

Rôzne typy migrény

Existuje niekoľko foriem migrény, ktoré môže lekár počas diagnostiky odlíšiť.

Migrény bez aury

Najbežnejšia je migréna bez aury. Bolesti hlavy a ďalšie príznaky sa vyskytujú bez toho, aby im predchádzala aura. U žien sú migrény bez aury často spojené s menštruačným cyklom a vyskytujú sa obzvlášť často pred menštruačným obdobím a počas neho.

Migrény s aurou

Asi v každom desiatom prípade je migréna spojená s aurou. Býva to častejšie u mužov. V zriedkavých prípadoch sa aura typická pre migrénu môže vyskytnúť bez následnej fázy bolesti hlavy.

Okrem bežných typov migrény sú známe aj iné formy.

Familiárne hemiplegické migrény

Pri familiárnej hemiplegickej migréne sa okrem prejavov migrény vyskytuje aj ochrnutie na jednej strane, ktoré po útoku opäť ustupuje. Tento typ migrény zvyčajne postihuje niekoľkých členov rodiny a náchylnosť k nej sa dedí autozomálne dominantným spôsobom.

Migrény sietnice

Pri takzvaných retinálnych migrénach okrem bolesti hlavy na jednom oku dochádza aj k pomaly postupujúcej strate zorného poľa, ktorá časom úplne ustúpi. Málokedy oslepnú na jedno oko niekoľko minút.

Migrény s takzvanou aurou mozgových kmeňov

Migrény s aurou mozgového kmeňa sú veľmi zriedkavé a sú o niečo častejšie u mladých žien. Sprevádzajú ju bolesti v zadnej časti hlavy, porucha vedomia (ospalosť až kóma), vertigo, poruchy videnia ako dvojité videnie a nepríjemné pocity v rukách a tvári.

Komplikácie

Možné sú aj komplikácie. V zriedkavom stave migraenosus migréna trvá viac ako tri dni. Fáza aury môže trvať dlhšie ako hodinu. Okrem toho sa počas migrénového záchvatu (infarkt migrény) môže veľmi zriedka vyskytnúť mŕtvica. V prípade týchto komplikácií a ak sa príznaky migrény prejavia inak ako obvykle, mal by byť pacient vyšetrený lekárom, aby sa ubezpečil, že ide o záchvat migrény, a aby sa predišlo neskorým účinkom.

Ak aura trvá dlhšie ako týždeň, existuje pretrvávajúca aura. Migralepsia je forma migrény, pri ktorej sa aura mení na epileptický záchvat. Z bežnej migrény sa môže vyvinúť chronická migréna. V takom prípade príznaky pretrvávajú dlhšie ako 15 dní v mesiaci.

terapia

Pri liečbe migrény sa rozlišuje medzi terapiou na zmiernenie akútneho záchvatu bolesti hlavy (akútna terapia) a preventívnou terapiou (profylaxia), ktorej cieľom je znížiť frekvenciu záchvatov, zmierniť závažnosť bolesti hlavy a zvýšiť reakciu na akútnu liečbu vylepšiť. Na akútnu terapiu sú vhodné predovšetkým lieky proti bolesti, ktoré sú často zamerané aj na zápal. Môžu byť kombinované s liekmi proti nevoľnosti. Okrem toho existujú aj lieky proti bolesti špecifické pre migrénu. Existujú aj lieky na preventívnu liečbu, ktoré je možné kombinovať aj s inými ako protidrogovými terapiami na zníženie migrény.

Pacienti by mali vyhľadať individuálnu radu od lekára o vhodnej liečbe.

Liečba akútneho záchvatu migrény

Pri akútnom migrénovom záchvate pomáha množstvo liekov. V prípade miernych až stredne závažných príznakov pomáha skorý príjem liekov proti bolesti (neopioidné analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky) v príslušnom dávkovaní. Váš lekár alebo lekárnik vám môže poskytnúť viac informácií. Ibuprofén, naproxén, paracetamol, kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo diklofenak sú obzvlášť vhodné pre dospelých. Žuvacie alebo šumivé tablety sú telom najrýchlejšie absorbované. Paracetamol funguje najlepšie ako čapík (rektálny). Ak je záchvat migrény sprevádzaný zvracaním, môžu pomôcť lieky proti nevoľnosti (antiemetiká). Stimulujú pohyb žalúdka, ktorý migréna spomaľuje. To tiež zlepšuje absorpciu liekov proti bolesti do krvi. Lieky proti bolesti by sa nemali používať dlhšie ako desať dní v mesiaci, inak sú ako vedľajší účinok možné trvalé bolesti hlavy.

Pri závažnejších príznakoch migrény sa odporúčajú lieky špecifické pre migrénu, takzvané triptány. Blokujú neurovaskulárny zápal, sťahujú rozšírené krvné cievy a pôsobia tak proti bolesti hlavy a ďalším príznakom, ktoré sprevádzajú migrény, ako sú nevoľnosť a zvracanie. Triptány tiež fungujú najlepšie, ak sa užívajú skoro, ale môžu sa použiť kedykoľvek počas záchvatu migrény. Ak nemá žiadny účinok, ďalšie použitie pri útoku sa neodporúča. Triptány sa nesmú používať na neliečený vysoký krvný tlak, choroby srdcových tepien a iné vaskulárne ochorenia. Pravidelné užívanie triptánov dlhšie ako desať dní za mesiac môže viesť k chronickej bolesti hlavy, ktorú je možné prerušiť iba vysadením triptánov.

V minulosti sa na liečbu migrény používali námeľové alkaloidy (tzv. Ergotamíny). Stále sú k dispozícii, ale pre svoje vedľajšie účinky sú druhou voľbou. Ergotamíny by sa nikdy nemali užívať s triptánmi.

Profylaxia drogovej migrény

Profylaxia migrény sa odporúča pri častých a závažných záchvatoch migrény. Váš lekár vyberie ten správny liek pre vás. Látky, ktoré boli pôvodne vyvinuté pre iné choroby, ale ktorých preventívny účinok na migrénu sa preukázal v špecifických štúdiách, sa často používajú ako prvá voľba. Ide o betablokátory (napr. Metoprolol), antikonvulzíva (napr. Topiramát) alebo antidepresíva (napr. Amitriptylín). Existuje však aj veľa ďalších liekov. Okrem toho od novembra 2018 novo vyvinuté lieky, takzvané protilátky, ktoré blokujú účinok poslovej látky CGRP. CGRP hrá dôležitú úlohu pri vzniku migrénových záchvatov.

Účinok profylaxie migrény na základe liekov sa prejaví až po šiestich až ôsmich týždňoch a je obzvlášť účinný, keď sa tieto lieky kombinujú aj s inými liečbami, ktoré nie sú liečivami, na prevenciu migrény. Citlivosť na migrény môžu znížiť relaxačné metódy (napríklad Jacobsonova progresívna svalová relaxácia), vytrvalostné športy, metódy biofeedbacku, akupunktúra a v prípade potreby behaviorálna terapia, napríklad tréningom zvládania stresu. Lieková profylaxia sa u mnohých pacientov vyžaduje iba dočasne na pol roka alebo na celý rok. Ak sa mesačný počet migrénových záchvatov znížil, na ďalšiu prevenciu sú často postačujúce aj protidrogové opatrenia.

Migrény u detí a počas tehotenstva

Migréna už môže postihnúť deti. S nimi môžu byť lieky spojené s konkrétnymi vedľajšími účinkami. To však nie je dôvod na zadržiavanie liekovej terapie deťom. Lieky by sa však mali podávať iba po konzultácii s lekárom. Mnoho účinných látok je schválených iba pre mladých ľudí.

Migrény sa dajú liečiť aj počas tehotenstva. O liečbe migrény v tehotenstve by ste sa mali v každom prípade poradiť s odborným lekárom, aby nedošlo k poškodeniu nenarodeného dieťaťa v dôsledku liečby. Mnoho našťastie postihnutých žien počas tehotenstva dočasne stratilo migrénu.